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痹證，皆因風(fēng)寒濕三氣得血?dú)庵?，趁襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，凝結(jié)關(guān)節(jié)肢體而發(fā)。故治痹之法，不離調(diào)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢，何痹之有？臨床中以風(fēng)氣盛者為行痹。以風(fēng)邪善走竄，走而無(wú)定處，當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)之法；寒氣甚者，痛而不走，以寒能凝聚關(guān)節(jié)，阻塞血脈，當(dāng)以溫經(jīng)散寒通絡(luò)之法；濕氣盛者，重陰之邪，濕能淫物，邪羈關(guān)節(jié)，痛處不移，肢體重著酸楚，甚則麻木，尚有素體陰虛或麻木之分，虛則太陰，實(shí)則陽(yáng)明，而見(jiàn)寒濕之痹或溫?zé)嶂　．?dāng)以溫化寒濕通絡(luò)或清熱利濕通絡(luò)之法；痹病日久，正虛邪戀，病邪深入筋骨，血脈，流注關(guān)節(jié)。經(jīng)氣不暢，絡(luò)血不行，陽(yáng)氣不達(dá)，則邪氣肆虐。凡久病入腎，邪深入骨，精血日益暗耗，肝腎更顯不足，癥以身體羸弱，肢體關(guān)節(jié)疼痛徹骨，不得屈伸，羸弱履艱，當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、 填精補(bǔ)髓通絡(luò)之法。
臨癥痹證的臨床表現(xiàn)雖各有區(qū)別，但均與氣血閉塞不通有關(guān)，血脈閉塞不通是痹證的主要病機(jī)，治療應(yīng)以疏通血脈、 經(jīng)絡(luò)、散其痹結(jié)為要。

風(fēng)痹之癥，以多個(gè)肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定為特點(diǎn)。人身經(jīng)絡(luò)骨骱，賴氣以煦之，血以濡之。 邪氣侵入人體，其氣必虛，證見(jiàn)形寒發(fā)熱，肢體關(guān)節(jié)疼痛，上下游走功能活動(dòng)受限，面色蒼白，精神懈怠，言沉語(yǔ)懶，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱。 此癥素體營(yíng)血虧虛，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，外邪乘虛侵襲，臨床以益氣養(yǎng)血、 祛風(fēng)通絡(luò)為要，取治風(fēng)先治血、 血行風(fēng)自滅之意，投以黃芪四藤湯加味（經(jīng)驗(yàn)方）。

方藥：黃芪 60g 當(dāng)歸 20g 白芍 15g 生地 30g 川芎 12g 石楠藤 15g 海風(fēng)藤 15g 雞血藤 20g 絡(luò)瓜藤 15g
方析：方中以黃芪為君，益氣生血，在痹證中率大隊(duì)養(yǎng)血，通絡(luò)之四藤，直搗病所，四物湯補(bǔ)血活血，四藤逐濕通絡(luò)舒筋，全方具益氣養(yǎng)血通絡(luò)之功。
病歷：張某，女，28 歲，干部。2005 年 10 月 1 初診
患者產(chǎn)后半年右肩肘關(guān)節(jié)疼痛月余，上下游走不定。關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，受風(fēng)吹時(shí)加劇，血沉 90mm/h，月經(jīng)量少色淡，頭暈，四肢無(wú)力。舌苔白，脈細(xì)。診斷：風(fēng)痹。因產(chǎn)后營(yíng)血之虛，風(fēng)邪乘虛入絡(luò)，痹阻脈絡(luò)。治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。方以黃芪四藤湯加味，服半月而病痊愈。

寒痹以肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加重，伴肢體發(fā)涼為其特點(diǎn)，又稱為痛痹。痛則不通，寒邪凝阻經(jīng)絡(luò)故痛，寒為陰邪故發(fā)涼。治療當(dāng)以寒為溫之，佐以通絡(luò)除濕，方以麻黃湯加味。

方藥：麻黃 12g 桂枝 12g 赤芍 20g 當(dāng)歸 15g 地龍 15g
木瓜 12g 甘草 6g 紅棗 20g 制川烏 3g 靈仙 15g
方析：麻黃、 桂枝宣透皮毛腠理；地龍通絡(luò)祛風(fēng)；當(dāng)歸、 赤芍養(yǎng)血活血；木瓜、 甘草味酸甘緩急止痛；川芎除寒開(kāi)痹溫通經(jīng)絡(luò)；靈仙入絡(luò)止痛。全方具溫經(jīng)散寒通絡(luò)之功。

濕熱之痹，因濕為陰邪，留居體內(nèi)，蘊(yùn)而成熱，留阻經(jīng)絡(luò)肢節(jié)，壅遏血脈，氣血運(yùn)行受阻。臨床以關(guān)節(jié)重著麻木，酸楚腫脹，關(guān)節(jié)紅腫灼熱，小便黃赤，口干渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，涼血通絡(luò)，方以四妙散加味。
方藥：蒼術(shù) 20g 黃柏 15g 苡仁 30g 川牛膝 15g 生地 30g 桑枝 15g 防己 15g 秦芄 15g 萆解 20g 蠶沙 20g
忍冬藤 30g

方析：方以黃柏、 防已清濕熱；苡仁、 蠶沙、 萆解除濕利筋骨；桑枝，秦芄除風(fēng)濡筋；生地涼血解毒。全方具有清熱利濕通絡(luò)之功。

凡痹癥日久，濕變?yōu)樘?，痰留關(guān)節(jié)，淤阻經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)腫大，肢體重困麻木，屈伸不利，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)腫大變形，臨床稱之為痰痹?！蹲C治要訣》 ：痰飲流入四肢，令人肩背脹痛，兩手軟弱，醫(yī)誤以為風(fēng)，投以祛風(fēng)之劑，非其治。宜以導(dǎo)痰湯加木香，姜黃之類，治當(dāng)以化痰通絡(luò)為法，方以蒼南湯加味（經(jīng)驗(yàn)方）。

方藥：蒼術(shù) 20g 天南星 10g 苡仁 30g 化紅 12g 黃芪30g 甘草 6g 羌活 12g 木瓜 15g 靈仙 15g 萆解 20g 郁金 15g 蜈蚣 3 條 浙貝 12g 生姜 12g 黨參 30g
方析：黃芪、 黨參益氣健脾除濕痰；苡仁、 南星、 蒼術(shù)、 羌活，木瓜健脾燥濕祛痰，蠲痹止痛；蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)除痰濕。郁金解郁行氣化痰；靈仙除濕通絡(luò)化痰結(jié)；萆解祛濁分清驅(qū)痰濕；化紅消痰利氣散結(jié)。古人云：治痰須理氣，氣利痰自愈。

痹癥之發(fā)生總由腠理空虛，營(yíng)衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲所致，凡久而不愈，邪伏較深，骨弱血虧虛。久病入腎，邪深至骨，精血內(nèi)虧，肝腎不足，而成骨痹。臨癥可見(jiàn)身體嬴弱，肌膚枯澀，筋骨摯痛，伸屈不利，甚者痿軟履艱，伴頭暈眼花，腰酸耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。診斷：骨痹。治則補(bǔ)肝腎，壯骨通絡(luò)。方以金匱腎氣丸加味。
方藥：熟地 30g 山萸 15g 丹皮 12g 山藥 20g 茯苓 20g
澤瀉 15g 寄生 15g 杜仲 15g 巴戟 12g 枸杞 12g 鹿角
10g 懷牛膝 12g

結(jié)語(yǔ)：痹之為病，其形成內(nèi)因氣血不足，肝腎虧損，外因感受風(fēng)寒濕之氣。 內(nèi)外之因相合而生。 其病理變化是風(fēng)寒濕痰痹阻經(jīng)脈。病之初以風(fēng)寒濕入絡(luò)，阻滯不通，不通則痛，隨感邪性質(zhì)不同，素體偏盛的不同，故有風(fēng)痹、 寒痹、 濕熱痹，濕蘊(yùn)為痰，而為痰痹，久痹不愈，氣血津液虧損，肝腎失于濡養(yǎng)而骨痹，病在脈絡(luò)，當(dāng)以通為用，隨其兼癥而加減用藥。