|
隨著CT分辨率的提高、輻射劑量的降低、肺癌篩查的普及和人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，被檢出的無癥狀肺內(nèi)結(jié)節(jié)越來越多、體積越來越小、密度越來越淡。此類結(jié)節(jié)常缺乏特征性而難以確診，但常導(dǎo)致患者焦慮不安，臨床處理存在多樣化、隨機(jī)化和不規(guī)范化。國際多學(xué)科2011年推出了肺腺癌的病理新分類，F(xiàn)leischner學(xué)會(huì)也于2012年底推出了肺內(nèi)亞實(shí)性結(jié)節(jié)的推薦處理意見。如何遵循指南，結(jié)合國情達(dá)成中國專家共識(shí)，對(duì)亞實(shí)性結(jié)節(jié)做出正確處理，對(duì)于減輕患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)、改善患者預(yù)后都非常重要。 一、定義 磨玻璃影（ground-glassopacity，GGO）指CT上邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度又不足以掩蓋其中行走的血管和氣管影。如果病變局限，則稱為局灶性磨玻璃影（focal ground-glass opacity，fGGO）；如果病灶邊界清楚，呈圓形或類圓形，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，則稱為磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass nodule, GGN）。GGO根據(jù)內(nèi)部密度分為兩類，如果病灶內(nèi)不含有實(shí)性成分，稱為純磨玻璃影（pure ground-glass opacity，pGGO）；如果很有實(shí)性成分，則稱為混雜性磨玻璃影（mixed ground-glass opacity，mGGO）。相應(yīng)的GGN根據(jù)有無實(shí)性成分也分為純GGN（pure ground-glassnodule，pGGN）和混雜性GGN（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者有被稱為部分實(shí)性結(jié)節(jié)（part solid nodule）。所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)（pGGN、mGGN）都稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（subsolid nodule）。 ?。ㄎ赐甏m(xù)） 以下圖文檢索自國外文獻(xiàn)或國外網(wǎng)站，請(qǐng)對(duì)照閱讀  圖1.ground-glass opacity，GGO  圖2a 左下肺，fGGO/pGGO，其內(nèi)可見血管影  圖2b 左下肺，fGGO/pGGO六個(gè)月后，無明顯變化  圖2c，術(shù)后病理證實(shí)為支氣管肺癌  圖3, 右下肺GGN。隨訪6個(gè)月后結(jié)節(jié)上部出現(xiàn)實(shí)性成分，此時(shí)繼續(xù)隨訪風(fēng)險(xiǎn)極高，活檢證實(shí)為支氣管肺泡細(xì)胞 [http://www.]  圖4.pGGN.病理：AAH(atypical adenomatous hyperplasia)  圖5. pGGN. 病理：AAH(atypical adenomatous hyperplasia)  圖6.pGGN. 病理：肺腺癌。  圖7.pGGN.病理： 局灶性間質(zhì)纖維化并II型肺泡細(xì)胞增生，肺泡內(nèi)可見巨噬細(xì)胞堆集（On pathologic slides, focal interstitial fibrosis with exuberant type II pneumocyte proliferation and alveolar macrophage collection were found.）  圖8.mGGN. 病理：肺腺癌。  圖9.mGGN，病理：曲菌病?；颊哂忻咕员歉]炎病史。 圖10.subsolid nodule/pGGN 圖11.GGO 圖12.mGGN，病理：原位肺腺癌 2008年，韓國學(xué)者開展了一項(xiàng)測(cè)算肺GGN軟組織總量的研究，取了一個(gè)挺魔幻的名字：phantom，當(dāng)然這里應(yīng)該翻譯成虛擬，而不是幻影。 A new method of measuring the amount of softtissue in pulmonary ground-glass opacity nodules: a phantom study. Lee KW, Im JG, Kim TJ, Dae CM - Korean J Radiol (2008 May-Jun) Figure 1: 用固定過的豬肺制作的虛擬結(jié)節(jié)（A）。40個(gè)結(jié)節(jié)放置在大小約10mm直徑，深5cm孔內(nèi)（泡沫聚苯乙烯底板）。Phantom nodules made of fixed swine lung (A). Forty nodules were placed in wells with diameterof approximately 10 mm of 5 cm-thick Styrofoam plate (B). Figure 2: 這40個(gè)GGN的CT成像。結(jié)節(jié)的平均密度在-754 HU to -352 HU之間。 CT image of 40 ground-glass opacity nodules. Mean attenuation values of nodules range from-754 HU to -352 HU. |
|
|
