本篇為大家整理的是這個(gè)課程的最后一部分，祛風(fēng)祛濕的方劑。注意，文末有潘老師對(duì)于中醫(yī)學(xué)習(xí)方法更深入地講解。

祛風(fēng)方選擇的代表方是桂枝湯。

功效：解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

主治：以太陽(yáng)中風(fēng)證為代表的一些證候。

太陽(yáng)中風(fēng)證，就是平時(shí)我們講的傷風(fēng)，是太陽(yáng)經(jīng)被風(fēng)邪所中。風(fēng)能夠入中意味著患者自身的衛(wèi)氣本來(lái)就虛，衛(wèi)氣虛一般皮膚腠理疏松就容易招風(fēng)，而風(fēng)性開(kāi)泄、無(wú)孔不入，腠理疏松就容易汗出，汗出在《傷寒論》中叫作營(yíng)陰外泄；汗孔又叫作氣門(mén)，所以汗出時(shí)，氣就跟著汗外泄，那么氣就更虛。

太陽(yáng)中風(fēng)證在八綱辨證中又叫作表虛證。風(fēng)邪外襲、衛(wèi)陽(yáng)不能外固，營(yíng)陰不得內(nèi)守就是桂枝湯證的病機(jī)。但是往深一層講，衛(wèi)氣的支配雖然是在肺，但是衛(wèi)氣的化源實(shí)際上是在脾胃，而營(yíng)陰也是源于脾胃，因?yàn)槠?、胃是化生營(yíng)氣和衛(wèi)氣的，所以太陽(yáng)中風(fēng)證雖然說(shuō)是表證，但是病位實(shí)際上是肺、胃、脾失和。

這么說(shuō)來(lái)，桂枝湯的任務(wù)其實(shí)很繁重，只有五味藥，又要解表，又要補(bǔ)虛，既管營(yíng)衛(wèi)，又得兼顧肺脾胃。藥物之間假如不能達(dá)到配合無(wú)間，那肯定是做不到的。

桂枝與芍藥

桂枝味辛甘，所以用來(lái)治風(fēng)，辛能發(fā)汗解肌，甘能補(bǔ)虛實(shí)表，同時(shí)甘又能緩，使發(fā)汗又不至于過(guò)汗，發(fā)中帶緩，剛中帶柔，旋轉(zhuǎn)于表里之間?？梢哉f(shuō)它和營(yíng)衛(wèi)、暖肌肉、活血脈，它的功用是在半散半補(bǔ)，所以一味桂枝其實(shí)已經(jīng)體現(xiàn)出表里、補(bǔ)泄、剛?cè)嵯鄳?yīng)。

但是別忘了，太陽(yáng)中風(fēng)證的特征是出汗，所以假如以桂枝的辛甘發(fā)散還是怕它有點(diǎn)過(guò)，同時(shí)出汗是傷陰的，也需要補(bǔ)充汗源，以載邪外出。出汗是可以把內(nèi)邪往外透，所以這個(gè)時(shí)候就要用上酸微寒的芍藥，一是補(bǔ)陰，另外是增加汗源，同時(shí)酸味能夠收，收的意思就是在發(fā)汗中略略有點(diǎn)斂，不至于發(fā)汗太過(guò)。這樣表邪得解，里氣得和而營(yíng)衛(wèi)自調(diào)。

桂枝配白芍可以說(shuō)是一散一收、一剛一柔、一動(dòng)一靜、一陽(yáng)一陰、一外一內(nèi)、一個(gè)解衛(wèi)一個(gè)和營(yíng)。

生姜與大棗

另外，桂枝湯里面還有另外一組精彩配對(duì)——生姜和大棗，這一組配對(duì)其實(shí)是辛、甘兩種味道的配對(duì)。生姜辛散為主，得大棗就不至于過(guò)散；大棗有點(diǎn)黏膩，可以說(shuō)是甘守居多，得生姜就不至于過(guò)守，所以生姜可以借大棗的甘緩?fù)瑯邮切D(zhuǎn)于營(yíng)衛(wèi)之間。

往深一層解，剛才講了營(yíng)衛(wèi)的化源是脾胃，而生姜是溫燥的，它跟脾喜燥惡濕的特征相吻合；而大棗是柔潤(rùn)的，它又與胃的喜潤(rùn)惡燥的特性相同，所以兩個(gè)藥配在一起，就是調(diào)脾胃而和里。這樣，陰陽(yáng)表里、燥濕剛?cè)岬膯?wèn)題都得到了解決。

其他配伍

同時(shí)生姜配桂枝，芍藥配大棗又是另外一種配法，以生姜的辛幫助桂枝來(lái)解肌，以大棗的甘幫助芍藥來(lái)和里，這兩組配對(duì)可以說(shuō)是同氣相求。

甘草能補(bǔ)中，調(diào)和氣血。另外還有一組桂枝、生姜配甘草叫作辛甘化陽(yáng)，而芍藥、大棗配甘草叫作酸甘化陰。同時(shí)甘草是甘味，黃色，質(zhì)地疏松，是土的最佳形象代表，而土在太極圖是放在中間的，所以也可以說(shuō)以甘草為中心，畫(huà)出了陰陽(yáng)分明的太極，其中桂枝、生姜、甘草屬陽(yáng)，是太極圖的左半圓；芍藥、大棗、甘草屬陰，是太極圖的右半圓。所以有桂枝湯外證得之，解表和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，調(diào)和陰陽(yáng)。

也就是說(shuō)，如果桂枝湯這個(gè)分量搭配得好，比如白芍加倍量，它基本上就不走表而走里，起的作用是調(diào)和陰陽(yáng)。同時(shí)再進(jìn)一步，桂枝配生姜，走肺發(fā)表；甘草、生姜、大棗調(diào)補(bǔ)脾胃，助長(zhǎng)營(yíng)衛(wèi)，也可以說(shuō)輔助正氣以驅(qū)邪，等于說(shuō)整個(gè)桂枝湯加起來(lái)就是發(fā)表兼和里，最后還有一個(gè)甘草調(diào)和諸藥。

桂枝湯的精彩

吃完藥要啜熱粥幫助藥力

這里幫助的是兩個(gè)藥力：第一個(gè)，粥是調(diào)補(bǔ)脾胃的，等于說(shuō)是增加營(yíng)衛(wèi)的化源，另外一個(gè)可以幫助桂枝湯略略發(fā)汗，不讓余邪留在里面。

用藥時(shí)間

《傷寒論》這樣講，“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上”。意思是說(shuō)像麻黃湯、桂枝湯這類治療太陽(yáng)病的方，最佳用藥時(shí)機(jī)就是巳、午、未三個(gè)時(shí)辰（一個(gè)時(shí)辰是兩個(gè)小時(shí)），就是早上九點(diǎn)到下午三點(diǎn)（三個(gè)時(shí)辰就是六個(gè)小時(shí)）。為什么要這樣？因?yàn)樘?yáng)病是表證，太陽(yáng)為表，不管是傷寒還是中風(fēng)，本質(zhì)都是偏涼的，所以這三個(gè)時(shí)辰，實(shí)際上是一天之中，自然界陽(yáng)氣最旺的三個(gè)時(shí)辰，這時(shí)天地陽(yáng)氣開(kāi)散。天人合一，人體的陽(yáng)氣不單是最為盛壯，而且也趨向于體表。等于說(shuō)是以自然之陽(yáng)與人體的表陽(yáng)來(lái)對(duì)抗病的表寒，所以表之風(fēng)寒，可以隨著這三個(gè)時(shí)辰而發(fā)散，在這個(gè)時(shí)段吃桂枝湯，它的作用就會(huì)事半功倍。

那么問(wèn)題來(lái)了，除了太陽(yáng)中風(fēng)證之外，桂枝湯是不是不能治其他證呢？

其實(shí)不是。我們之前講到風(fēng)疹中的風(fēng)邪或者風(fēng)寒一類的（其他還有風(fēng)熱和血燥生風(fēng)）就可以用桂枝湯。此類的特征，一般是疹色不怎么紅，遇風(fēng)或者是遇寒或者是秋冬加重。取桂枝湯解表和營(yíng)衛(wèi)能祛風(fēng)之功。通常還需要加哪些藥物？加荊芥，荊芥能祛血中之風(fēng)；可以加防風(fēng)，荊芥、防風(fēng)都是比較好的祛風(fēng)藥。同時(shí)也可以用川芎或者是當(dāng)歸尾，中醫(yī)有句話叫“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，風(fēng)是游走的，活血的時(shí)候，血行加速，在血里面的風(fēng)就會(huì)散掉；另外，像蟬蛻、蛇蛻這種，本身有祛風(fēng)作用，又是在動(dòng)物體表的藥，放在這里也是蠻合適的。

比如關(guān)節(jié)游走性疼痛的風(fēng)痹，我們通常就加威靈仙。此外，還可以結(jié)合具體部位，風(fēng)痹在上半身一般用羌活，在下半身一般用獨(dú)活，因?yàn)檫@兩個(gè)藥分別擅長(zhǎng)走上、下半身。假如是頭風(fēng)，頭痛、頭暈遇風(fēng)加重的，可以用桂枝湯加川芎、天麻祛風(fēng)。

祛濕之方有很多，最出名的藿香正氣丸即是其中之一，但是它所含的藥物太多，并不是我們每個(gè)人都熟悉里面的每一味藥，所以我挑的是藥物比較少的方。

主治：寒濕困脾之證。

寒濕困脾有時(shí)也可以叫作濕阻脾胃。脾的特性是喜燥惡濕，所以當(dāng)濕阻脾胃的時(shí)候，應(yīng)該是燥濕健脾為主，兼以行氣和胃。平胃散中的蒼術(shù)是君藥，首先它辛、苦、溫，辛能發(fā)散、苦能燥濕、溫能散寒。所以它可以燥濕健脾。那么就能“濕去則脾運(yùn)有權(quán)，脾健則濕邪得化”。

另外，濕邪容易阻滯氣機(jī)，氣行則濕化，所以這個(gè)方以厚樸為臣藥。厚樸的作用，也是化濕，它行氣力量很強(qiáng)，能祛除氣滯導(dǎo)致的脹滿，且它是樹(shù)皮，質(zhì)地比較厚，比較沉重，沉重就下行。之前講過(guò)，濕性趨下，用厚樸，就能因勢(shì)利導(dǎo)往下排濕。

陳皮為佐藥，陳皮理氣和胃，燥濕醒脾，增強(qiáng)蒼術(shù)、厚樸的力量。使藥是甘草，調(diào)和諸藥，同時(shí)略略有點(diǎn)健脾的作用。

在煮藥的時(shí)候，古代一般會(huì)加上生姜、大棗。為什么要加生姜、大棗？原因是以生姜溫散水濕，而且“生姜和胃降逆以止嘔”，大棗幫助甘草補(bǔ)脾益氣。脾屬土，土氣一厚就能制水。但是要注意，棗是有點(diǎn)黏的，所以生姜配大棗，大棗的量不能太多。

平胃散也是可以加減的。比如說(shuō)濕熱的，一般加上黃連、黃芩就能夠清熱燥濕。因?yàn)辄S連、黃芩苦寒，它們的寒性能夠壓得住蒼術(shù)跟厚樸的溫性，所以整個(gè)方加起來(lái)其實(shí)還是偏涼的。假如屬于寒濕，我們可以加干姜，加白豆蔻來(lái)溫化寒濕。

之前講過(guò)，祛濕除了可以在內(nèi)部化濕，還可以通過(guò)利水滲濕。利水滲濕的代表方是五苓散。

方中的茯苓、豬苓都是甘淡的，入肺，可以通膀胱、利水，其中茯苓略有點(diǎn)補(bǔ)力，而豬苓純粹是利水滲濕，沒(méi)有補(bǔ)脾作用；而澤瀉甘咸，入腎與膀胱，利水滲濕的力比較強(qiáng)，甚至可以消水腫。白術(shù)的作用是補(bǔ)脾而燥濕，等于說(shuō)跟蒼術(shù)不一樣，蒼術(shù)是以燥濕來(lái)醒脾，白術(shù)是以補(bǔ)脾來(lái)燥濕。桂枝在五苓散里有一個(gè)功用是解表，因?yàn)槲遘呱⒆C是有一點(diǎn)表證的，但我們撇開(kāi)這個(gè)解表不說(shuō)，之前講過(guò)桂枝有一個(gè)作用叫作溫陽(yáng)化氣，所謂溫陽(yáng)化氣就是增加人體的氣化功能，尤其對(duì)于水液代謝的功能，五苓散里面的桂枝功效是不錯(cuò)的。

平胃散 五苓散=胃苓湯

胃苓湯即是平胃散和五苓散合的簡(jiǎn)單相加。別看只是簡(jiǎn)單做了加法，這一加，它們的優(yōu)勢(shì)就發(fā)揮出來(lái)了，一個(gè)以燥濕行氣為主，一個(gè)以利水滲濕為主，同時(shí)兼有增加氣化的作用。一合方（胃苓湯）的功效就比剛才單獨(dú)的平胃散跟五苓散強(qiáng)。

學(xué)過(guò)傷寒的人就會(huì)發(fā)現(xiàn)，胃苓湯里面除了兩個(gè)方，還隱藏著第三個(gè)方——苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草），它是治療痰飲的。這樣看，實(shí)際上胃苓湯是三個(gè)方組合起來(lái)的，不但去水濕，還能祛痰。

假如再加一個(gè)人參，那么里面又可以出現(xiàn)四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）；如果在這四君子湯的基礎(chǔ)上，再加一個(gè)半夏，那么陳夏六君又在里面了（原方已有陳皮）。所以其實(shí)你沒(méi)有加很多藥物，但是里面已經(jīng)包含了四五個(gè)了，所以熟悉一些基本方，臨床的思路就很活，或者是有時(shí)你加了一兩味藥，實(shí)際上不只是一兩味，幾個(gè)方的功用都在里面了。

主治：濕熱下注的痹病，也就是說(shuō)關(guān)節(jié)炎。

由于它是治濕熱下注的一個(gè)名方，所以實(shí)際上現(xiàn)在外延到幾乎所有濕熱下注的病，都用它作為基礎(chǔ)方來(lái)治療，比如像濕疹、丹毒，還有慢性滲出性有滲出液的一些皮膚病。

四妙散中黃柏為君藥，黃柏寒以勝熱，苦以燥濕。善于除下焦的濕熱。蒼術(shù)苦溫，健脾燥濕。兩個(gè)藥加起來(lái)，祛濕作用就很強(qiáng)，而且在黃柏的引導(dǎo)下是走下焦的。再來(lái)一個(gè)牛膝，活血、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，而牛膝有一個(gè)很好的作用——引藥下行。而且牛膝長(zhǎng)得像牛的膝蓋，所以也能強(qiáng)腰膝。

關(guān)于中醫(yī)的學(xué)習(xí)（一年通）

整個(gè)中醫(yī)一年通的學(xué)習(xí)，可以說(shuō)是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程。比如說(shuō)我講中醫(yī)基礎(chǔ)理論，講陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的時(shí)候，肯定就會(huì)講到陰盛、陽(yáng)盛、陰虛、陽(yáng)虛，到了講臟象，心陰虛的時(shí)候，心的癥狀我?guī)湍阃茖?dǎo)出來(lái)，但陰虛的癥狀就讓同學(xué)自己推導(dǎo)出來(lái)了。依此類推，最后全面掌握。

另外，一年通的講授方法，是一環(huán)扣一環(huán)，一步一步遞進(jìn)的。中基到中診，到中藥，再到方劑，然后加病案，加中成藥，講完之后，你可能連內(nèi)、外、婦、兒科的書(shū)都能看得懂、看得通。整個(gè)過(guò)程學(xué)習(xí)下來(lái)，你可能就感覺(jué)中基、中診、中藥、方劑是互相有溝通、有勾連的。除非你特別懶，過(guò)后完全不復(fù)習(xí)，只要你稍有復(fù)習(xí)，在這種不斷地重復(fù)、不斷地使用過(guò)程中，其實(shí)要學(xué)會(huì)還真不是那么難，對(duì)吧？