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前幾天在網(wǎng)上流傳并且鬧得沸沸揚揚的一段“醫(yī)鬧”視頻，講的是醫(yī)生們在給一位心肌梗塞后發(fā)生室顫的病人進行電擊除顫，而病人家屬因為聽到了病人有可能因為電擊產(chǎn)生疼痛的叫喊在外面敲門大吵，后又追到醫(yī)務室質(zhì)問。 家屬心情可以理解，但這段視頻讓冰球醫(yī)生意識到有必要給大家科普一下這些“非常規(guī)”的醫(yī)學救命措施。在英文里有時也被稱為 “英雄措施”(heroic measures)，請自行腦部畫面你最喜愛的超級英雄形象穿上白大褂的樣子。 室顫、心臟驟停，到底有多危險？ 室顫指的是心室無規(guī)律地產(chǎn)生每分鐘上百次蠕動，無法形成有效血液循環(huán)，如不緊急治療，幾秒鐘內(nèi)就會發(fā)生休克，心臟驟停，幾分鐘內(nèi)就可能導致死亡。心臟驟停，或者說心肺循環(huán)的倒塌，除非搶救及時，幾乎百分百是致命的。 所以說視頻中的病人是非常幸運的，因為室顫發(fā)生時正好在醫(yī)院，更重要的還是在心臟科的手術臺上，四周都是專家和經(jīng)過嚴格訓練的醫(yī)護人員，有最齊全的設備，所以成功搶救了過來。 哪些狀況可能引起心臟驟停？ -體內(nèi)缺乏可循環(huán)血液：比如大出血、全身性過敏反應、極度脫水狀態(tài)等。 -缺氧狀態(tài)：如肺部感染或哮喘發(fā)作引起無法呼吸，溺水等。 -酸中毒：如嚴重的糖尿病酮酸血癥，阿司匹林過量，酒精中毒，尿毒癥等。 -體內(nèi)鉀過量或鉀不足：鉀是人體必須的電離子，而且在心臟運作中起關鍵作用。 -低溫癥：如在極度寒冷體溫無法維持的環(huán)境，體溫在35攝氏度以下就有危險。 -各種藥物毒品過量中毒：如可卡因，Β受體阻滯劑，安定類藥物。 -大面積心肌梗塞。 -心包膜填塞：心臟和包裹心臟的心包膜之間產(chǎn)生大量積水（血）導致壓迫心臟而使其不能運作。 -高壓性氣胸: 大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂而引起吸入的氣體在胸腔內(nèi)堆積，導致壓力不斷升高，壓迫至旁邊正常的肺部和器官，嚴重妨礙呼吸和心肺循環(huán)。 -肺栓塞：由心臟通往肺部的肺動脈突然被血塊堵塞，導致血液無法在肺里進行氧氣循環(huán)交換。 -外傷： 如直接撞擊到胸部或車禍導致大動脈受損。 看到有人倒下，你能做些什么？ 心臟驟停急救的程序是所有臨床醫(yī)護人員、救護車工作人員和戶外救生人員都需要接受的培訓，遵循的是美國心臟協(xié)會(AHA)發(fā)布的“基本生命支持”（BLS ：Basic life support)，和“高級生命支持”（ACLS：advanced circulatory life support)準則。但是不管你有沒有經(jīng)受過正規(guī)培訓，每個人都能在緊急情況下采取一些簡單的措施，或許就能救人一命。 如果你看到一個人倒下了，不論是在家里、大街上、機場、商店，還是在醫(yī)院，第一時間要馬上過去看他／她有沒有一些基本生命體征：有沒有反應？呼吸？脈搏？然后尋求幫助和進行急救。 簡單的急救程序如下圖所示，簡稱CAB： 在緊急情況下，時間就是生命，必須要立刻進行搶救。 想象人的心臟是個大血泵，通過肺部攝取氧氣，然后往人體各個部位提供氧氣，并除去新陳代謝的廢物。如果心臟停止正常跳動，或無法呼吸，那么人體各個器官就無法正常進行氧氣的交換，在幾分鐘內(nèi)細胞組織就會開始壞死而導致器官衰竭，其中最脆弱的就是人的中樞神經(jīng)指揮臺：大腦。腦細胞在4-6分鐘內(nèi)就會開始壞死。 所以再次強調(diào)：時間就是生命。要馬上開始胸外按壓來實行心肺復蘇。 唯一例外的是：如果有經(jīng)過專業(yè)培訓的人員，同時體外自動除顫器（AED）就在近旁，并且判斷后確定是可以電擊的心率，那么在AED到位后就要立即進行電擊，以期于最短時間內(nèi)重塑心肺循環(huán)。 CAB技能學起來 1判斷生命體征 首先就是判斷兩個簡單的生命體征：反應和呼吸。你可以推動并對病人大聲呼喚：“ 你沒事吧？！醒一醒？！” 同時觀察有沒有正常呼吸（看心臟有沒有起伏或聽鼻口有沒有呼吸，注意：喘息不屬于正常呼吸），整個過程大概只需要5-10秒。 2開展求救行動 如果確認沒有反應或正常呼吸，馬上啟動緊急應對方案：請周圍的人幫忙撥打120急救電話，同時請人幫忙看附近有沒有AED，即體外自動除顫器（一般機場，健身房，大型商店都應該備有 AED）。 3胸外按壓 把病人頭朝上平躺在硬版面上，兩手疊加，放在胸部正中央（位于兩乳頭之間）。用手掌心中后部肉厚實的地方進行按壓，按壓時要保持手臂垂直，用整個上身的力量，而不單是手臂的力量，把胸部按下5-6厘米，速度大概保持于每分鐘100次。 如果做得到位，這是非常消耗體力的，為保證質(zhì)量，最好每2-3分鐘換一個人來做，交替進行。 4清通氣道 把病人的頭往后仰，抬起下顎，但如果是車禍或其它沖擊懷疑有可能頸椎發(fā)生創(chuàng)傷的，要小心動作，用托下頜的方法，以防止加重頸椎的創(chuàng)傷。 5人工呼吸 如果條件允許，或是發(fā)生在醫(yī)院里，須要馬上進行面罩呼吸，和氣管插管 (intubation)。在沒有設備的情況下，只能進行口對口，或口對鼻人工呼吸。這一般是經(jīng)過專業(yè)培訓的人才能做的，如果在戶外急救沒有經(jīng)過這方面的培訓的則可以跳過這一步。做人工呼吸時，先送一個呼吸，大概時長1秒，觀察胸口有沒有起伏，然后再送一個。 胸外按壓和人工呼吸的比例是30:2 （30個胸外按壓后加2個人工呼吸）。 面罩呼吸 插管呼吸 6電擊除顫 如果有AED，而且確認是可以電擊的心律，那就須要馬上電擊除顫。這個也是須要由經(jīng)過培訓的救護人員來進行。 公共場合常見的AED設備AED 的鏈接墊按照下圖所示放在病人胸部的兩個部位后，會顯示心電圖的形態(tài)，有些心律是可以電擊除顫的，而有些是無法電擊的。 AED設備使用示意圖可以電擊除顫的心律包括室顫（VF－ventricular fibrillation)和室性心動過速 (VT－ Ventricular tachycardia)），它們分別長這樣： 可以電擊除顫的心律包括室顫（VF－ventricular fibrillation)和室性心動過速 (VT－ Ventricular tachycardia)）心電圖示意圖。 但如果是心搏停止(Asystole) 或無脈性心電氣活動 (PEA arrest, 指的是心電圖出現(xiàn)規(guī)律的圖像但是卻沒有脈搏跡象)則不能進行電擊除顫，要繼續(xù)用胸外按壓按和藥物 (“高級生命支持”里會根據(jù)不同情況用到一些藥物，由于篇幅有限，專業(yè)知識性太強，這里先略過不計)，直到心律出現(xiàn)以上幾種能除顫的情況再進行電擊除顫。 心搏停止(Asystole) 是不能用電擊的！ （被電視劇騙了好多年的舉手） “英雄措施”效果如何？ 答案是：要看危機發(fā)生在哪里，總體來說不太有效。 因為這是屬于把人從鬼門關拉回來的買賣，如果不幸發(fā)生在醫(yī)院外面，根據(jù)美國心臟協(xié)會的統(tǒng)計，95% 發(fā)生心臟驟停的人在到達醫(yī)院前就死亡了。如果不立即進行胸外按壓(Compressions)，進行心肺復蘇，在可以的情況下除顫，每分鐘的流逝就會減少7-10% 的生還率。 如果是在醫(yī)院里發(fā)生的，像本文最開始視頻中的病人，那么生存率就會大大提高，但也跟當時發(fā)現(xiàn)的情況有關：如果人在住院部或手術臺上，周圍設備齊全，有專業(yè)的醫(yī)生護士，那么生存率會比突然發(fā)生在醫(yī)院大廳或食堂里的情況高很多。一個研究顯示，從2000年到2009年在美國，醫(yī)院里發(fā)生的心臟驟停的情況生還率從不到14％升到了22％（大概5個里有1個可以生還）。 雖然這樣的“英雄措施”勝算很低，但還是給了原本100%死亡率的人一線生機。所以請記住每個人都能做的簡單CAB ： C(Compressions： 胸外按壓 CPR－重塑血液循環(huán)） A (clear the Airway 清通氣道) B(Breathing 人工呼吸)。
及時開始胸外按壓，尋求幫助，轉移醫(yī)院，也許某天你會成為某一個幸存者的英雄。 下期預告 今天文章所講的大多適用于緊急情況，但這些“英雄措施”并不是完全安全無副作用的，作為醫(yī)生，如果可以的話我們會事先就胸外按壓 和氣管插管等情況在危急時刻發(fā)生前和病人討論這個問題，專業(yè)術語上叫問詢“Code Status” 。在美國的醫(yī)院， 醫(yī)生在收每個住院的病人時都會問他們的“Code Status”, 如想知道什么是full code, 什么是DNR/DNI, 請靜等下期文章分解。 【作者介紹】冰球， 本科就讀于加拿大麥吉爾大學微生物和免疫學專業(yè)，后同時獲得耶魯大學臨床醫(yī)學博士（MD）和工商管理碩士（MBA）學位，期間去贊比亞農(nóng)村實習支援， 熱心公共衛(wèi)生，熱心醫(yī)患教育?，F(xiàn)在加州大學洛杉磯分校（UCLA）做內(nèi)科醫(yī)生，工作在臨床第一線。 【微信搜索“健康不是鬧著玩兒”（微信號：jiankangkp），關注我們，第一時間知道健康流言真假！下載今日頭條客戶端，訂閱“健康不是鬧著玩兒”，聽頂尖名校博士，講解靠譜健康知識。聯(lián)系我們，請發(fā)信到hi@jiankangkp.com?！?/p> |
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