證據(jù)來(lái)源

生命體征通常包括血壓、體溫、脈率和呼吸頻率，主要反映個(gè)體最基礎(chǔ)的軀體功能狀態(tài)。

血壓：

●衛(wèi)生保健專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握聽(tīng)診法人工測(cè)量血壓操作，并且理解操作的基本原理¹。(Level IV)

●目前，最佳測(cè)量血壓的方法是柯氏音聽(tīng)診法(Korotkoff法)，即用袖帶阻斷肱動(dòng)脈，充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失點(diǎn)之上30mmHg。脈搏可觸及時(shí)為收縮壓，搏動(dòng)音消失為舒張壓^1,2。(Level IV)

●血壓讀數(shù)應(yīng)當(dāng)考慮環(huán)境、生理、心理等因素的潛在影響^1,2。(Level IV)

●袖帶至少包裹上臂臂圍的80%。袖帶過(guò)窄導(dǎo)致讀數(shù)偏高，袖帶過(guò)寬則導(dǎo)致讀數(shù)偏低¹。(Level IV)

●一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)（由于研究類型的差異，不能進(jìn)行meta分析）比較了人工、自動(dòng)血壓測(cè)量的變異度和可信度。發(fā)現(xiàn)聽(tīng)診法總體比示波法血壓計(jì)測(cè)量更準(zhǔn)確，但二者的差異可能沒(méi)有臨床價(jià)值。而需要非常準(zhǔn)確評(píng)估患者血壓時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用聽(tīng)診法人工測(cè)量血壓⁴。(Level I)

●由于血管彈性下降、動(dòng)脈順應(yīng)性降低、壓力感受器及自主調(diào)節(jié)功能的退化，老年人可能需要在一天的不同時(shí)間測(cè)量血壓¹。(Level IV)

體溫：

●測(cè)量工具、生理因素、使用方法、體溫計(jì)的校準(zhǔn)和維護(hù)等多種因素都會(huì)影響體溫讀數(shù)⁵。(Level IV)

●相比于水銀體溫計(jì)，一項(xiàng)研究對(duì)比了一次性使用體溫計(jì)與耳溫計(jì)的準(zhǔn)確度，發(fā)現(xiàn)不同體溫計(jì)讀數(shù)存在差異。由此提出應(yīng)當(dāng)考慮體溫計(jì)類型和測(cè)量部位對(duì)體溫測(cè)量的影響⁶。(Level III)

●老年人各個(gè)部位的正常體溫測(cè)量值均低于已有文獻(xiàn)報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)值⁷ 。(Level I)

●有關(guān)水銀式(玻璃式)體溫計(jì)的最佳證據(jù)：

⊙ 考慮到水銀的毒性，水銀體溫計(jì)基本被淘汰⁸。(Level IV)

⊙ 為確保口溫讀數(shù)的準(zhǔn)確性，體溫計(jì)應(yīng)當(dāng)在測(cè)量過(guò)程中始終放置于舌下熱窩³。(Level I)

⊙ 為求準(zhǔn)確，口溫測(cè)量時(shí)間要求至少6分鐘，但水銀體溫計(jì)一般不超過(guò)3分鐘³。(Level I)

⊙ 腋溫讀數(shù)變化大，而肛溫可導(dǎo)致直腸穿孔，體溫計(jì)破損滯留等并發(fā)癥³。(Level I)

●有關(guān)耳溫計(jì)的最佳證據(jù)包括：

⊙ 耳溫測(cè)量相對(duì)方便，準(zhǔn)確，安全⁹。 (Level IV)

⊙ 拉直耳道，清除耳垢，可使讀數(shù)更加精確³。(Level I)

⊙ 環(huán)境溫度、患者局部熱療、冷療會(huì)影響耳溫讀數(shù)³。(Level I)

⊙ 一對(duì)照研究對(duì)比107名65-104歲老人不同體溫測(cè)量方法的可信度(有/無(wú)護(hù)士協(xié)助的無(wú)汞玻璃體溫計(jì)測(cè)量、電子腋溫計(jì))，發(fā)現(xiàn)相對(duì)玻璃腋溫計(jì)，電子式不僅安全準(zhǔn)確且節(jié)約時(shí)間(8分鐘VS 5秒)¹⁰。(Level III)

呼吸頻率和脈搏：

●呼吸頻率的相關(guān)證據(jù)薄弱，但異常呼吸可以預(yù)測(cè)潛在的危急情況。^11,12。(Level IV)

●僅評(píng)價(jià)呼吸功能不能反應(yīng)個(gè)體生理功能的退化³。(Level I)

●不少研究表明，在預(yù)測(cè)并發(fā)癥方面，呼吸頻率的價(jià)值不如氧飽和度高³。(Level I)

●脈率應(yīng)當(dāng)測(cè)量30~60秒，推薦使用聽(tīng)診器減少計(jì)數(shù)錯(cuò)誤³。(Level I)

●呼吸頻率增加提示體內(nèi)CO₂潴留，是呼吸功能衰退的高度敏感指標(biāo)。由此，早期識(shí)別處理，可以降低多器官損害的風(fēng)險(xiǎn)或死亡率¹²。(Level IV)

●監(jiān)測(cè)呼吸的深度(呼吸的深淺)、呼吸模式(呼吸是否平穩(wěn)協(xié)調(diào))、以及呼吸頻率可以更全面地反映呼吸功能¹²。(Level IV)

本證據(jù)總結(jié)是基于系統(tǒng)的文獻(xiàn)搜索和循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)。證據(jù)是來(lái)自于：

·6篇基于專家意見(jiàn)的文獻(xiàn)。^{1,5,8,9,11,12}

·1篇美國(guó)心臟學(xué)會(huì)高血壓研究的專家申明。²

·3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)。^3,4,7

·1篇比較性研究。⁶

·1篇對(duì)照試驗(yàn)。¹⁰

實(shí)踐推薦

·推薦使用柯氏音聽(tīng)診法測(cè)量血壓(Grade B)

·活動(dòng)或體位改變后休息1-5分鐘后再測(cè)量血壓，測(cè)量時(shí)保持手臂位置和心臟同一水平。(Grade B)

·袖帶固定妥當(dāng)，氣囊中央應(yīng)位于肱動(dòng)脈的上方。(Grade B)

·拉直耳道，清除耳垢可使耳溫測(cè)量讀數(shù)更準(zhǔn)確。(Grade B)

·呼吸監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)包括呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸性質(zhì)。(Grade B)

·密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率增快的重癥患者情況。(Grade B)

·呼吸頻率的最佳計(jì)數(shù)方法：患者處于休息狀態(tài)并且持續(xù)一分鐘；當(dāng)呼吸急促時(shí)，使用聽(tīng)診器聽(tīng)診胸部，保證呼吸頻率計(jì)數(shù)準(zhǔn)確。(Grade B)

·考慮到節(jié)約時(shí)間，相比無(wú)汞玻璃體溫計(jì)，可能優(yōu)先使用電子腋溫計(jì)。(Grade B)

本證據(jù)來(lái)自于國(guó)外循證資源，在應(yīng)用該證據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮具體的臨床情境、專業(yè)判斷和患者意愿，做出本土化決策。

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來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心