月有陰晴和圓缺，

　　人有七情六欲的煩惱

　　血糖，是人體的晴雨表。

　　所以

　　人的血糖不應(yīng)該是一條直線。

　　有人可能會說：這不是廢話嗎？

　　對于已經(jīng)有覺悟的糖友來說，可能真是廢話。對于還沒有思考過這個問題的糖友來說，這可能真不是廢話。

　　我們先不管別人，先請?zhí)怯芽纯醋约旱难?，看您的血糖在吃飯前和吃飯?小時、2小時有怎樣的曲線變化。

　　您這樣去看過自己的血糖嗎？

　　我們先一起來看一位糖友的血糖：

　　他診斷1型糖尿病3年，使用預(yù)混胰島素治療。

　　看到這個血糖記錄，作為一名醫(yī)生，我會有五個問題：

　　1.血糖為什么這么好？

　　2.沒測的時間點血糖是多少，比如午飯前后。

　　3.為什么要把飯后血糖壓的這么低？

　　4.真的需要使用胰島素治療嗎？

　　5.分型有沒有問題？

　　在我繼續(xù)往下講之前，請?zhí)怯褌円黄鹚伎家粋€問題：

　　看到自己的飯后2小時血糖與飯前血糖相差無幾甚至還要低，您的感覺是：

　　a. 沾沾自喜

　　b. 一直為此努力

　　c. 沒有思考過，不知應(yīng)該如何感覺

　　d. 感覺不妙

　　到目前為止，我想讓大家思考的問題是：

　　飯后，血糖怎樣變化比較合適？

　　用研究數(shù)據(jù)來說話：

　　第一個研究發(fā)現(xiàn)：血糖正常的健康人（不包括糖尿病前期哦），正常吃一日三餐（不是喝糖水哦），飯后的血糖高峰跟飯前比，平均升高1.31~2.69mmol/L。

　　因為這是平均值，所以有人會升的更高些，有人會升的更少些，并且有人的餐后血糖飆到了8.57mmol/L。

　　這是用動態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備（CGMS）做的，要是用血糖儀監(jiān)測，可能會有些不同。

　　第二個研究也是用CGMS做的，發(fā)現(xiàn)健康人的最高血糖是7.9±1.4mmol/L（最高達(dá)到8.8mmol/L）。

　　第三個研究使用的方法跟做葡萄糖耐量試驗差不多，不同的是，觀察讓血糖正常的健康人（也不包括糖尿病前期）喝50克葡萄糖或者吃米飯和面條之后的血糖變化。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，喝糖水后半小時，血糖飆升了3.5mmol/L；

　　吃高升糖指數(shù)的米飯時，血糖飆的少點，比空腹時增加了2.74~2.88mmol/L；

　　吃中升糖指數(shù)的米飯時，血糖飆的更少些，只增加了2.47~2.57mmol/L；

　　吃低升糖指數(shù)的米飯時，血糖飆的又更少了，只增加了2.22~2.34mmol/L；

　　吃低升糖指數(shù)的面條時，血糖只增加了1.78~2.04 mmol/L。

　　如下圖所示：

　　重新回顧和具體化我們的問題：

　　飯后血糖高峰與飯前相比增加多少合適？

　　在國際與國內(nèi)的指南中，都明確了血糖控制目標(biāo)，但對于血糖飆高增加的幅度，并沒有單獨的明確的數(shù)值建議，或許大家可以自己做一下加減運算。

　　在馬學(xué)毅教授主編的“現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)”中，對于餐后血糖波動的幅度有詳細(xì)的探討。并提及影響餐后血糖的眾多因素，例如食物成分、是否加餐、胃腸道功能（排空率、吸收率、消化酶活性等）、激素與神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等，這些因素對餐后2小時影響比較大，所以餐后2小時血糖可能會有些漂浮變化。

　　糖友們可以先監(jiān)測血糖看看，了解一下自己的血糖高峰在飯后幾個小時，是1小時還是2小時。

　　針對1型糖友的“胰島素泵治療糖尿病”一書，提出餐后1小時血糖較餐前升高2.2~4.4mmol/L比較合適。

　　臺灣糖尿病衛(wèi)教學(xué)會的培訓(xùn)資料則建議餐后2小時血糖較餐前升高1.7~3.3mmol/L比較合適，下一次餐前較上一次餐前升高不超過1.7mmol/L比較合適。

　　有一項2013年發(fā)表的研究提示：平均血糖波動幅度增加 >3.9mmol/L，心血管事件發(fā)生風(fēng)險顯著增加。

　　看來，血糖波動幅度還是不要超過3.9mmol/L比較好哦。

　　如何化繁為簡，化整為零，方便記憶，糖友或許可以自己設(shè)定。比如：

　　餐后血糖高峰與餐前相比，允許增加 2~3mmol/L左右，

　　下一餐前血糖與本次餐前血糖相比增加不超過1.5mmol/L

　　如此，糖友們是否就可更加安心呢？這已經(jīng)是波動很小、接近直線的完美血糖了。

　　給糖友們分享一個血糖水平與糖化水平的對照表，從表中可以看到，血糖在7~9mmol/L 之間波動，您就可以輕松收獲<7%的糖化血紅蛋白呢。

　　再給大家提一個思考題：

　　您觀察過自己運動后的血糖變化嗎？

　　具體來說：

　　您運動前的血糖是多少？

　　運動之后馬上測的血糖是多少？

　　運動后休息10分鐘再測血糖又是多少？有怎樣的變化規(guī)律？

　　如果您有觀察過，請您在下面留言，分享您的經(jīng)驗。

　　我繼續(xù)給大家分享另外兩個糖友的血糖：

　　一個晚餐后運動了40分鐘，運動之后馬上測是15mmol/L，休息10分鐘測是12mmol/L；一個晚餐后運動了40分鐘，運動之后馬上測是10.2 mmol/L，休息15分鐘之后測是8.8mmol/L.

　　下面問題來了：您覺得是血糖儀不準(zhǔn)確，導(dǎo)致兩次測量的數(shù)值偏差太大了嗎？

　　a. 是

　　b. 否

　　還是要拿研究數(shù)據(jù)來說事。

　　國內(nèi)一個研究，讓40名健康男性在早餐后90分鐘開始5公里平地越野運動，持續(xù)20分鐘，運動結(jié)束后的即刻血糖，比運動前上升2.3mmol/L左右，運動后30分鐘比運動前上升了1.6mmol/L左右。雖然他們運動后的胰島素水平比運動前增加了一倍，但血糖還是升高的。

　　為什么呢？

　　這是因為，運動雖然被認(rèn)為是消耗能量的有助于降低血糖的，但運動也會促進(jìn)對抗胰島素的激素如胰高糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等的釋放，導(dǎo)致血糖升高。

　　肌肉運動時需要葡萄糖作能量，這個利用葡萄糖的過程需要胰島素的參與，所以胰島素水平增加了。

　　因為運動需要消耗能量，所以身體釋放信號動員各處的能量儲備被利用起來，這種動員，需要升糖激素的參與。

　　太低的血糖并不利于肌肉對葡萄糖的利用，如果血中的葡萄糖水平比較低，對升糖激素的動員就會更猛烈些。

　　運動本身對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響，也是一個促進(jìn)升糖激素分泌的過程。

　　血糖到底升多少降多少，取決于胰島素和升糖激素這兩大類激素角力的結(jié)果。

　　健康人的大腦不用思考這個復(fù)雜的問題，他們的身體會自己“思考”（自動平衡）。

　　糖友把降糖的武器掌握在自己手中，可以通過增加胰島素的劑量，人為地讓自己的血糖在運動中和運動后都保持直線。

　　當(dāng)您的胰島素用量過大的時候，您就喪失了觀察運動后血糖美妙波動的機會了，而且，有發(fā)生低血糖的風(fēng)險。

　　那么，您還想要血糖直線嗎？

　　或許，糖友們可以嘗試對自己寬容一些，允許和接納運動后血糖的輕微波動。

　　有個喜歡游泳的1型用泵糖友，如果在游泳前把泵停掉，血糖常常高很多，如果預(yù)先追加一點胰島素，血糖就會平穩(wěn)一些。

　　胰島素，太多太少都不行。

　　挑戰(zhàn)著實不小，但摸索前行就一定會成長。

　　研究里面說，運動后的血糖通常會在30-60分鐘內(nèi)改善。

　　如果您運動后10分鐘的血糖跟運動后的即刻血糖相比有下降，還請您留心一下血糖下降的趨勢，避免發(fā)生低血糖哦。

　　安醫(yī)生祝糖友們控糖之路平安順利！

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