強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis ，AS）的治療方法可分為藥物及非藥物兩大類(lèi)。雖然近年來(lái)隨著 TNF 抑制劑的問(wèn)世，藥物治療取得了飛躍性發(fā)展，非藥物療法在 AS 的整個(gè)病程中仍有著不可或缺的作用。

目前，針對(duì) AS 的非藥物治療主要有手術(shù)及物理治療兩種方式。美國(guó)學(xué)者 Valle-Onate 等人綜合各家之言后在美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志上撰文，陳述了兩種治療方法的優(yōu)劣及適用人群，供醫(yī)生及病友參考，以便在最有利的時(shí)機(jī)作出最理智的選擇。

物理治療

AS 的主要癥狀為脊柱活動(dòng)度下降，其主要原因是身體姿勢(shì)不良影響了脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。脊柱活動(dòng)受限是早期診斷 AS 的一項(xiàng)重要指標(biāo)。對(duì)這些患者應(yīng)積極宣教，讓他們規(guī)律的鍛煉，從而盡量保持脊柱的柔韌性，以免身體出現(xiàn)不良姿勢(shì)，還能增強(qiáng)肌肉力量，減輕疼痛。服用過(guò) TNF 抑制劑的患者反倒比服藥前更頻繁地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。他們還發(fā)現(xiàn)，康復(fù)鍛煉以后晨僵有所減輕，脊柱的功能及活動(dòng)也得到了改善。

全世界有許多種不同的康復(fù)鍛煉方法，但主要可以分為個(gè)體化康復(fù)鍛煉方案、經(jīng)指導(dǎo)下的群體康復(fù)鍛煉方案以及無(wú)指導(dǎo)下的自主康復(fù)鍛煉方案。薈萃分析結(jié)果表明，無(wú)指導(dǎo)下自主康復(fù)鍛煉方案的效果要優(yōu)于完全沒(méi)有康復(fù)鍛煉方案；指導(dǎo)下的康復(fù)鍛煉效果要比自主康復(fù)鍛煉要好。

目前而言，最好的方法是住院接受每周一次的集體康復(fù)治療。非住院患者的治療效果差異較大。在西歐，大部分的患者選擇住院接受治療，但是在世界其他地區(qū)，情況未必如此。

實(shí)際上，很多患者僅靠自身努力很難每天堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，在專(zhuān)人指導(dǎo)下集體進(jìn)行康復(fù)治療能增強(qiáng)患者能動(dòng)性，也能促進(jìn)患者間的交流。在此過(guò)程中，物理治療師能確保訓(xùn)練達(dá)到一定強(qiáng)度，從而保證患者從訓(xùn)練中得益。

一般的集體康復(fù)治療包含一小時(shí)康復(fù)鍛煉、一小時(shí)體育鍛煉及一小時(shí)水療。相比于單純的康復(fù)鍛煉，水療可以起到很好的輔助治療效果，且這種效果能維持好幾個(gè)月的時(shí)間。雖然人們研究過(guò)多種不同的物理治療方式，但仍不知道何種理療方式最有效。

筆者建議患者從事沒(méi)有身體碰撞的體育運(yùn)動(dòng)，不建議從事身體碰撞的體育運(yùn)動(dòng)。然而并沒(méi)有一項(xiàng)適合所有患者的運(yùn)動(dòng)。物理治療師可對(duì)每個(gè)患者單獨(dú)檢查后提出個(gè)體化方案，然后指導(dǎo)患者如何運(yùn)動(dòng)、如何休息，同時(shí)推薦患者做適合他們的運(yùn)動(dòng)，如羽毛球、排球、游泳等；同時(shí)建議患者避免做不適合的運(yùn)動(dòng)，如騎馬和足球等。

制定康復(fù)方案時(shí)應(yīng)考慮患者的個(gè)體差異，如果此前能了解相關(guān)的生理特點(diǎn)及生物力學(xué)原理，制定出來(lái)的康復(fù)方案將更有價(jià)值。雖然制定最佳的康復(fù)鍛煉及物理治療方案需要更深入的知識(shí)，但是已經(jīng)有一套臨床標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判患者最有可能適合哪一種康復(fù)治療方案。據(jù)研究指出，觀察患者疼痛及功能狀況比以往所用的脊柱活動(dòng)度等指標(biāo)更能反映康復(fù)鍛煉的效果。

其他臨床標(biāo)準(zhǔn)有：腰痛、頸部疼痛及緊張性頭痛等。上述標(biāo)準(zhǔn)能更好地幫助治療人員篩選出對(duì)患者最有利的康復(fù)治療方案。未來(lái)還需進(jìn)一步研究以明確這些指標(biāo)的價(jià)值。目前，作為藥物治療以外的重要手段，康復(fù)鍛煉及物理治療已經(jīng)深入人心，然而目前要重點(diǎn)思考的問(wèn)題是，如何應(yīng)用在 AS 患者上才能更好地改善患者的功能，進(jìn)而讓患者過(guò)上愉悅的生活。為了解決這一問(wèn)題，亟需進(jìn)行一系列的相關(guān)研究。

手術(shù)治療

因?yàn)榧夹g(shù)及倫理上的限制，無(wú)法通過(guò)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證手術(shù)治療的效果，因此，目前的國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎學(xué)術(shù)會(huì)議（ASAS）指南上有關(guān)手術(shù)治療的部分大多僅有 III 級(jí)證據(jù)或?qū)＜乙庖?jiàn)支持?，F(xiàn)行 ASAS 手術(shù)指南稱(chēng)，「無(wú)論患者年齡如何，若其疼痛無(wú)法忍受、已有殘疾或影像學(xué)提示有器質(zhì)性損壞，則應(yīng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)」。

新近研究結(jié)果指出，有 25% 到 50% 的 AS 患者可有髖關(guān)節(jié)炎性損壞，其中雙側(cè)髖關(guān)節(jié)破壞患者占 47% 到 90%，青年男性，有中軸癥狀及起止點(diǎn)炎者多見(jiàn)。有多項(xiàng)研究證實(shí)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者功能改善、疼痛減輕，且 90% 以上的假體壽命可達(dá) 10 年以上，半數(shù)以上的假體壽命可以達(dá)到 20 年以上，翻修率很低。

但是對(duì)病情嚴(yán)重的患者，選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)更謹(jǐn)慎。AS 患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的潛在并發(fā)癥為異位骨化，然而此項(xiàng)并發(fā)癥未在 ASAS 指南上提及，其次為感染及假體松動(dòng)等。

對(duì)于有需要的患者，可以考慮進(jìn)行脊柱手術(shù)。2005 年的 ASAS 手術(shù)指南稱(chēng)：脊柱手術(shù)（如截骨矯正術(shù)等）可針對(duì)有需要的患者使用。截骨矯正術(shù)的指征包括功能（進(jìn)食及吞咽困難）、臨床（水平凝視障礙及頦眉角異常）及影像學(xué)（硬性病變）三個(gè)方面指征。

目前的手術(shù)方式有開(kāi)放性、閉合性及多節(jié)段截骨術(shù)。此外，AS 患者發(fā)生脊柱骨折的幾率要比常人高，發(fā)生脊柱骨折后容易漏診，也有很多患者發(fā)生脊柱骨折后沒(méi)有得到及時(shí)正確的處理。

另?yè)?jù)薈萃分析結(jié)果，AS 并發(fā)馬尾神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)極低，主要由于硬膜腔擴(kuò)大及蛛網(wǎng)膜憩室導(dǎo)致進(jìn)行性神經(jīng)損傷所致。研究表明，腰椎旁腹膜減壓及 INF 治療有效。