來源：人民軍醫(yī)出版社出版《淋巴結(jié)影像解剖與診斷》

淋巴結(jié)的特征性表現(xiàn)

壞死及囊性變

（1）生殖細(xì)胞腫瘤；

（2）鱗狀細(xì)胞癌；

（3）淋巴瘤及淋巴瘤治療后 ；

（4）例如結(jié)核分支桿菌、鳥型分支桿菌細(xì)胞內(nèi)感染、真菌、惠普爾?。c源性脂肪代謝障礙）等所致感染性疾?。▓D1）。

 強(qiáng)化

（1）Castleman’s?。ň蘖馨徒Y(jié)增生癥）（圖2）；

（2）黑色素瘤；

（3）類癌；

（4）腎細(xì)胞癌；

（5）甲狀腺乳頭狀癌；

（6）卡波濟(jì)氏肉瘤（圖3）；

（7）結(jié)核。

內(nèi)部鈣化

（1）粘液腺癌（圖4）；

（2）甲狀腺乳頭狀癌；

（3）陳舊性肉芽腫性病變（圖5）；

（4）結(jié)節(jié)??；

（5）矽肺；

（6）淀粉樣變性；

（7）骨肉瘤；

（8）卡氏肺囊蟲；

（9）淋巴瘤放療后；

（10）支氣管癌。

淋巴結(jié)良性病變表現(xiàn)為氟脫氧葡糖糖（FDG）代謝活躍

（1）結(jié)節(jié)病（圖6）；

（2）肺結(jié)核；

（3）感染、炎癥、膿腫的引流淋巴結(jié)（圖7）。

淋巴管造影時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損

（1）肉芽腫性病變（如：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核、真菌?。?；

（2）先天性疾病 ；

（3）淋巴瘤；

（4）轉(zhuǎn)移性腫瘤（如：癌、黑色素瘤、肉瘤）。

圖1  Whipple’s病（腸源性脂肪代謝障礙）。橫軸位CT圖像示腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)（箭），呈低密度（脂肪密度）。

圖2  Castleman’s（巨淋巴結(jié)增生癥）。橫軸位CT圖像示右側(cè)閉孔區(qū)及右側(cè)髂外淋巴結(jié)腫大（箭），明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度接近于鄰近的髂外血管。

圖3  卡波濟(jì)氏肉瘤。橫軸位CT圖像示彌漫性軟組織水腫，雙側(cè)閉孔淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化（箭）。

淋巴結(jié)形態(tài)的主要鑒別診斷

圖4  粘液性卵巢癌。橫軸位CT圖像示左側(cè)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可見鈣化（箭）。

圖5  肉芽腫病。冠狀位重組CT圖像示腸系膜多發(fā)鈣化淋巴結(jié)。

圖6  結(jié)節(jié)病。胸部橫軸位CT（上圖）和PET（下圖）圖像：縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大（箭）和FDG代謝旺盛。

圖7  嚴(yán)重足部感染患者的橫軸位CT（上圖）和PET（下圖）圖像示右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（箭）和FDG代謝旺盛。

代謝活躍的少見淋巴結(jié)病變

（1）急性淋巴結(jié)炎（膿腫）；

（2）淀粉樣變性；

（3）淋巴結(jié)脂肪化；

（4）多發(fā)性骨髓瘤；

（5）正常的淋巴結(jié)門；

（6）結(jié)締組織疾病的反應(yīng)性增生（膠原?。?，特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

（7）Sj?gren病。

參考文獻(xiàn)

1. Suwatanapongched T, Gierada DS. CT of thoracic lymph nodes. Part II: diseases and pitfalls. Br J Radiol. 2006;79:999-1000.

2. Grant W. Lymphography - technique, indications and principles of interpretation. S Afr Med J. 1975;49:1341-6.

鳴謝：感謝人民軍醫(yī)出版社、湖南省腫瘤醫(yī)院放射科和云南省腫瘤醫(yī)院放射科的支持。