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■本報記者 陳俊珺 人體內(nèi)的血管如同這個星球上縱橫交錯的河流，分布在身體內(nèi)的每個角落，這條由血管交織而成的網(wǎng)，就是“生命之河”。 如何愛護好這條“生命之河”、當(dāng)“河道”出現(xiàn)了阻塞該如何治理？復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國一直在這條全世界最復(fù)雜的“微河流”上鉆研探索著。 醫(yī)者簡介 符偉國 醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任，復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所所長、血管外科主動脈亞?？曝撠?zé)人，亞洲血管學(xué)會委員。國際腔內(nèi)血管外科學(xué)會委員。 幾乎每天都在走鋼絲 中午11點半，符偉國比約定的采訪時間遲到了近半個小時。 對一名外科醫(yī)生來說，一上手術(shù)臺就說不準時間，似乎是再平常不過的事。 在普通人眼中頗為陌生的血管外科其實要負責(zé)除了心、腦之外的全身所有的血管疾病，其中難度最高的就是主動脈夾層和腹主動脈瘤。 符偉國所在的中山醫(yī)院血管外科全國知名，他們每年要進行四百余臺主動脈夾層手術(shù)以及腹主脈瘤手術(shù)，前者的累計手術(shù)量全球第一，而后者則位居全國第一。 符偉國坦言：“幾乎每天都在走鋼絲。” 血管外科疾病發(fā)作時常常十分兇險，而且特別容易誤診。最典型的就是主動脈夾層，它常常會毫無預(yù)警地突然發(fā)生在中壯年身上，患者會感到急性胸痛、后背有撕裂感或者大汗淋漓。而這些癥狀很容易被誤診為心梗。 有些患者在胸痛之后則會出現(xiàn)腿痛、發(fā)麻、發(fā)冷，這種癥狀又極易被當(dāng)作下肢動脈栓塞，沒有經(jīng)驗或沒有仔細詢問病史的醫(yī)生以為只需立即手術(shù)取出血栓就行，最可怕的就是等到上了手術(shù)臺，才發(fā)現(xiàn)是主動脈夾層。 動脈瘤也是一種平時悄無聲息的血管疾病，它有可能會發(fā)生在全身任意動脈，又以腹主動脈較為常見。由于動脈瘤并非實體腫瘤，而是血管的結(jié)構(gòu)向外膨出，因此它不痛也不癢，可一旦突然破裂，也有可能會危及生命。 “過去我們做一臺腹主動脈瘤手術(shù)，往往一開就是十幾個小時，這個過程就好比挖開路面，修理地下水管，工程極大?，F(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)的切口越來越小，只需要在路面上找一個點挖下去，在地下把隧道做好，不需要破壞路面就能修理管道?！狈麄f，“創(chuàng)傷雖然小了，但醫(yī)生的壓力一點也不小”。 壓力就是動力。作為我國第一位血管外科博士、第一批從事血管腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的專家，符偉國幾十年來不斷提升手術(shù)水平，他以精湛的技術(shù)贏得了許多國內(nèi)外專業(yè)獎項和同行們的贊譽。 有時候治的是心病 每一次手術(shù)前，符偉國都十分慎重，他從來不會為了做而做。 動脈瘤是血管外科的常見疾病，一般來說5.5厘米以下的動脈瘤如果沒有癥狀，患者只需隨訪，無需手術(shù)。但一旦動脈瘤超過5.5厘米，就達到了手術(shù)適應(yīng)證。 然而這種病平時并沒有什么癥狀，多數(shù)患者都是在體檢中發(fā)現(xiàn)或自己無意中摸到的，突然間要面臨手術(shù)的抉擇，往往會猶豫不決甚至糾結(jié)再三。 “突然面臨生死抉擇，誰都會感到彷徨，要讓病人安心地把生命交給我們，我們就必須換位思考，理解病人的心情?！狈麄鴪猿?，對每一位病人都要全面評估，仔細權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險與獲益，到底是手術(shù)的風(fēng)險大，還是動脈瘤破裂的風(fēng)險大。有時候盡管沒有到必須手術(shù)的地步，但病人的心結(jié)很嚴重，時時擔(dān)心這枚“不定時炸彈”會破裂，那就要把這種心病對生活質(zhì)量的影響也考慮進去，再進行衡量，最終決定是否手術(shù)。 在復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識面前，醫(yī)患之間存在著很大的信息不對稱，此時，醫(yī)生的判斷和引導(dǎo)在很大程度上決定著患者的生命抉擇，如何溝通就顯得特別重要。 在符偉國看來，很多醫(yī)患矛盾歸根到底都是溝通問題。當(dāng)病人和家屬反反復(fù)復(fù)來問同一個問題，而門診的時間又十分有限時，如何做到耐心回答，如何進行有效的溝通，這其中的“藝術(shù)”有時候比醫(yī)術(shù)更難掌握?！耙痪湓捘軐捨坎∪?，也足以傷人?！?BR> 多年來的經(jīng)驗告訴符偉國，醫(yī)生治病，有時候治的是心病。治心病并不是一種額外的負擔(dān)，相反，只要讓病人信任醫(yī)生、讓病人安心，病往往就能好得快。 而病人的心病有時候還不只是擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險那么簡單，面對高昂的手術(shù)費用，經(jīng)濟拮據(jù)的病人會有更多的顧慮?！坝龅竭@樣的病人，我們要幫他算好賬，不能讓病人看完病，就彈盡糧絕了，要想辦法既為他省錢，又達到治療效果?！边@是符偉國除了手術(shù)與看病之外經(jīng)常要思考的。 醫(yī)者建言 愛護血管從年輕時開始 愛護血管，要從日常生活習(xí)慣做起，從年輕時做起：堅持清淡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\動，積極預(yù)防糖尿病和高血壓。 一旦出現(xiàn)走路時走走停停、小腿疼痛、走路走不長的情況，可能就是下肢缺血的表現(xiàn)，應(yīng)該盡早到醫(yī)院血管外科就診，進行超聲檢查。 如果血管出現(xiàn)堵塞，可以根據(jù)醫(yī)生的建議，及時改變生活習(xí)慣，改善飲食、增強鍛煉。如有必要可先用藥物治療。一旦病情嚴重，則不要忌諱手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，目前大多數(shù)血管外科手術(shù)都能夠借助微創(chuàng)技術(shù)完成。 要想預(yù)防主動脈夾層的“偷襲”，平時要積極控制血壓，尤其是頑固難治的高血壓更要引起警惕。馬凡氏綜合征也是主動脈夾層的危險因素，有家族病史的人，要定期去醫(yī)院檢查。 關(guān)于動脈瘤到底要不要手術(shù)的問題，符偉國的建議是：首先看動脈瘤的大小。如果超過5.5厘米，就應(yīng)積極治療，女性患者則需更加謹慎，達到5厘米就可以考慮手術(shù)，因為女性尤其是東方女性的血管相對較細，動脈瘤發(fā)生破裂的風(fēng)險也相應(yīng)增大。此外，還要根據(jù)動脈瘤生長的速度來判斷，如果半年擴張5毫米、一年擴張1厘米，也要及時治療。 假如通過醫(yī)生的評估，可以暫時不手術(shù)，平時則要注意定期隨訪、積極控制血壓、減少劇烈運動、控制飲食，不要因為擔(dān)心動脈瘤會破裂，而陷入恐懼和焦慮中。 符偉國主任特別提醒那些手術(shù)后的患者，手術(shù)結(jié)束并不意味著治療就結(jié)束了，許多血管疾病都需要終身治療。手術(shù)后一定要改變不健康的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，因為手術(shù)只能緩解一時的病痛，卻不能保證一輩子的健康。 |
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