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《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011） 2011-6-12 22:51| 發(fā)布者: 精靈| 查看: 49276| 評(píng)論: 0|來(lái)自: 司法部 摘要: 司法鑒定技術(shù)規(guī)范SF/Z JD0103003-2011法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范2011-03-17 發(fā)布中華人民共和國(guó)司法部司法鑒定管理局發(fā)布2011-03-17 生效 司法鑒定技術(shù)規(guī)范 SF/Z JD0103003-2011 法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范 2011-03-17 發(fā)布 中華人民共和國(guó)司法部 司法鑒定管理局發(fā)布 2011-03-17 生效 目次 前言 ................................................................. II 1 范圍.................................................................... 1 2 規(guī)范性引用文件.......................................................... 1 3 總則.................................................................... 1 4 檢驗(yàn).................................................................... 1 5 附則................................................................... 15 附錄 A .................................................................. 17 A.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)檢測(cè)方法見表1 ............................................... 17 A.2 成年人各部位體表面積(%)的估計(jì) ....................................... 23 A.3 兒童各部位體表面積(%)的估計(jì) ......................................... 24 A.4 全身神經(jīng)感覺分布圖 .................................................. 25 A.5 上肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分布圖 .................................................. 27 A.6 下肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分布圖 .................................................. 28 A.7 肌肉（肌力）檢查方法見表 2 .......................................... 29 參考文獻(xiàn) ................................................................ 32 前言 本技術(shù)規(guī)范在SJB-C-1-2003《法醫(yī)學(xué)人體傷殘檢驗(yàn)規(guī)范》及SJB-C-2-2003《法醫(yī)學(xué)人體損傷檢驗(yàn)規(guī)范》的基礎(chǔ)上，參照《法醫(yī)臨床司法鑒定實(shí)務(wù)》2009第一版，以及臨床醫(yī)學(xué)專著修改后制定，在內(nèi)容上涵蓋人體損傷和傷殘檢驗(yàn)的兩部分。 本技術(shù)規(guī)范附錄A為資料性附錄。 本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所提出。 本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所負(fù)責(zé)起草。 本技術(shù)規(guī)范主要起草人：朱廣友 范利華 程亦斌 夏文濤 劉瑞玨 楊小萍。 法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范 1范圍 本技術(shù)規(guī)范規(guī)定了法醫(yī)臨床檢驗(yàn)的內(nèi)容和方法。 本技術(shù)規(guī)范適用于各級(jí)司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行人體損傷程度、傷殘程度及相關(guān)鑒定案件的法醫(yī)臨床檢驗(yàn)。 2規(guī)范性引用文件 下列文件中的條款通過(guò)本技術(shù)規(guī)范的引用而成為本技術(shù)規(guī)范的條款。凡是注明日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或者修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。 司發(fā) 070 號(hào) 人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn) 法(司)發(fā) 6 號(hào) 人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行) GB/T16180 勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí) GB18667 道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定 3總則 3.1要求 3.1.1應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)事求是的原則，對(duì)人體原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥的主、客觀體征進(jìn)行全面、細(xì)致地檢驗(yàn)，為鑒定結(jié)論提供分析的依據(jù)。 3.1.2對(duì)被鑒定人的人身檢驗(yàn)應(yīng)由法醫(yī)鑒定人進(jìn)行。 3.1.3對(duì)體表?yè)p傷，肢體畸形、缺損或者功能障礙應(yīng)當(dāng)拍攝局部照片。 3.1.4檢驗(yàn)所用的計(jì)量器械須按照規(guī)定進(jìn)行檢定或校準(zhǔn)。 3.1.5檢查女性身體時(shí)，原則上應(yīng)由女性法醫(yī)進(jìn)行。如果沒有女性法醫(yī)，可由男性法醫(yī)鑒定人進(jìn)行，但須有女性工作人員或被鑒定人家屬在場(chǎng)。 3.1.6檢查女性身體隱私部位時(shí)，應(yīng)征得其本人或者監(jiān)護(hù)人的同意，如需拍照，須獲得其本人或者監(jiān)護(hù)人的同意。 3.2檢驗(yàn)時(shí)機(jī) 3.2.1鑒定以原發(fā)性損傷為依據(jù)的，應(yīng)盡可能在損傷早期檢驗(yàn)并記錄。 3.2.2鑒定以損傷后果為依據(jù)的應(yīng)在臨床醫(yī)療終結(jié)后檢驗(yàn)，原則上在損傷后 3-6 個(gè)月進(jìn)行。 4檢驗(yàn) 4.1一般情況 4.1.1發(fā)育：應(yīng)通過(guò)被鑒定人性別、年齡、身高（身長(zhǎng)）、體重、第二性征等綜合評(píng)價(jià)。成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括（1）頭部的長(zhǎng)度為身高的 1/7～1/8；（2）胸圍為身高的 1/2；（3）雙上肢左右伸直，左右指端的距離與身高基本一致；（4）坐高等于下肢的長(zhǎng)度。正常人各年齡組的身高與體重之間存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 4.1.2體型：成年人的體型可分為（1）無(wú)力型，亦稱瘦長(zhǎng)型，表現(xiàn)為體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于 90°；（2）正力型，亦稱勻稱型，表現(xiàn)為身體各個(gè)部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角 90°左右，見于多數(shù)正常成人；（3）超力型，亦稱矮胖型，表現(xiàn)為體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于 90°。 4.1.3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：應(yīng)通過(guò)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。（1）良好：粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿；（2）不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出；（3）中等：介于兩者之間。 4.2體表檢查 4.2.1擦傷：檢查擦傷發(fā)生的部位、形態(tài)、大小、顏色，有無(wú)表皮剝脫、血液滲出。若殘留有表皮碎屑或游離皮瓣時(shí)，可以根據(jù)游離緣為力的起始端以及附著緣為終止端的特點(diǎn)，推斷暴力作用方向。 4.2.2挫傷：檢查挫傷的部位、形態(tài)、大小，皮內(nèi)或皮下的出血程度。因常與擦傷并存，檢查有無(wú)表皮剝脫、局部腫脹和炎性反應(yīng)。 4.2.3創(chuàng)：法醫(yī)臨床檢驗(yàn)時(shí)一般創(chuàng)均已經(jīng)過(guò)清創(chuàng)縫合，為縫合創(chuàng)(尚未拆線)。檢查創(chuàng)的部位、形態(tài)、走行方向，創(chuàng)緣是否平整，創(chuàng)角是否整齊，有無(wú)挫傷帶，局部有無(wú)腫脹等。注意區(qū)分鈍器創(chuàng)和銳器創(chuàng)，若為銳器創(chuàng)則需區(qū)分切割創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)及剪創(chuàng)。測(cè)量創(chuàng)的長(zhǎng)度、寬度，測(cè)量創(chuàng)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)注意不要將拖痕視為創(chuàng)。對(duì)于肢體盲管創(chuàng)，需明確創(chuàng)道深度，且普通測(cè)量方法無(wú)法測(cè)量時(shí)，可采用超聲檢查或其他影像檢查方法加以明確。 4.2.4皮膚瘢痕：檢查瘢痕的部位、形態(tài)、顏色、質(zhì)地，局部是否平坦，邊緣是否整齊，與皮下組織有無(wú)粘連，是否存在功能障礙等。注意區(qū)分淺表性瘢痕、增殖性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕及凹陷性瘢痕。測(cè)量瘢痕的長(zhǎng)度、寬度或者面積。在測(cè)量瘢痕面積時(shí)，當(dāng)瘢痕面積遠(yuǎn)離相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定數(shù)值時(shí)，可采用“九分法”或“手掌法”測(cè)量；當(dāng)瘢痕面積接近相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定數(shù)值時(shí)，精確測(cè)量瘢痕面積。瘢痕面積測(cè)量，可先用無(wú)彈性透明薄膜覆蓋在瘢痕表面，描繪瘢痕投影，通過(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算出瘢痕實(shí)際面積，再通過(guò)全身體表面積計(jì)算公式(S＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×體重（kg）－0.1529)計(jì)算出瘢痕占體表面積的百分比。 4.3顱腦檢查 4.3.1一般檢查 4.3.1.1 頭皮檢查：注意頭皮有無(wú)損傷及損傷的部位和范圍（見4.2），頭皮創(chuàng)及瘢痕的檢查和測(cè)量宜剃光局部毛發(fā)，使創(chuàng)或瘢痕完整、充分地暴露。 4.3.1.2 意識(shí)狀態(tài)：通過(guò)交談了解被鑒定人的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力等方面的情況。對(duì)較為嚴(yán)重者，進(jìn)行痛覺試驗(yàn)、瞳孔反射等檢查，以確定被鑒定人意識(shí)障礙的程度。意識(shí)障礙有下列不同程度的表現(xiàn)：（1）嗜睡，是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡。被鑒定人陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。（2）意識(shí)模糊，是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。被鑒定人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。（3）昏睡，是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。被鑒定人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)被鑒定人身體等)可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。（4）昏迷，表現(xiàn)為三階段。a.輕度昏迷，意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。b.中度昏迷，對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。c.深度昏迷，全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。 4.3.1.3 精神狀態(tài)：詢問(wèn)或觀察被鑒定人是否存在怕刺激、易怒、失眠，是否有時(shí)高聲呼叫、情緒激動(dòng)、閉目不語(yǔ)、感情抑郁，是否有頭痛、頭暈、惡心、癲癇、狂躁、譫妄以及逆行性遺忘等。 4.3.1.4 語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)：注意被鑒定人有無(wú)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（能聽懂語(yǔ)言，但說(shuō)不出話）和感覺性失語(yǔ)（能發(fā)音，但不懂語(yǔ)言，也不知如何說(shuō)）。 4.3.2腦神經(jīng)檢查 4.3.2.1 嗅神經(jīng)：檢查前先確定被鑒定人鼻孔是否通暢、有無(wú)鼻黏膜病變。檢查時(shí)囑被鑒定人閉目，先壓閉一側(cè)鼻孔，用不同氣味（酒精、氨水、無(wú)氣味水等）置于另一鼻孔下，讓被鑒定人辨別嗅到的各種氣味。然后換另一側(cè)鼻孔同法進(jìn)行測(cè)試，注意雙側(cè)比較。 4.3.2.2 視神經(jīng)：檢查（1）視力；（2）視野；（3）眼底。（見《眼損傷法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)規(guī)范》）4.3.2.3 動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)：共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。檢查眼裂外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔及對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射等。若存在眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限，以及上瞼下垂、調(diào)節(jié)反射消失，則提示動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；若存在眼球向下及向外運(yùn)動(dòng)減弱，則提示滑車神經(jīng)受損；若存在眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，則提示展神經(jīng)受損。 4.3.2.4 三叉神經(jīng)：是混合性神經(jīng)。感覺神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。（1）面部感覺，囑被鑒定人閉眼，檢查并對(duì)比雙側(cè)及內(nèi)外側(cè)痛覺、觸覺和溫度覺。注意區(qū)分周圍性與核性感覺障礙，前者為傷側(cè)傷支（眼支、上頜支、下頜支）分布區(qū)感覺障礙，后者呈蔥皮樣感覺障礙。（2）角膜反射，囑被鑒定人睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從被鑒定人視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，觀察被刺激側(cè)是否迅速閉眼和對(duì)側(cè)是否也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角膜反射，而后者稱為間接角膜反射，直接和間接角膜反射均消失見于三叉神經(jīng)受損（傳入障礙）。（3）運(yùn)動(dòng)功能，囑被鑒定人作咀嚼動(dòng)作，檢查并對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱；再囑被鑒定人作張口運(yùn)動(dòng)或露齒，檢查張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。若一側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張口時(shí)下頜偏向一側(cè)，則提示該側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維受損。 4.3.2.5 面神經(jīng)：主要支配面部表情肌和舌前2/3味覺功能。（1）運(yùn)動(dòng)功能，先觀察靜態(tài)時(shí)雙側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱，然后囑被鑒定人作皺額、閉眼、露齒、微笑、鼓腮或吹哨動(dòng)作。若一側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼，微笑或露齒時(shí)口角歪向?qū)?cè)，鼓腮或吹哨時(shí)同側(cè)漏氣，則提示該側(cè)面神經(jīng)周圍性損害；若皺額、閉眼無(wú)明顯影響，只出現(xiàn)一側(cè)下半部面部表情肌的癱瘓，則提示對(duì)側(cè)面神經(jīng)中樞性損害。（2）味覺檢查，分別以糖、鹽、醋、奎寧置于被鑒定人伸出的舌前2/3的一側(cè)，囑被鑒定人以不同手式表達(dá)不同的味覺，先檢查傷側(cè)，再查對(duì)側(cè)。 4.3.2.6 位聽神經(jīng)：（1）聽力檢查（見《聽力障礙法醫(yī)鑒定規(guī)范》）；（2）前庭功能檢查 (見《前庭平衡功能檢驗(yàn)規(guī)范》)。 4.3.2.7 舌咽、迷走神經(jīng)：兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。（1）運(yùn)動(dòng)，檢查被鑒定人有無(wú)發(fā)音嘶啞、帶鼻音或完全失音，有無(wú)嗆咳、吞咽困難，注意被鑒定人張口發(fā)“啊”音時(shí)懸雍垂是否居中，兩側(cè)軟腭上抬是否一致。若一側(cè)軟腭上抬減弱，懸雍垂偏向?qū)?cè)，則提示該側(cè)神經(jīng)受損；若懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟腭上抬受限，甚至完全不能上抬，則提示雙側(cè)神經(jīng)麻痹。 （2）咽反射，應(yīng)用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，觀察是否存在咽部肌肉收縮和舌后縮，是否伴有惡心反應(yīng)。若一側(cè)反射遲鈍或消失，則提示該側(cè)神經(jīng)受損。（3）感覺，應(yīng)用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺。應(yīng)檢查舌后1/3的味覺，檢查方法見4.3.2.5。 4.3.2.8 副神經(jīng)：囑被鑒定人作聳肩及轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)，并給予一定的阻力，比較兩側(cè)的肌力。注意胸鎖乳突肌及斜方肌有無(wú)萎縮。若一側(cè)聳肩及向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭無(wú)力或不能，且該側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮，則提示該側(cè)副神經(jīng)受損。 4.3.2.9 舌下神經(jīng)：囑被鑒定人伸舌，注意觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。若伸舌時(shí)舌尖偏向一側(cè)，則提示該側(cè)舌下神經(jīng)麻痹；若不能伸舌，則提示雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹。 4.3.3感覺功能檢查 4.3.3.1 淺感覺：用別針或針尖均勻地輕刺被鑒定人皮膚，檢查痛覺；用棉簽輕觸被鑒定人的皮膚或黏膜，檢查觸覺；用盛有熱水（40℃-50℃）或冷水（5℃-10℃）的玻璃試管接觸被鑒定人皮膚，檢查溫度覺。檢查時(shí)應(yīng)注意交替進(jìn)行，雙側(cè)比較。 4.3.3.2 深感覺：輕輕夾住被鑒定人的手指或足趾兩側(cè)，向上或向下移動(dòng)，令其說(shuō)出移動(dòng)方向，檢查運(yùn)動(dòng)覺；將被鑒定人的肢體置于某一姿勢(shì)，囑其描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿，檢查位置覺；用震動(dòng)著的音叉（128Hz）柄置于被鑒定人骨突起處，詢問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺，檢查震動(dòng)覺。 4.3.3.3 復(fù)合感覺：也稱皮質(zhì)感覺。以手指或棉簽輕觸被鑒定人皮膚某處，囑其指出被觸部位，檢查皮膚定位覺；以鈍腳分規(guī)輕輕刺激被鑒定人皮膚上的兩點(diǎn)，并逐漸縮小雙腳間距，直到被鑒定人感覺為一點(diǎn)時(shí)，測(cè)其實(shí)際間距，檢查兩點(diǎn)辨別覺；囑被鑒定人用單手觸摸熟悉的物體，并說(shuō)出物體名稱，檢查實(shí)體覺；在被鑒定人的皮膚上畫簡(jiǎn)單的圖形或?qū)懞?jiǎn)單的字，令其識(shí)別，檢查體表圖形覺。 4.3.4運(yùn)動(dòng)功能檢查 4.3.4.1 肌力：囑被鑒定人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試被鑒定人對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。肌力的記錄采用0～5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法。0級(jí)，完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮；1級(jí)，僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)，肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；3級(jí)，肢體能抬離床面，但不能抗阻力；4級(jí)，能作抗阻力動(dòng)作，但不完全；5級(jí)，正常肌力。 4.3.4.2 肌張力：囑被鑒定人肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷，應(yīng)注意是否存在肌張力增高或肌張力降低。 4.3.4.3 不自主運(yùn)動(dòng)：（1）震顫，注意區(qū)分靜止性震顫和意向性震顫。前者靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，常伴肌張力增高；后者在休息時(shí)消失，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，愈近目的物愈明顯，又稱動(dòng)作性震顫。（2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，是否存在面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，是否表現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸屈、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)是否可減輕或消失。（3）手足徐動(dòng)，手指或足趾是否存在緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作。 4.3.4.4 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：（1）指鼻試驗(yàn)，囑被鑒定人先以示指接觸距其前方0.5m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行，觀察是否存在指鼻不準(zhǔn)；（2）跟-膝-脛試驗(yàn)，囑被鑒定人仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行，觀察是否存在動(dòng)作不穩(wěn)；（3）快速輪替動(dòng)作，囑被鑒定人伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作，或用一手手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，觀察是否存在動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)；（4）閉目難立征，囑被鑒定人足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，觀察是否存在身體搖晃或傾斜。上述檢查若有異常時(shí)應(yīng)按照《前庭平衡功能檢驗(yàn)規(guī)范》進(jìn)行儀器檢測(cè)。 4.3.5神經(jīng)反射檢查 4.3.5.1 淺反射：（1）角膜反射，見4.3.2.4；（2）腹壁反射，囑被鑒定人仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別在肋緣下、臍平及腹股溝上方，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，觀察上、中或下部腹肌是否收縮；（3）提睪反射，應(yīng)用竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，觀察同側(cè)提睪肌是否收縮，睪丸是否上提；（4）跖反射，囑被鑒定人仰臥，下肢伸直，檢查者手持被鑒定人踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小跖趾關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，觀察足跖是否屈曲；（5）肛門反射，用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，觀察肛門括約肌是否收縮。 4.3.5.2 深反射：（1）肱二頭肌反射，囑被鑒定人前臂屈曲，檢查者以拇指置于被鑒定人肘部肱二頭肌腱上，然后另一手持叩診錘叩擊拇指，觀察肱二頭肌是否收縮，前臂是否快速屈曲；（2）肱三頭肌反射，囑被鑒定人外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者以一手托住其前臂，另一手以叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，觀察肱三頭肌是否收縮，前臂是否伸展；（3）橈骨骨膜反射，囑被鑒定人前臂置于半屈半旋前位，檢查者以一手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，另一手以叩診錘叩擊橈骨莖突，觀察肱橈肌是否收縮，是否發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作；（4）膝反射，囑被鑒定人仰臥，檢查者以一手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約60°，另一手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，觀察小腿是否伸展；（5）跟腱反射，囑被鑒定人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者一手將被鑒定人足部背屈成角，另一手以叩診錘叩擊跟腱，觀察腓腸肌是否收縮，足是否向跖面屈曲；（6）陣攣，常見的有踝陣攣和髕陣攣。檢查踝陣攣時(shí)，囑被鑒定人仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，檢查者一手托被鑒定人小腿，另一手持被鑒定人足底前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之，觀察腓腸肌與比目魚肌是否發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，足部是否呈現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作；檢查髕陣攣時(shí)，囑被鑒定人仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指控住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端快速連續(xù)推動(dòng)數(shù)次后維持推力，觀察股四頭肌是否發(fā)生節(jié)律性收縮，髕骨是否上下移動(dòng)。 4.3.5.3 病理反射：（1）Babinski征，檢查方法同跖反射，見4.3.5.1，觀察拇趾是否背伸，余趾是否呈扇形展開；（2）Oppenheim征，用拇指及示指沿被鑒定人脛骨前緣用力由上向下滑壓，觀察項(xiàng)目同Babinski征；（3）Gordon征，用手以一定力量捏壓腓腸肌，觀察項(xiàng)目同Babinski征；（4）Hoffmann征，以一手持被鑒定人腕部，以另一手中指與示指夾住被鑒定人中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，以拇指迅速?gòu)椆伪昏b定人的中指指甲，觀察其余四指是否掌屈。 4.3.5.4 腦膜刺激征：（1）頸強(qiáng)直，囑被鑒定人仰臥，檢查者以一手托被鑒定人枕部，另一手置于其胸前作屈頸動(dòng)作，感受是否存在抵抗力增強(qiáng)；（2）Kernig征，囑被鑒定人仰臥，一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將被鑒定人小腿抬高伸膝，觀察是否伸膝受阻且伴疼痛及屈肌痙攣；（3）Brudzinski征，囑被鑒定人仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被鑒定人枕部，另一手按于其胸前，觀察頭部前屈時(shí)是否存在雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲。 4.3.6顱骨骨折 4.3.6.1 顱蓋骨折：檢查顱蓋部有無(wú)局部凹陷，頭皮有無(wú)損傷，常規(guī)影像檢查有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)行切線位X線攝片及CT掃描，明確骨折的部位、類型。應(yīng)注意是否為開放性骨折，是否合并腦實(shí)質(zhì)損傷及顱內(nèi)血腫。 4.3.6.2 顱底骨折：根據(jù)發(fā)生部位可分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。（1）顱前窩骨折，檢查額、面部是否有軟組織損傷，眼瞼及結(jié)膜下以及眶內(nèi)軟組織是否出現(xiàn)淤血斑（熊貓眼征），是否伴有鼻出血或腦脊液鼻漏，是否合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷致嗅覺或視力減退或喪失，應(yīng)行CT掃描了解眼眶及視神經(jīng)管是否骨折；（2）顱中窩骨折，檢查顳部或耳后部是否有軟組織損傷，是否伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏或腦脊液耳鼻漏，是否合并面神經(jīng)或聽神經(jīng)損傷，致周圍性面癱或聽力下降甚至喪失；（3）顱后窩骨折，檢查耳后部及枕部是否有軟組織損傷，是否出現(xiàn)耳后淤血斑或枕部腫脹及皮下淤血斑，是否合并后組腦神經(jīng)損傷致吞咽困難、發(fā)聲嘶啞或伸舌偏斜等。 4.3.7腦損傷 4.3.7.1 腦震蕩：了解被鑒定人頭部損傷后是否出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙和近事遺忘，需仔細(xì)審查傷后的病史記錄及旁證材料。 4.3.7.2 彌散性軸索損傷：了解被鑒定人頭部損傷后是否出現(xiàn)昏迷及昏迷的持續(xù)時(shí)間，檢查瞳孔是否散大，對(duì)光反射是否消失。可行CT掃描明確大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或第三腦室周圍有無(wú)出血灶，有無(wú)出現(xiàn)彌漫性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血。也可行MRI檢查，對(duì)無(wú)出血灶者，明確胼胝體和白質(zhì)有無(wú)異常信號(hào)。 4.3.7.3 腦挫裂傷：了解被鑒定人頭部損傷后是否出現(xiàn)意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間，是否有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，是否有局灶性癥狀及體征，瞳孔是否有改變。應(yīng)行CT掃描明確損傷的部位、范圍及周圍水腫程度，有無(wú)合并顱骨骨折及顱內(nèi)血腫等。 4.3.7.4 原發(fā)性腦干損傷：了解被鑒定人頭部損傷后是否出現(xiàn)昏迷及昏迷的持續(xù)時(shí)間，瞳孔是否有改變，眼球同向運(yùn)動(dòng)是否有障礙，肌張力是否增高，有無(wú)去大腦強(qiáng)直表現(xiàn)，呼吸、循環(huán)功能是否出現(xiàn)紊亂。應(yīng)行CT掃描加以明確，必要時(shí)可行MRI檢查。 4.3.7.5 顱內(nèi)血腫：（1）硬腦膜外血腫，有無(wú)意識(shí)障礙及是否具有“昏迷-清醒-再昏迷”的特征表現(xiàn)，瞳孔有無(wú)改變，是否具有錐體束征，生命體征是否平穩(wěn)。應(yīng)行CT掃描明確血腫形成的部位、出血量，是否伴有腦挫裂傷等。（2）硬腦膜下血腫，應(yīng)注意有無(wú)意識(shí)障礙，有無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀，有無(wú)局灶性癥狀及體征。應(yīng)行CT掃描明確血腫的部位、出血量，是否伴有腦挫裂傷等。 （3）腦內(nèi)血腫，常來(lái)自于腦挫裂傷灶，注意有無(wú)進(jìn)行性意識(shí)障礙加重，應(yīng)行CT掃描明確血腫的部位、出血量。 4.3.8顱腦損傷后遺癥檢驗(yàn) 4.3.8.1毛發(fā)缺失，以缺失毛發(fā)的面積占整個(gè)頭皮面積的百分比表示。 4.3.8.2顱骨缺損：測(cè)量顱骨缺損的位置和范圍，計(jì)算缺損的面積，也可以通過(guò)攝X線片或CT掃描，計(jì)算缺損的面積。 4.3.8.3持續(xù)性植物狀態(tài)：認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；保持自主呼吸和血壓；不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼；可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；丘腦下部和腦干功能基本保存。植物狀態(tài)持續(xù)一個(gè)月以上，即屬持續(xù)性植物狀態(tài)。 4.3.8.4失語(yǔ)癥：（1）完全性失語(yǔ)，被鑒定人對(duì)語(yǔ)言的理解嚴(yán)重受限，不能復(fù)述，失命名、失讀或失寫，完全喪失語(yǔ)言交流能力。（2）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，注意區(qū)分嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和中度運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。前者表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)嚴(yán)重困難，詞量嚴(yán)重缺乏，難以進(jìn)行語(yǔ)言交流；后者表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)困難，詞量明顯減少，不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。（3）感覺性失語(yǔ)，注意區(qū)分嚴(yán)重感覺性失語(yǔ)和中度感覺性失語(yǔ)。前者表現(xiàn)為語(yǔ)詞雜亂無(wú)章，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，不能進(jìn)行語(yǔ)言交流；后者表現(xiàn)為語(yǔ)詞雜亂無(wú)章，語(yǔ)言表達(dá)困難，不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。（4）輕度失語(yǔ)，表現(xiàn)為輕度語(yǔ)言功能障礙，但語(yǔ)言交流無(wú)明顯困難。 4.3.8.5 構(gòu)音障礙：注意區(qū)分嚴(yán)重構(gòu)音障礙和輕度構(gòu)音障礙。前者表現(xiàn)為音不分明，語(yǔ)不成句，難以聽懂，甚至完全不能說(shuō)話；后者表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，語(yǔ)調(diào)速度、節(jié)律等異常，鼻音過(guò)重。 4.3.8.6 外傷性癲癇：注意是否具有導(dǎo)致癲癇發(fā)作的損傷基礎(chǔ)，了解臨床證實(shí)或旁證證實(shí)的癲癇發(fā)作的情況，了解癲癇發(fā)作時(shí)及發(fā)作間期的腦電圖檢查結(jié)果，需明確癲癇發(fā)作的類型、程度、頻率，是否經(jīng)過(guò)正規(guī)抗癲癇藥物治療，必要時(shí)測(cè)定血藥濃度。尚需了解被鑒定人有無(wú)癲癇既往史，并了解家族史。 4.3.8.7 日常活動(dòng)能力評(píng)定：日?；顒?dòng)能力包括進(jìn)食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱，自主行動(dòng)等五項(xiàng)。生活完全不能自理，上述五項(xiàng)均需護(hù)理（完全護(hù)理依賴）；生活大部不能自理，上述五項(xiàng)中三項(xiàng)以上需要護(hù)理（大部分護(hù)理依賴）；部分生活不能自理，上述五項(xiàng)中一項(xiàng)以上需要護(hù)理（部分護(hù)理依賴）。 4.4面部檢查 4.4.1面部軟組織損傷：見 4.2，尚需注意區(qū)別面部色素改變與面部皮膚瘢痕的區(qū)別，而面部色素改變面積的計(jì)算同皮膚瘢痕面積的計(jì)算方法。尚需注意是否存在頜面部穿透創(chuàng)，需測(cè)量面部皮膚瘢痕時(shí)測(cè)量相對(duì)應(yīng)的粘膜面瘢痕，有疑問(wèn)時(shí)，利用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)，證實(shí)皮膚至粘膜層是否貫通(均為瘢痕組織)。 4.4.2 面顱骨骨折 4.4.2.1 眼眶骨折：檢查眼眶及眶周有無(wú)軟組織腫脹，有無(wú)局部壓痛。應(yīng)行CT掃描，明確眼眶內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁以及底壁是否存在骨折，需注意有無(wú)眶內(nèi)積氣、篩竇積液、內(nèi)直肌增粗以及眶周軟組織腫脹等影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)于眼眶底壁是否存在骨折尚需結(jié)合冠狀位CT掃描，或圖像重組加以明確。 4.4.2.2 鼻骨骨折：檢查鼻外觀有無(wú)畸形，局部有無(wú)壓痛，軟組織有無(wú)腫脹。應(yīng)常規(guī)攝鼻骨側(cè)位X線片，必要時(shí)攝鼻骨薄層CT平掃，以及圖像重組，注意明確骨折的類型（系線性骨折還是粉碎性骨折，是否伴有移位等），是否存在鼻額縫分離，注意區(qū)分上頜骨額突骨折與鼻骨骨折。 4.4.2.3 顴骨骨折：檢查顴部有無(wú)軟組織腫脹，局部有無(wú)壓痛。應(yīng)行顴骨CT橫斷面掃描，必要時(shí)可行圖像重組加以明確。 4.4.2.4 上頜骨骨折：檢查頜面部有無(wú)軟組織腫脹，局部有無(wú)壓痛，應(yīng)行頜面部CT掃描，必要時(shí)可行圖像重組加以明確。應(yīng)注意區(qū)分上頜骨額突骨折與鼻骨骨折，應(yīng)注意是否伴有牙折斷或脫落。 4.4.2.5 下頜骨骨折：檢查頜面部有無(wú)軟組織腫脹，局部有無(wú)壓痛，應(yīng)行下頜骨CT掃描，必要時(shí)可行圖像重組加以明確。對(duì)有張口受限者，應(yīng)進(jìn)行張口位和閉口位CT掃描或MRI檢查，了解顳合關(guān)節(jié)情況。 注意是否伴有牙折斷或脫落。若顳下頜關(guān)節(jié)損傷時(shí)，檢查張口是否受限。檢查時(shí)，測(cè)量張口位時(shí)上、下切牙之間距離。或者以被鑒定人自身的示指、中指、無(wú)名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測(cè)量。 輕度張口受限系大開口時(shí)，上下切牙間距僅可并列垂直置入示指和中指；中度張口受限系大開口時(shí)，上下切牙間距僅可垂直置入示指；重度張口受限系大開口時(shí)，上下切牙間距不能置入示指橫徑。 4.4.3眼損傷：見《眼損傷法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)規(guī)范》。 4.4.4耳損傷 外耳：（1）耳廓，檢查耳廓的外形、大小、位置和對(duì)稱性。若存在耳廓缺損，則可先用無(wú)彈性透明薄膜分別覆蓋在殘存耳廓前面及對(duì)側(cè)全耳前面，分別描繪殘存耳廓及對(duì)側(cè)全耳在透明薄膜上的投影，通過(guò)計(jì)算機(jī)測(cè)出殘存耳廓面積與對(duì)側(cè)全耳面積，并計(jì)算出耳廓缺損面積占全耳面積的百分比。（2）外耳道，檢查外耳道皮膚是否正常，有無(wú)溢液，是否存在外耳道瘢痕狹窄、耵聹或異物堵塞。 中耳：采用耳鏡檢查鼓膜是否完整，有無(wú)穿孔、出血。若懷疑有鼓膜穿孔，常規(guī)行鼓膜照相。 乳突：檢查耳廓后方皮膚有無(wú)紅腫，乳突有無(wú)壓痛，是否可見瘺管形成。 聽力：見《聽力障礙法醫(yī)鑒定規(guī)范》。 4.4.5鼻損傷：檢查鼻外觀有無(wú)畸形或缺損，鼻中隔是否偏曲，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，有無(wú)鼻出血，鼻腔有無(wú)異常分泌物，鼻竇區(qū)有無(wú)壓痛以及是否存在鼻通氣障礙。 4.4.6口腔損傷 口唇及口腔黏膜：檢查有無(wú)皮膚及黏膜破損，是否有發(fā)音或進(jìn)食困難，是否影響咀嚼或吞咽功能，是否存在張口受限。 牙：檢查牙齒有無(wú)牙震蕩、牙脫位及牙折，牙列是否完整，明確牙脫位、牙折的數(shù)量。牙折時(shí)需區(qū)別冠折、根折或冠根聯(lián)合折。注意有無(wú)牙及牙周疾病，牙齦有無(wú)腫脹、出血等。牙部位的記錄要使用統(tǒng)一的符號(hào)，乳牙用羅馬數(shù)字表示，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，如左上中切牙記錄為“|1”。必要時(shí)應(yīng)攝口腔全景X線片或口腔CT片。 松動(dòng)程度分為Ⅰ度（牙向頰、舌側(cè)方向活動(dòng)<1mm）、Ⅱ度（牙向頰、舌側(cè)方向活動(dòng)1～2mm）、Ⅲ度（牙向頰、舌側(cè)方向活動(dòng)>2mm）。 舌：檢查舌是否完整，味覺的檢查方法見4.3.2.5。 4.5頸部檢查 4.5.1頸部軟組織損傷：見 4.2。 4.5.2喉與氣管損傷：檢查有無(wú)發(fā)音困難，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難，有無(wú)皮下氣腫，喉和氣管是否移位或變形。必要時(shí)應(yīng)行喉鏡或支氣管鏡檢查。 4.5.3頸部食管損傷：檢查有無(wú)吞咽困難，有無(wú)惡心、嘔吐、嘔血，必要時(shí)應(yīng)行食管造影或食管鏡檢查。 4.5.4頸部損傷后遺癥檢驗(yàn) 4.5.4.1瘢痕，以皮膚瘢痕面積占頸前三角區(qū)面積的百分比表示。若瘢痕形成影響頸部活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)仔細(xì)測(cè)量頸部前屈、后伸、左、右側(cè)屈、左、右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度，具體方法見附錄A.1。 4.5.4.2 頸頜粘連分度： 輕度：?jiǎn)渭兊念i部瘢痕或者頸胸瘢痕。瘢痕位于頜頸角平面以下的頸胸部。頸部活動(dòng)不受限制，飲食、吞咽等均無(wú)影響。 中度：頦頸瘢痕粘連或者頦頸胸瘢痕粘連。頸部后仰及旋轉(zhuǎn)受到限制，飲食、吞咽有所影響，不流涎，下唇前庭溝并不消失，能閉口。 重度：唇頦頸瘢痕粘連。自下唇至頸前均為瘢痕，攣縮后，下唇、頦部和頸前區(qū)都粘連在一起，頸部處于強(qiáng)迫低頭姿勢(shì)。下唇極度外翻，口角、鼻翼甚至下瞼均被牽拉向下移位，不能閉口和說(shuō)話，發(fā)音不清，長(zhǎng)期流涎不止，飲食困難。特別嚴(yán)重的唇頦頸胸瘢痕粘連，頸部極度屈曲，頸、胸椎后突，呈駝背畸形，不能仰臥，不能平視，不能閉口，終日流涎不止，飲食、呼吸都發(fā)生困難。 4.5.4.3 聲音嘶啞：行喉鏡檢查以明確有無(wú)聲帶運(yùn)動(dòng)異常、聲門狹窄，注意是否存在喉上神經(jīng)或喉返神經(jīng)損傷。嚴(yán)重聲音嘶啞系聲啞或不能發(fā)聲，無(wú)法與他人進(jìn)行語(yǔ)言交流。 4.5.4.4 呼吸困難：行喉鏡檢查明確有無(wú)聲門狹窄，行氣管鏡檢查或CT掃描明確有無(wú)氣管狹窄以及狹窄的部位和程度。根據(jù)體力活動(dòng)受限的程度，呼吸功能障礙分級(jí)： 1級(jí)：與同年齡健康者在平地一同步行無(wú)氣短，但登山或上樓時(shí)呈氣短。 2級(jí)：平路步行1000M無(wú)氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯。 3級(jí)：平路步行100米即有氣短。 4級(jí)：稍活動(dòng)，如穿衣、談話即氣短。 4.5.4.5 吞咽困難：行食管鏡或X線造影檢查明確食道有無(wú)狹窄以及狹窄的部位和程度。（1）吞咽功能嚴(yán)重障礙，只能進(jìn)食流質(zhì)，且進(jìn)食流質(zhì)時(shí)仍感明顯不適；（2）吞咽功能障礙，只能進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，不能進(jìn)食軟食；（3）吞咽功能受嚴(yán)重影響，只能進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，不能進(jìn)食普食；（4）吞咽功能受影響，雖能進(jìn)食普食，但進(jìn)食的速度緩慢且伴有明顯不適。 4.6胸部檢查 4.6.1胸部軟組織損傷：見 4.2。 4.6.2肋骨骨折：檢查呼吸是否平穩(wěn)，胸廓外觀有無(wú)畸形，胸廓活動(dòng)度是否兩側(cè)對(duì)稱，胸壁有無(wú)壓痛及壓痛的部位，是否有胸膜摩擦感，胸廓擠壓征是否陽(yáng)性，聽診是否有異常呼吸音及胸膜摩擦音。行胸部正位/左前斜位/右前斜位 X 線攝片，胸部 CT 橫斷面掃描，必要時(shí)可行 CT 薄層平掃+圖像重組，明確肋骨有無(wú)骨折及骨折的數(shù)量。 注意區(qū)分肋骨新鮮骨折與陳舊性骨折，若在損傷早期難以明確時(shí)可以在傷后 2-3 周待骨痂出現(xiàn)后復(fù)攝 X 線片或者 CT 片，觀察是否有動(dòng)態(tài)變化。若為單根肋骨骨折需注意是否伴有移位。 4.6.3血胸、氣胸：檢查呼吸是否平穩(wěn)，氣管有無(wú)偏移，聽診有無(wú)呼吸音減弱或消失，注意有無(wú)休克或休克前期癥狀及體征。行胸部 X 線攝片及胸部 CT 掃描明確有無(wú)胸腔積液、氣胸以及積液、氣胸的程度(肺壓縮%)。注意仔細(xì)審查病史資料，了解有無(wú)行胸腔引流等治療并引流液體的性質(zhì)、引流液體的量等。 4.6.4氣管、主支氣管損傷：見 4.5.2。 4.6.5胸部食管損傷：見 4.5.3。 4.6.6女性乳房損傷：檢查乳房有無(wú)畸形或缺失，注意乳腺導(dǎo)管有無(wú)損傷。 4.6.7胸部損傷后遺癥檢驗(yàn) 4.6.7.1皮膚瘢痕：見4.2.4。 4.6.7.2呼吸困難：見4.5.4.4。 4.6.7.3吞咽困難：見4.5.4.5。 4.6.7.4胸膜粘連或胸廓畸形：檢查呼吸是否平穩(wěn)、胸廓形態(tài)是否變化，并行胸部CT掃描，明確有無(wú)胸膜粘連及胸膜粘連的范圍。 4.6.7.5心功能不全：明確有心臟損傷的基礎(chǔ)，需與自身疾病相鑒別。根據(jù)體力活動(dòng)受限的程度，將心臟功能分為（1）Ⅰ級(jí)，無(wú)癥狀，體力活動(dòng)不受限；（2）Ⅱ級(jí)，較重體力活動(dòng)則有癥狀，體力活動(dòng)稍受限；（3）Ⅲ級(jí)，輕微體力活動(dòng)即有明顯癥狀，休息后稍減輕，體力活動(dòng)大部分受限；（4）Ⅳ級(jí)，即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀，體力活動(dòng)完全受限。 4.7腹部檢查 4.7.1腹部軟組織損傷：見 4.2。 4.7.2腹部閉合性損傷：檢查腹壁是否緊張，腹部是否有壓痛、反跳痛，肝、脾有無(wú)腫大，腎區(qū)有無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音是否陽(yáng)性。注意是否有惡心、嘔吐、嘔血、便血等。行超聲、內(nèi)鏡或腹部 CT 掃描明確胃、腸、肝、脾、胰、腎以及膽道系統(tǒng)有無(wú)挫傷或破裂，腹腔有無(wú)積血及積血的量。 4.7.3腹部開放性損傷：仔細(xì)審查病史資料，詳細(xì)了解臨床的手術(shù)記錄，明確腹膜有無(wú)破損（即區(qū)分穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?。檢查方法見 4.7.2。 4.7.4腹部損傷后遺癥檢驗(yàn) 4.7.5 皮膚瘢痕：見 4.2.4。 4.7.6消化吸收功能障礙：檢查發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，見 4.1.3。存在胃、腸、消化腺損傷或者缺損（包括手術(shù)切除），了解缺損范圍。測(cè)身高和體重；檢驗(yàn)血常規(guī)、血清白蛋白濃度、血清鐵蛋白濃度、血清總膽固醇。出現(xiàn)血清白蛋白<6.0g/dL；血清總膽固醇<120mg/dL 時(shí)為營(yíng)養(yǎng)不良。消化吸收障礙的評(píng)價(jià)方法：(1)糞脂染色鏡檢(半定量法)；(2)糞脂定量測(cè)定(Van de Kamer 法)； （3）消化吸收試驗(yàn)：a.葡萄糖耐量試驗(yàn)(50g 法)呈低平曲線；b.D-木糖吸收試驗(yàn)；c.131I-油酸脂肪消化吸收功能試驗(yàn)；d.其他：131IRISA 蛋白質(zhì)消化吸收功能試驗(yàn)、151 鈷-維生素 B12 吸收試驗(yàn)(Schilling 試驗(yàn))。根據(jù)上述檢驗(yàn)結(jié)果綜合判斷是否存在消化吸收功能障礙。 消化吸收功能障礙分級(jí)：（1）消化吸收功能嚴(yán)重障礙，不能通過(guò)胃、腸消化吸收功能獲得必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而只能依靠腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以維持生命（或重度營(yíng)養(yǎng)不良），生活自理能力完全喪失；（2）消化吸收功能障礙，不能完全通過(guò)胃、腸消化吸收功能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（或中度營(yíng)養(yǎng)不良），而需要通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以維持生命，生活能夠完全自理；（3）消化吸收功能受嚴(yán)重影響，進(jìn)食普通飲食不能滿足正常的營(yíng)養(yǎng)需求（或輕度營(yíng)養(yǎng)不良），而需要補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不能從事體力勞動(dòng)；（4）消化吸收功能受影響，進(jìn)食普通飲食不能滿足正常的營(yíng)養(yǎng)需求，但可以通過(guò)進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物以滿足營(yíng)養(yǎng)需求，僅能從事一般體力勞動(dòng)。 4.7.7腎功能障礙：通過(guò)血生化檢查了解內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮、自由水清除率、腎小球?yàn)V過(guò)率等，行腎濃縮稀釋試驗(yàn)，必要時(shí)可行同位素腎圖法和放射性核素腎顯像法。明確腎功能障礙的程度（即輕度、中度、重度）。 4.8盆部、會(huì)陰部檢查 4.8.1盆部、會(huì)陰部軟組織損傷：見 4.2。 4.8.2骨盆骨折：檢查骨盆局部有無(wú)壓痛，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)是否陽(yáng)性，行骨盆正位 X 線攝片及骨盆 CT 掃描明確骨折的部位、類型。 4.8.3膀胱損傷：檢查有無(wú)血尿、下腹部疼痛、排尿困難，行膀胱造影或膀胱鏡檢查明確有無(wú)膀胱破裂。 4.8.4尿道損傷：檢查有無(wú)尿道出血、排尿困難、尿潴留，行直腸指檢了解尿道損傷的部位、程度及是否合并肛門、直腸損傷，行逆行尿道造影明確有無(wú)尿道破裂或斷裂。 4.8.5男性生殖器損傷：檢查陰莖有無(wú)缺損或畸形，陰囊有無(wú)撕脫，有無(wú)鞘膜積液(血)，行超聲檢查明確睪丸有無(wú)損傷。 4.8.6女性生殖器損傷：檢查下腹部有無(wú)壓痛，陰道有無(wú)流血，陰道壁有無(wú)破損。行超聲檢查了解卵巢有無(wú)損傷，可行 MRI 檢查了解子宮有無(wú)損傷，可行子宮輸卵管造影明確輸卵管有無(wú)損傷。 4.8.7盆部、會(huì)陰部損傷后遺癥檢驗(yàn) 4.8.8 皮膚瘢痕：見 4.2.4。 4.8.9骨盆畸形愈合、骨盆傾斜：檢查骨盆外形有無(wú)明顯畸形，臍至兩側(cè)髂前上棘的距離是否相等，兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平，測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度。行骨盆正位 X 線攝片，觀察骨盆有無(wú)傾斜，骨盆環(huán)有無(wú)變形，兩側(cè)閉孔是否對(duì)稱。對(duì)于女性被鑒定人，注意骨產(chǎn)道有無(wú)破壞。 4.8.10 尿道狹窄：行尿道造影檢查明確尿道狹窄的程度。（1）尿道閉鎖，尿道造影顯示尿道連續(xù)性中斷，管腔消失；（2）尿道重度狹窄，尿道造影顯示尿道狹窄部位管腔小于正常管腔 1/3；（3）尿道中度狹窄，尿道造影顯示尿道狹窄部位管腔小于正常管腔 1/2；（4）尿道輕度狹窄，尿道造影顯示尿道管腔狹窄部位小于正常管腔 2/3。 4.8.11 排便和（或）排尿功能障礙：行直腸指診或肛診，檢查肛門括約肌張力是否降低，直腸或肛門是否有瘢痕形成。檢查肛門反射是否減弱。必要時(shí)行肛腸動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估排便功能，行尿流動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估排尿功能。 4.8.12 陰莖缺失或畸形：（1）陰莖體完全缺失或嚴(yán)重畸形，陰莖海綿體完全缺失或陰莖體完全畸形（如陰莖彎曲、扭曲、異位等）；（2）陰莖體大部分缺失或畸形，陰莖缺失或畸形大于1/2 或陰莖畸形大于 1/2；（3）陰莖體部分缺失或畸形，陰莖體缺失或畸形小于或等于 1/2。 4.8.13 陰莖勃起功能障礙：見《男子陰莖勃起功能障礙法醫(yī)鑒定規(guī)范》。 4.8.14 陰道狹窄：（1）陰道閉鎖，外生殖器解剖結(jié)構(gòu)破壞、瘢痕形成使陰道口完全閉鎖；（2）陰道嚴(yán)重狹窄、功能嚴(yán)重障礙，成人陰道寬度小于 1cm，兒童小于 0.5cm；（3）陰道狹窄、功能障礙，成人陰道寬度小于 2cm，兒童小于 1cm；（4）陰道狹窄、嚴(yán)重影響功能，成人陰道寬度小于 3cm，嚴(yán)重影響性交功能；（5）陰道狹窄、影響功能，陰道狹窄，影響性交功能。 4.9脊柱與脊髓檢查 4.9.1脊柱骨折或脫位：檢查脊柱生理弧度是否存在，棘突及椎旁肌肉有無(wú)壓痛，脊柱有無(wú)叩擊痛，檢查感覺功能（見 4.3.3）、運(yùn)動(dòng)功能（見 4.3.4）、神經(jīng)反射（見 4.3.5）。行脊柱 X 線攝片、CT 掃描或 MRI 檢查明確骨折或脫位的部位、類型，注意椎管內(nèi)有無(wú)占位，脊髓有無(wú)受壓迫，脊髓有無(wú)異常信號(hào)?？尚屑‰妶D檢查明確神經(jīng)受累節(jié)段。 4.9.2脊髓損傷：見 4.9.1。 4.9.3脊柱與脊髓損傷后遺癥檢驗(yàn) 4.9.4感覺功能障礙：見 4.3.3。 4.9.5運(yùn)動(dòng)功能障礙：見 4.3.4。 4.9.6排便和（或）排尿功能障礙：見 4.8.11。 4.9.7頸部活動(dòng)障礙：注意有無(wú)引起頸部活動(dòng)障礙的損傷基礎(chǔ)，測(cè)量頸部活動(dòng)度，具體方法見附錄 A.1。 4.9.8腰部活動(dòng)障礙：注意有無(wú)引起腰部活動(dòng)障礙的損傷基礎(chǔ)，測(cè)量腰部活動(dòng)度，具體方法見附錄 A.1。 4.10 四肢檢查 4.10.1 四肢軟組織損傷：見 4.2。 4.10.2 骨與關(guān)節(jié)損傷 4.10.2.1 骨折與關(guān)節(jié)脫位：檢查有無(wú)局部疼痛、腫脹和功能障礙，有無(wú)畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，注意有無(wú)休克、發(fā)熱等全身癥狀。應(yīng)常規(guī)行X線攝片，根據(jù)不同部位可適當(dāng)調(diào)整投照角度，必要時(shí)可行CT掃描加以明確。 4.10.2.2 骨骺損傷：見4.10.2.1。尚需注意被鑒定人的年齡特點(diǎn)，注意被鑒定人骨骺有無(wú)閉合。 4.10.3 手部肌腱損傷 4.10.3.1 屈指肌腱損傷：仔細(xì)審查傷后病史資料，了解肌腱損傷的詳細(xì)情況。對(duì)于（除拇指外）屈指肌腱的檢查，固定傷指中節(jié)，若被鑒定人不能主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)則考慮指深屈肌腱斷裂；固定除傷指外的其他三個(gè)手指，若傷指不能主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)則考慮指淺屈肌腱斷裂；若被鑒定人近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)均不能主動(dòng)屈曲時(shí)則考慮指淺屈肌腱和指深屈肌腱均斷裂。固定拇指近節(jié)，若被鑒定人不能主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)則考慮拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂。由于蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指、掌指關(guān)節(jié)的功能，故屈指肌腱斷裂不影響掌指關(guān)節(jié)的屈曲。 4.10.3.2 伸指肌腱損傷：仔細(xì)審查傷后病史資料，了解肌腱損傷的詳細(xì)情況。掌指關(guān)節(jié)背側(cè)近端的伸指肌腱斷裂時(shí)掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位，近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱斷裂則近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，中節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱斷裂則手指末節(jié)屈曲呈錘狀指。 4.10.4 周圍神經(jīng)損傷 4.10.4.1 臂叢神經(jīng)損傷：臂叢由C5、6、7、8和T1神經(jīng)根組成，分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。臂叢神經(jīng)損傷主要分為上臂叢、下臂叢和全臂叢神經(jīng)損傷。行肌電圖檢查明確有無(wú)臂叢神經(jīng)損傷（以下周圍神經(jīng)損傷均需行肌電圖檢查）。⑴上臂叢神經(jīng)損傷（C5-C7），檢查上臂外側(cè)、前臂外側(cè)及拇、示、中指的感覺功能，檢查是否存在肩外展障礙和屈肘功能障礙。⑵下臂叢神經(jīng)損傷（C8-T1），檢查上臂內(nèi)側(cè)中、下部、前臂內(nèi)側(cè)及環(huán)、小指的感覺功能，檢查是否存在手指不能伸屈和手內(nèi)在肌麻痹表現(xiàn)。⑶全臂叢神經(jīng)損傷：檢查整個(gè)上肢肌是否呈弛緩性麻痹，檢查是否存在上肢大部分（除上臂部分區(qū)域）感覺功能障礙和全部關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能喪失，并注意是否存在Horner綜合征的表現(xiàn)。 4.10.4.2 正中神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)于腕部和肘部位置表淺，易受損傷。腕部損傷時(shí)，檢查手掌橈側(cè)半、橈側(cè)3個(gè)半手指掌面和近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)背側(cè)的感覺功能，檢查大魚際肌和第1、2蚓狀肌是否存在萎縮，檢查是否存在拇指對(duì)掌功能障礙和拇、示指捏物功能障礙。肘上損傷時(shí)，除檢查上述項(xiàng)目外，還應(yīng)注意是否存在拇、示、中指屈曲功能障礙。 4.10.4.3 橈神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，易受損傷，該處損傷時(shí)，檢查手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背側(cè)近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺功能，檢查是否存在伸腕、伸指和前臂 旋后功能障礙，注意是否存在手背虎口區(qū)麻木及垂腕畸形。前臂近端損傷時(shí)，常僅損傷橈神經(jīng)深支，仍檢查上述項(xiàng)目，但伸腕功能基本正常。 4.10.4.4 尺神經(jīng)損傷：尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。腕部損傷時(shí)，檢查手部尺側(cè)半和尺側(cè)1個(gè)半手指的感覺功能，檢查小魚際肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌是否存在萎縮，檢查是否存在爪形手畸 形、Froment征和手指內(nèi)收、外展功能障礙。肘上損傷時(shí)，除檢查上述項(xiàng)目外，還應(yīng)注意是否存在環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。 4.10.4.5 股神經(jīng)損傷：懷疑股神經(jīng)損傷時(shí)，檢查大腿前面及小腿內(nèi)側(cè)的感覺功能，檢查屈髖、伸膝的肌力及膝反射，注意是否存在股四頭肌的萎縮。 4.10.4.6 坐骨神經(jīng)損傷：損傷部位高時(shí)，檢查小腿后外側(cè)和足部的感覺功能，檢查是否存在膝關(guān)節(jié)不能屈曲、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失、足下垂等，注意是否存在股后部肌肉及小腿和 足部肌肉萎縮。股后中、下部損傷時(shí)，仍檢查上述項(xiàng)目，但膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。 4.10.4.7 腓總神經(jīng)損傷：腓總神經(jīng)易在腘窩部及腓骨小頭處損傷，檢查小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺功能，檢查是否存在足背屈和外翻功能障礙、伸趾功能障礙、足內(nèi)翻下垂畸形等，注意 是否存在小腿前外側(cè)肌肉萎縮。 4.10.4.8 脛神經(jīng)損傷：脛神經(jīng)于腘窩中間最淺，該處損傷后應(yīng)檢查小腿后側(cè)、足背外側(cè)和足底感覺功能，檢查是否存在足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻功能障礙及足趾跖屈、外展、內(nèi)收障礙，注意是否 存在小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌萎縮。 4.10.4.9肌電圖檢查：疑有周圍神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)在損傷后2-4周對(duì)被檢查肌肉神經(jīng)進(jìn)行肌電圖檢查，肌電圖檢查應(yīng)由專門經(jīng)驗(yàn)的儀器操作人員，或肌電圖專家進(jìn)行，法醫(yī)鑒定時(shí)進(jìn)行肌電圖檢查 可對(duì)神經(jīng)損傷的部位、神經(jīng)損傷的程度等作出判斷。 4.10.4.10 神經(jīng)誘發(fā)電位：疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)誘發(fā)電位檢查，包括軀體感覺神經(jīng)、軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)誘發(fā)電位檢查。神經(jīng)誘發(fā)電位檢查可對(duì)神經(jīng)損傷的部位、神經(jīng)損傷的程 度等作出客觀判斷。 4.10.5 肢體皮膚瘢痕：見 4.2.4。 4.10.6 肢體缺失：檢查肢體缺失的水平，測(cè)量殘端的及對(duì)側(cè)肢體的長(zhǎng)度，必要時(shí)可行 X 線攝片明確骨缺損情況。 4.10.7 關(guān)節(jié)功能障礙：對(duì)于骨與關(guān)節(jié)損傷所致的關(guān)節(jié)功能障礙，測(cè)量關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度；對(duì)于肌腱、周圍神經(jīng)損傷所致的關(guān)節(jié)功能障礙，測(cè)量關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度。具體方法見附錄 A.1。測(cè)量 關(guān)節(jié)活動(dòng)是基于關(guān)節(jié)的中立位 0°，而不是 180°。關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)是關(guān)節(jié)從 0°開始，活動(dòng)范圍的增加。從 0 度開始伸展過(guò)度，為過(guò)伸, 用“+”號(hào)標(biāo)記為過(guò)伸，用“-”標(biāo)記為不能伸展到 0 度。 當(dāng)一側(cè)肢體損傷時(shí)，在測(cè)量傷側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量健側(cè)進(jìn)行對(duì)照。 4.10.8 肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：（1）上肢全長(zhǎng)度，測(cè)量從肩峰至橈骨莖突或中指指尖的距離；（2）下肢總長(zhǎng)度，骨性長(zhǎng)度測(cè)量從髂前上棘至內(nèi)踝下尖的距離；表面長(zhǎng)度測(cè)量從臍至內(nèi)踝下尖的距離。 測(cè)量四肢長(zhǎng)度時(shí)應(yīng)注意（1）傷肢與健肢放在相同對(duì)稱的位置；傷肢測(cè)得長(zhǎng)度與健肢長(zhǎng)度相比；用同一骨性標(biāo)志測(cè)量。（2）選擇骨突出點(diǎn)，用圓珠筆劃出。測(cè)量時(shí)避免皮膚移動(dòng)。 4.10.9 肢體周徑的測(cè)量。選擇骨突點(diǎn)明顯處為標(biāo)志，雙側(cè)均以此骨突點(diǎn)上或下若干 cm 處量其周徑作對(duì)比。（1）上肢周徑測(cè)量，上臂可在肩峰下 15cm 平面測(cè)量；前臂可在尺骨鷹嘴下 10cm 平面測(cè)量。（2）下肢周徑測(cè)量，大腿可在髂前上棘下 20cm 平面測(cè)量或者髕骨上緣上 10-15cm 處；小腿可在脛骨結(jié)節(jié)下 15cm 平面測(cè)量, 或者髕骨下緣下 10-15cm 處。（3）脊髓前角損害或馬尾不 同節(jié)段受損時(shí)，檢查下肢相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)肌肉的周徑。 附則 5.1本規(guī)范中規(guī)定的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，可根據(jù)案由、鑒定事項(xiàng)、損傷部位有重點(diǎn)、有選擇地進(jìn)行，但不得遺漏對(duì)鑒定結(jié)論有影響的項(xiàng)目。 5.2本規(guī)范沒有規(guī)定的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或?qū)嶒?yàn)室檢查項(xiàng)目，鑒定人有權(quán)根據(jù)鑒定事項(xiàng)的需要，增加必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 5.3鑒定人在對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，可根據(jù)鑒定需要請(qǐng)臨床專家協(xié)助檢驗(yàn)，但鑒定人必須對(duì)作為鑒定依據(jù)的檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)。 5.4本規(guī)范中規(guī)定的臨床專家，須是具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的專科醫(yī)師，且經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)認(rèn)可。 附錄 A A.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)檢測(cè)方法見表 1 表1頸部、腰部、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測(cè)方法 頸部活動(dòng)度:中立位：面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。頸部活動(dòng)度為：前屈35°～45°；后伸35°～45°；左、右側(cè)屈各45°；左、右旋轉(zhuǎn)各60°～80°。 腰部活動(dòng)度：腰椎中立位不易確定。前屈：測(cè)量數(shù)值不易準(zhǔn)確，患者直立，向前彎腰，正常時(shí)中指尖可達(dá)足面，腰椎呈弧形。一般稱之為90°；后伸：30°；側(cè)屈：左、右各20～30°；側(cè)旋：固定骨盆后脊柱左、右旋轉(zhuǎn)的程度，應(yīng)依據(jù)旋轉(zhuǎn)后兩肩連線與骨盆橫徑所成角度計(jì)算，正常為30°。 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈上舉：150°～170°。測(cè)量方法：量角器軸心位于關(guān)節(jié)側(cè)方肩峰下方，固定臂平行于軀干腋中線，活動(dòng)臂平行于肱骨中線。 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：后伸：40°～45°。測(cè)量方法：量角器軸心位于關(guān)節(jié)側(cè)方肩峰下方，固定臂平行于軀干腋中線，活動(dòng)臂平行于肱骨中線。 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：外展上舉：160°～180°。測(cè)量方法：量角器軸心位于肩關(guān)節(jié)前面，并與肩峰成一直線，固定臂平行于軀干腋前線，活動(dòng)臂平行于肱骨中線。 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：內(nèi)收：20°～40°。測(cè)量方法：量角器軸心位于肩關(guān)節(jié)前面，并與肩峰成一直線，固定臂平行于軀干腋前線，活動(dòng)臂平行于肱骨中線。 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：水平位內(nèi)旋：70°～90°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)肱骨縱軸，固定臂垂直于地面，活動(dòng)臂平行于前臂中線。 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：水平位外旋：60°～80°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)肱骨縱軸，固定臂垂直于地面，活動(dòng)臂平行于前臂中線。 貼臂位內(nèi)旋、外旋：45°～70°、45°～60°。測(cè)量方法：固定臂通過(guò)肩峰的冠狀軸，活動(dòng)臂平行于前臂中線。 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲：135°～150°。測(cè)量方法：量角器軸心位于肘關(guān)節(jié)側(cè)方并通過(guò)肱骨上髁，固定臂平行于肱骨中線，活動(dòng)臂平行于前臂中線。 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸展：0°～10°。測(cè)量方法：量角器軸心位于肘關(guān)節(jié)側(cè)方并通過(guò)肱骨上髁，固定臂平行于肱骨中線，活動(dòng)臂平行于前臂中線。 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：旋前：80°～90°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)前臂縱軸，固定臂平行于肱骨中線，活動(dòng)臂平行于所握鉛筆（拇指?jìng)?cè)）。 旋后：80°～90°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)前臂縱軸，固定臂平行于肱骨中線，活動(dòng)臂平行于所握鉛筆（拇指?jìng)?cè)）。 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：掌屈：50°～60°。測(cè)量方法：量角器軸心位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)（與第三掌骨成一線），固定臂緊貼前臂背側(cè)中線，活動(dòng)臂緊貼手背正中。 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸：50°～60°。測(cè)量方法：量角器軸心位于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)（與第三掌骨成一線），固定臂緊貼前臂掌側(cè)中線，活動(dòng)臂緊貼手掌正中。 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：橈偏：25°～30°。測(cè)量方法：量角器軸心位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)腕骨的中點(diǎn)，固定臂平行于前臂中線，活動(dòng)臂平行于第三掌骨。 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：尺偏：30°～40°。測(cè)量方法：量角器軸心位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)腕骨的中點(diǎn)，固定臂平行于前臂中線，活動(dòng)臂平行于第三掌骨。 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸展：10°～15°。測(cè)量方法：矢狀面畫一條髂前上棘與髂后上棘的連線（B-A），畫一條垂線至股骨大轉(zhuǎn)子（C-D）。量角器軸心位于股骨大轉(zhuǎn)子（D），固定臂位于垂線（C-D），活動(dòng)臂平行于股骨中線。 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈：130°～140°。測(cè)量方法：矢狀面畫一條髂前上棘與髂后上棘的連線（B-A），畫一條垂線至股骨大轉(zhuǎn)子 （C-D）。量角器軸心位于股骨大轉(zhuǎn)子（D），固定臂位于垂線（C-D），活動(dòng)臂平行于股骨中線。 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：外展：30°～45°。測(cè)量方法：前面畫一條雙側(cè)髂前上棘的連線。量角器軸心位于髖關(guān)節(jié)上，固定臂平行于雙側(cè)髖前上棘的連線，活動(dòng)臂平行于股骨中線。 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：內(nèi)收：20°～30°。測(cè)量方法：前面畫一條雙側(cè)髂前上棘的連線。量角器軸心位于髖關(guān)節(jié)上，固定臂平行于雙側(cè)髖前上棘的連線，活動(dòng)臂平行于股骨中線。 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：內(nèi)旋：40°～50°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)股骨縱軸，固定臂平行于臺(tái)面，活動(dòng)臂平行于小腿中線。 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：外旋：30°～40°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)股骨縱軸，固定臂平行于臺(tái)面，活動(dòng)臂平行于小腿中線。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲：120°～150°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)膝關(guān)節(jié)，固定臂平行于股骨中線，活動(dòng)臂平行于腓骨中線。 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背屈：20°～30°。測(cè)量方法：量角器軸心緊靠足跟部，固定臂平行于腓骨，活動(dòng)臂平行于第五跖骨。 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：跖屈：40°～50°。測(cè)量方法：量角器軸心緊靠足跟部，固定臂平行于腓骨，活動(dòng)臂平行于第五跖骨。 指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：第一掌指關(guān)節(jié)屈曲：60°。測(cè)量方法：量角器軸心位于第一掌指關(guān)節(jié)側(cè)方，固定臂平行于第一掌骨中線，活動(dòng)臂平行于近節(jié)指骨中線。 指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：第二、三、四、五掌指關(guān)節(jié)屈曲：90°。測(cè)量方法：量角器軸心位于對(duì)應(yīng)掌指關(guān)節(jié)背側(cè)的中點(diǎn)，固定臂緊貼對(duì)應(yīng)掌骨背側(cè)中線，活動(dòng)臂緊貼對(duì)應(yīng)近節(jié)指骨背側(cè)中線。 指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：第一指間關(guān)節(jié)屈曲：80°。測(cè)量方法：量角器軸心位于指間關(guān)節(jié)的側(cè)方，固定臂平行于近節(jié)指骨中線，活動(dòng)臂平行于遠(yuǎn)節(jié)指骨中線。 指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：第二、三、四、五指間關(guān)節(jié)屈曲：100°（近側(cè)指間關(guān)節(jié)）、70°（遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)）。測(cè)量方法：量角器軸心位于對(duì)應(yīng)指 間關(guān)節(jié)背面，固定臂緊貼對(duì)應(yīng)近節(jié)（或中節(jié)）指骨背側(cè)中線，活動(dòng)臂緊貼對(duì)應(yīng)中節(jié)（或遠(yuǎn)節(jié)）指骨背側(cè)中線。 注：圖中度數(shù)僅供參考，因?yàn)橥魂P(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)的活動(dòng)度是不同的，正常時(shí)被動(dòng)大于主動(dòng)，骨關(guān)節(jié)損傷以檢查被動(dòng)活動(dòng)為主，神經(jīng)損傷以檢查主動(dòng)活動(dòng)為主，檢查結(jié)果應(yīng)注明。單側(cè)損傷必須檢查健側(cè)，并以健側(cè)檢查結(jié)果為正常參考值，雙側(cè)均損傷一般引用參考值的平均值/上限。 A.2 成年人各部位體表面積(%)的估計(jì) A.3 兒童各部位體表面積(%)的估計(jì) A.4 全身神經(jīng)感覺分布圖 A.5 上肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分布圖 A.6 下肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分布圖 A.7 肌肉（肌力）檢查方法見表 2 表2肌肉（肌力）檢查方法 受檢肌肉 上肢： 1.三角肌 2.肱二頭肌、肱肌、喙肱肌 3.肱三頭肌 4.旋后肌 5.旋前圓肌、旋前方肌 6.指總伸肌 7.尺側(cè)腕伸肌 8.拇長(zhǎng)展肌 9.拇長(zhǎng)伸肌 10.拇短伸肌 11.橈側(cè)屈腕肌 12.尺側(cè)屈腕肌 13.掌長(zhǎng)肌 14.指淺屈肌 15.拇長(zhǎng)屈肌 16.指深屈肌 17.外展拇短肌 18.拇指對(duì)掌肌 19.拇短屈肌 20.拇收肌 21.外展小指肌 22.小指短屈肌 23.蚓狀肌、骨間肌 24.骨間背側(cè)肌 25.骨間掌側(cè)肌 26.肱橈肌 27.橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌 28.尺側(cè)伸腕肌 29.拇長(zhǎng)展肌 30.拇短伸肌 31.拇長(zhǎng)伸肌 傷員動(dòng)作 上肢由 15°外展至 90° 前臂在旋后位下，作屈肘動(dòng)作 屈肘，前臂置于旋后位，用力作伸肘動(dòng)作 前臂置于旋前位作旋后動(dòng)作 肘關(guān)節(jié)伸直，前臂置于旋后位，作前臂旋前動(dòng)作 指掌關(guān)節(jié)置于伸直位，中及末節(jié)手指置于屈曲位，將 中及末節(jié)手指伸直 腕關(guān)節(jié)置于掌曲內(nèi)收位，腕關(guān)節(jié)作背伸動(dòng)作 拇指置于內(nèi)收位，作拇指外展和稍伸直動(dòng)作 拇指末節(jié)置于屈位，作拇指末節(jié)伸直動(dòng)作 拇指近節(jié)置于屈曲位，伸直拇指近節(jié) 腕關(guān)節(jié)置于背伸外展位，作屈腕動(dòng)作 腕關(guān)節(jié)置于伸腕內(nèi)收位，用力作屈腕動(dòng)作 用力握拳和屈腕 2～5 指中節(jié)置于屈曲位，用力屈指 固定被檢拇指近節(jié)，用力屈拇指末節(jié) 手指置于伸直位，檢查者固定被檢手指中節(jié)，囑傷員 屈曲手指末節(jié) 拇指作外展動(dòng)作 拇指和小指作對(duì)掌動(dòng)作 用力屈曲拇指近節(jié) 作拇指內(nèi)收動(dòng)作 手指置于伸直位，小指用力外展 1～4 指置于伸直位，用力屈曲小指的指掌關(guān)節(jié) 1～4 指置于伸直位，用力屈曲指掌關(guān)節(jié) 以中指為中心，用力將 2、4、5 指分開 2～4 指置于分開位置，向中指并攏 前臂置于中立位與旋后位之間，將前臂向前（掌側(cè)） 旋并屈肘 腕關(guān)節(jié)置于屈腕外展位，用力作腕背伸動(dòng)作 腕關(guān)節(jié)置于屈腕內(nèi)收位，用力作腕背伸動(dòng)作 作拇指外展并稍伸直動(dòng)作 用力伸直拇指近節(jié) 用力伸直拇指末節(jié) 下肢： 32.股內(nèi)收長(zhǎng)肌、內(nèi)收大肌 33.股薄肌 34.髂腰肌 35.縫匠肌 36.股四頭肌 37.梨狀肌、閉孔肌、孖肌、股方肌 38.臀中肌 39.闊筋膜張肌 40.臀大肌 41.半腱肌、半膜肌、股二頭肌 42.腓腸肌 43.比目魚肌 44.脛后肌 45.趾長(zhǎng)屈肌 46.拇長(zhǎng)屈肌 47.趾短屈肌 48.拇短屈肌 49.拇展肌 50.跖方肌、小趾展肌、小指短屈肌 51.拇收肌 52.腓骨長(zhǎng)肌 53.腓骨短肌 54.脛前肌 55.趾長(zhǎng)伸肌 56.拇長(zhǎng)伸肌 傷員動(dòng)作 仰臥位，雙下肢伸直，用力作夾腿動(dòng)作 用力將大腿內(nèi)收，小腿屈曲及內(nèi)旋 取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲，作屈髖動(dòng)作（大腿向上抬） 取坐位，膝關(guān)節(jié)半屈，用力將大腿外旋 取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲，用力伸直膝關(guān)節(jié) 取仰臥位，下肢伸直（髖、膝關(guān)節(jié)處于伸直位）用力 將下肢作外旋動(dòng)作 取側(cè)臥位，下肢伸直內(nèi)旋，大腿用力作外展動(dòng)作 取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，作小腿向外移動(dòng)動(dòng)作 取俯臥位，小腿彎曲，用力后伸大腿（離開床面） 取仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)均置于 90°屈曲位，用力作屈 膝動(dòng)作 取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，作踝關(guān)節(jié)跖屈動(dòng)作 取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲 90°，足作跖屈動(dòng)作 取仰臥位，足作跖屈和內(nèi)收動(dòng)作（檢查醫(yī)生可在足舟 狀骨結(jié)節(jié)后下方觸摸脛后肌肌腱的張力） 取仰臥位并將近側(cè)趾節(jié)伸直，用力屈曲 2～4 趾末節(jié) 取仰臥位，拇跖關(guān)節(jié)伸直，用力屈曲拇指末節(jié) 取仰臥位，2～5 趾的跖趾關(guān)節(jié)固定于伸直位，用力屈 曲 2～5 趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié) 取仰臥位，拇趾趾間關(guān)節(jié)保持伸直位，屈曲拇趾跖趾 關(guān)節(jié) 用力將拇趾與第二趾分開 用力作小趾外展動(dòng)作 將拇趾向第二趾靠攏 用力作足跖屈和外翻外展動(dòng)作 用力作足背伸和外展動(dòng)作 用力作足背伸和內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作 用力伸直 2～5 趾末節(jié) 用力作拇趾背伸動(dòng)作 參考文獻(xiàn) 1.吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué).2008.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社 2.吳在德,吳肇漢.外科學(xué).第6版.2003.北京：人民衛(wèi)生出版社 3.陳文彬,潘祥林.診斷學(xué).第7版.2008.北京：人民衛(wèi)生出版社 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