2015年最后一期諾亞第拉伸療法研修班結(jié)束時，一位醫(yī)師學(xué)員找我探討肩胛骨彈響問題。當(dāng)時時間緊促，粗略的表達(dá)了一些觀點(diǎn)，總覺得不完整，干脆成文一篇，請各位老師指導(dǎo)。

先來了解下肩胛胸壁關(guān)節(jié)，它是由凹性肩胛骨與凸出胸壁間構(gòu)成；雖然不具備關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但在功能上也是肩關(guān)節(jié)復(fù)合體之一，可以讓肩胛骨前伸、后縮、上提、下降、上回旋、下回旋；肩胛骨的穩(wěn)定與運(yùn)動，均由互相協(xié)同而又相互拮抗的肌肉共同完成；任何一塊肌肉的收縮都難以產(chǎn)生肩胛骨單一方向的運(yùn)動，任何一塊肌肉出現(xiàn)問題也都會影響肩胛骨的穩(wěn)定與運(yùn)動。

構(gòu)成肩胸關(guān)節(jié)的兩個面之間有間隙，非直接接觸。是由肩胛下肌、前鋸肌等肌肉分隔開并且充當(dāng)緩沖墊；肩胛骨沿肩胛前間隙① 活動，此間隙又被前鋸肌分為彼此獨(dú)立的兩個間隙:后肩胛前間隙②與前肩胛前間隙③在這兩個間隙之間住著神經(jīng)，血管，滑囊等重要成員。 

其實(shí)我們從上面了解完肩胸關(guān)節(jié)的解剖與功能后不難發(fā)現(xiàn)，正常的生理情況下肩胛骨與胸壁之間的滑行不是依賴關(guān)節(jié)軟骨與滑液的，而是靠肌肉筋膜之間的滑動。自然發(fā)生彈響是由于滑行出現(xiàn)了異常。我們先不去鑒別彈響到底是因?yàn)榛页霈F(xiàn)炎癥、肌肉異常（力量，張力不均衡；萎縮、纖維化等）、骨源性（增生、骨瘤等）、發(fā)育性（肩胛上角前屈較多）等哪個因素造成的，總之造成這些因素（先天性的因素排除）的原因是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)運(yùn)動導(dǎo)致肩胛骨的異常力學(xué)摩擦胸壁，久而久之形成了病理性改變，出現(xiàn)彈響。 

那為啥現(xiàn)代人活動少，肩胛骨彈響的一部分人甚至每天連手臂高舉過頭都很少有，反而動一動肩胛骨會有摩擦彈撥的聲音呢，我個人認(rèn)為與其不良的姿態(tài)有很大關(guān)系，不良的姿態(tài)下又不斷重復(fù)著不正確的肩關(guān)節(jié)（或者說是上肢）的使用，舉個例子，久坐辦公又含胸頭前伸的人，首先肩胛骨會相對前伸，上提，前鋸肌被動縮短，時間久了會痙攣僵硬失去延展性，摸摸自己的胸小肌你就知道了；額狀面后的菱形肌，中下斜方肌被拉長，相反在額狀面前的胸小肌會被短縮，被縮短的胸小肌會產(chǎn)生了更大的力把肩胛骨拉向前，肩胛下角翹起，減少了上肩胛骨與胸壁空間，讓肩胛骨在動態(tài)時產(chǎn)生摩擦生響。

比如手臂前屈，外展時彈響，此時肩胛骨上回旋，上提，負(fù)責(zé)上回旋的前鋸肌又?jǐn)伩s中，下斜方長期被拉長無力中，只能上斜方肌獨(dú)挑大梁完成此項(xiàng)任務(wù)，但是不要忘了上斜方肌還有上提肩胛骨的功能呢，如果先啟動上提功能，在啟動上回旋功能怎么辦，現(xiàn)代人恰恰斜方肌緊張的很多，豈不是讓上肩胛與胸壁之間的空間更?。恐荒墚a(chǎn)生響聲警告主人了。不巧的是有些人一旦發(fā)現(xiàn)自己肩胛骨某個角度有響聲，還總是故意的彈響之，貌似動一動會好一些。

另外與身體動靜之間的轉(zhuǎn)換有關(guān)系，比如上班族坐辦公室五天，偶爾有周末打個羽毛球，游個泳等活動，首先由肢體關(guān)節(jié)相對靜態(tài)轉(zhuǎn)為較有難度的動態(tài)，這是需要時間過渡的，但是大部分人根本不給自己過渡的機(jī)會。再去完成這項(xiàng)運(yùn)動之前，有沒有去考慮自己上肢帶的功能還完善否？肩胛骨是否在相對的中立位？這項(xiàng)運(yùn)動的基本技術(shù)動作對嗎？這些都不考慮會增加上肢帶關(guān)節(jié)的不正當(dāng)使用與受力，容易產(chǎn)生彈響肩胛。

另外肩胛骨彈響與運(yùn)動模式，肌肉的募集次序，頸椎，肩胛骨的穩(wěn)定，胸椎活動度，肌肉動態(tài)過程中的穩(wěn)定性缺失，意外上肢帶受傷等諸多原因有關(guān)系，篇幅關(guān)系這里就不一一展開去細(xì)說了，希望有機(jī)會在我們諾亞第課堂與您一起探討……

這里只是分析彈響之原因，僅供各位老師參考，不涉及解決方案，希望我們具體案例具體分析……本人水平有限，不當(dāng)之處請賜教！

祝大家在新的一年里心想事成，新年快樂！

備注

①：肩胛前間隙為位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜及胸壁間的狹窄間隙

②：后肩胛前間隙位于覆蓋肩胛下肌的肩胛下筋膜及前鋸肌之間,是腋窩的直接延續(xù),該處充填有大量疏松蜂窩組織,液窩膿腫可蔓延此間隙.在此間隙內(nèi)通行的有肩胛下動脈及其分支,肩胛下靜脈,肩胛下神經(jīng)及胸背神經(jīng)。

③：前肩胛前間隙位于覆蓋前鋸肌前面的筋膜和貼附于胸壁外面的筋膜之間,是各方向均密閉的是隙,其間充填以板樣蜂窩組織,可保證肩胛骨沿胸壁活動.  在前肩胛前間隙常見兩個滑液囊:前鋸肌內(nèi)滑液囊,位于前鋸肌深處,處于肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)緣,前鋸肌下滑液囊,位于前鋸肌和胸廓上外側(cè)部之間的蜂窩組織中。