疾病名稱：叢集性頭痛(偏頭痛性神經痛，組胺性頭痛，巖神經痛，蝶腭神經痛，Horton頭痛等)

所屬部位：頭部

就診科室：神經內科

癥狀體征：頭痛

從集性頭痛(cluster headaches)亦稱偏頭痛性神經痛,組胺性頭痛,巖神經痛,蝶腭神經痛,Horton頭痛等.病員在某個時期內突然出現(xiàn)一系列的劇烈頭痛,一般無前兆.疼痛多見于一側眼眶或(及)額顳部,可伴同側眼結膜充血、流淚、眼瞼水腫或鼻塞、流涕,有時出現(xiàn)瞳孔縮小、垂瞼、臉紅、頰腫等癥狀.頭痛多為非搏動性劇痛,病人坐立不安或前俯后仰地搖動,部分病員用拳擊頭部以緩解疼痛.不少病人的頭痛在固定時間內出現(xiàn),每次發(fā)作持續(xù)15～180分鐘,會自行緩解.發(fā)作連串持續(xù)2周到3個月(稱為叢集期),許多病人的叢集期在每年的同一季節(jié)發(fā)生.間歇期數(shù)月到數(shù)年,其間癥狀完全緩解.約10％的病人有慢性癥狀.

本病多見于青年(20～40歲),男性為女性的4～7倍,一般無家族史.頭痛發(fā)作時用鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳,可應用氧吸入(用面罩,10升／分,不少于15分鐘)或鼻內滴2％利多卡因.也可用英明格6mg皮下注射.預防和縮短叢集期可用皮質激素、碳酸鋰、麥角胺或鈣通道阻滯劑.潑尼松(開始用40～60mg/d,10日后減量)效果較佳,可縮短或中止叢集期.慢性病例可用碳酸鋰(600mg/日).

病因尚不明，一般認為是顱內、顱外血管擴張所致。Horton氏認為此種類型頭痛與組織胺關系密切，它曾對此病患者在間歇期內皮下注射組織胺試驗表明，60%的患者可誘發(fā)頭痛發(fā)作，并且血中組織胺之增高和消退均非常迅速，提示與急劇頭痛發(fā)作有關。

　　本病頭痛特點是頭痛發(fā)作似成群而來，表現(xiàn)為一連串密集的頭痛發(fā)作。發(fā)作呈周期性，無前驅癥狀。發(fā)作時疼痛從一側眼窩周圍開始，急速擴展至額顳部，嚴重時可涉及對側。呈搏動性，兼有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。特征性的伴發(fā)癥狀有:顏面潮紅、出汗、患側流淚、結膜充血、鼻塞。除顳淺動脈怒張外，尚有患側瞳孔縮小，眼瞼下垂等不全性Horner氏綜合征。

　　每天可發(fā)作1～2次，每次發(fā)作持續(xù)時間約數(shù)十分鐘至2～3小時，發(fā)作快消失的也快，緩解時間很長?；颊吆苌儆泻筮z的疲乏或嗜睡情況，頭痛每天有規(guī)律地在大致相同的時間發(fā)生，常于午后或凌晨發(fā)作。飲酒或硝酸甘油可以激發(fā)頭痛發(fā)作。頭痛常局限于同一側。 ^[1]

叢集性頭痛的檢查為顱腦CI或MRI排除顱內、外其他引起頭痛的器質性疾病。功能MRI顯示發(fā)作期同側下丘腦灰質激活；做組織胺試驗可誘發(fā)典型疼痛即可診斷。

　?。ㄒ唬?a target="_blank" >偏頭痛（migraine） 頭能開始表現(xiàn)為一側眶上、眶后或額顳部位的鈍痛，強度增長時具有搏動性質，爾后持續(xù)為一種劇烈的固定痛，并擴展至整個半側頭部，甚至上頸部?；颊呙嫔n白，常伴有惡心，嘔吐，頭痛通常為一整天，常為睡眠所終止。頭痛前往往有前驅癥狀，且多為雙側性，一般在青春期發(fā)病，多有家族史。血中組織胺稍有增高而五羥色胺（5-HT）顯著降低。頭痛

　?。ǘ㏒luder氏顱-面血管性疼痛 大多發(fā)生于男性，表現(xiàn)單側固定的陣發(fā)性頭痛，累及眼眶及其上下區(qū)域而不超越至對側，伴有植物神經及血管-分泌癥狀如Horner氏征、結膜充血、流淚、鼻堵及單側流鼻涕等。無大腦皮質癥狀。發(fā)展有特殊性，3～6周內每日或數(shù)日發(fā)作一次，繼而完全緩解數(shù)日或數(shù)年，然后復發(fā)。

　?。ㄈ?a target="_blank" ss_c="ssc.citiao.link">基底動脈型偏頭痛（basilar migraine） 常見于青年女性，與月經關系密切。發(fā)作突然，前驅癥狀包括視覺先兆：閃光、閃輝性暗點、偏盲或短暫性黑蒙?；蛴?a target="_blank" ss_c="ssc.citiao.link">前庭功能紊亂、聽力減低或喪失，且可伴有小腦癥狀，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、共濟失調、構音不良等。先兆持續(xù)數(shù)分鐘至半小時后出現(xiàn)枕部劇痛，常為跳痛、多伴有植物神經癥狀如惡心、嘔吐等。有時尚能出現(xiàn)短暫的意識障礙。此種頭痛是一種彌散性血管運動功能紊亂。^[2]

叢集性頭痛發(fā)作時多伴有患側鼻塞、流涕、流淚、結膜充血。由于長期頭痛，患者會出現(xiàn)情緒抑郁，性格改變等精神癥狀。

叢集性頭痛的治療基本與偏頭痛相同。發(fā)作時可口服麥角胺1～2mg，或者在每天發(fā)作前服。預防發(fā)作或減輕發(fā)作時的癥狀，連服10～14天。舒馬普坦(舒馬坦))是5-HT受體激動藥，與5-HT受體結合，從而抑制5-HT的擴血管作用，使血管收縮達到治療目的，可以口服、滴鼻、皮下或靜脈注射，1～2mg/次，每天不超過6mg，用藥后如出現(xiàn)胸悶、胸部發(fā)緊應立即停用。叢集發(fā)作時口服潑尼松，20～40mg/d，或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注，200mg/d，至叢集發(fā)作停止后停藥。

發(fā)作時面罩吸氧或高壓氧治療，對部分患者有效。鈣離子拮抗藥，如氟桂利嗪(氟桂嗪)每晚5～10mg口服?？拱d癇藥物，如丙戊酸鈉0.6～1.2/d口服，部分患者有效。非甾類固醇類止痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、雙氯酚酸等可以試用。組胺脫敏治療對部分患者有效。藥物治療無效的患者可試用神經阻滯療法，如利多卡因蝶腭神經節(jié)阻滯，眶上神經或眶下神經酒精注射，射頻三叉神經節(jié)阻滯。叢集性頭痛預后良好，多數(shù)經治療或自行緩解。

非藥物物理治療，是一種效果好比較安全 沒有副作用的一種治療方法，可做各型頭痛的日常家庭治療措施，物理治療包括 局部的局部冷（熱）敷、吸氧，頭部的按摩 推拿 刮痧以及目前臨床廣泛應用的物理磁療法。

其實磁療是以磁場作用于人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、電荷微粒的運動、肌膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細胞的生理、生化過程改變，產生鎮(zhèn)痛、消腫、促進血液及淋巴循環(huán)等作用。

現(xiàn)代醫(yī)學將磁療 推拿 刮痧等方法結合在一起做成多功能“磁性頭皮梳”，對頭部進行綜合型治療，磁性頭皮梳是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經絡理論和大腦皮層在頭部相應投射區(qū)的學說，巧妙地將高科技釹鐵硼永磁體鑲于頭皮梳內，把磁場的生物效應（改善局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜、止癢）與推拿中梳搔法結合在一起，設計成一邊粗齒，一邊細齒的結構，粗齒一側內置釹鐵硼永磁體進行磁療并且梳齒的圓柱鈍形設計也可做刮痧按摩之用，能夠疏通經絡、活血化瘀、改善頭皮和顱內營養(yǎng)，調節(jié)大腦功能，增強腦細胞的營養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)，產生緩解疼痛的效應。

另外人體頭部有許多重要穴位，“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”，早上《素問·脈要精微論篇》中就指出“頭為精明之府”。頭為諸陽之會，手足六陽經皆上行于頭，六陰經中手少陰與足厥陰經直接循行于頭面部，所有陰經的別經和陽經相合后上達于頭面。古人云：“形統(tǒng)于首”，即頭腦是全身四肢百骸的統(tǒng)領，與人體內臟器官的功能有著密切聯(lián)系，經常地按摩頭皮，梳理頭發(fā)，可以疏通頭部經穴，刺激頭皮代謝加快，改善頭部血液循環(huán)，頭部有身體各臟器的投射區(qū)，通過磁性頭皮梳這種多功能的梳理刺激這些區(qū)域也可以起到預防和治療其他臟器疾病的作用，對于頭皮痛癢，脫屑，脫發(fā)，神經機能失調，頭暈，頭痛，以及高血壓等均有很好的治療和改善作用。故有“發(fā)宜常梳”之說。

　　避免誘因，注意飲食，禁酒，保持心境平和。

　　1．休息：家屬應指導患者安排合理的生活作息制度，注意勞逸結合。保證充足的休息和睡眠時間?；颊呖梢罁?jù)自身生活規(guī)律，合理安排作息時，并盡可能地不要打亂自己的作息計劃。起床時間不能早于6：30，午休小憩一會兒很有益，晚間休息前不宜飽食、吸煙、飲濃茶或做過量的運動，行熱水浴或用熱水泡腳，熄燈，創(chuàng)造一個安靜的休息環(huán)境，以降低大腦皮質興奮性，使之盡快進入睡眠狀態(tài)。

　　2．飲食護理：頭痛患者要注意飲食的合理性，應避免應用致敏的藥物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易誘發(fā)偏頭痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物，多食富含維生素B1的谷類、豆類食物以及新鮮水果、蔬菜等。戒煙酒。

　　3．心理護理：頭痛雖然在癥狀上表現(xiàn)為軀體疾病，但發(fā)病和演變均與心理因素密切相關。因此，偏頭痛患者必須要善于調節(jié)自己的情緒，盡量保持穩(wěn)定、樂觀的心理狀態(tài)，遇事要沉著冷靜，學會客觀、理智地對待事情，不要過喜、過悲、過怒、過憂，如果確實有自己不能“消化”、“解決”的問題，也要學會控制情緒，進行自我調節(jié)。例如爬爬山、跑跑步、打打球等，轉移一下注意力，放松緊繃的神經，以減輕或消除不良的情緒對大腦神經的刺激，防止誘發(fā)偏頭痛。家人應為患者創(chuàng)造溫馨的家庭環(huán)境，使患者保持心情愉快，正確接受和認識疾病，并多給予心理安慰，避免不良情緒刺激。