產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防感染明顯不同于使用抗生素治療感染。多年來，預(yù)防性使用抗生素一直認(rèn)為很少有不良后果。對于普通細(xì)菌耐藥株出現(xiàn)以及細(xì)菌的毒力增強(qiáng)的關(guān)注使得抗生素使用更加審慎，特別是在醫(yī)院系統(tǒng)。

基于此，美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）發(fā)布了婦產(chǎn)科臨床處理指南，其中臨產(chǎn)和分娩時(shí)預(yù)防性抗生素的使用部分概述了經(jīng)常使用的抗生素的臨床形勢。

一、關(guān)鍵概念早知道

1. 預(yù)防性抗生素使用的目的是預(yù)防感染，不是治療疾病，必須是在潛在接觸前使用，通常使用很短的時(shí)間（少于24 小時(shí)），目的是在微生物污染可能發(fā)生時(shí)使得藥物恰好達(dá)到組織治療濃度。

2. 制定預(yù)防性抗生素使用方案時(shí)藥考慮其帶來的風(fēng)險(xiǎn)（如新生兒耐藥菌感染、抗生素過敏等）和成本增加。

3. 孕期腎小球?yàn)V過率增加，血漿容量增加，激素介導(dǎo)的結(jié)合蛋白增加，胃排空時(shí)間和胃液酸度變化改變口服藥物吸收，這些因素可導(dǎo)致孕婦體內(nèi)有效藥物劑量減少，抗生素的劑量可能需要增加。

二、臨床注意事項(xiàng)和建議

1. 剖宮產(chǎn)患者使用抗生素預(yù)防感染恰當(dāng)嗎？

1）產(chǎn)后感染最重要的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素是剖宮產(chǎn)，所有行剖宮產(chǎn)患者均推薦使用預(yù)防性抗生素，除非這個(gè)患者已接受合適覆蓋的抗生素方案（比如絨毛膜羊膜炎）。

2）預(yù)防用藥一般在剖宮產(chǎn)術(shù)前60 分鐘內(nèi)使用。如果是緊急剖宮產(chǎn)，預(yù)防性抗生素應(yīng)盡快在切皮后使用。

3）有效地抗革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，以及一些厭氧菌的抗生素是剖宮產(chǎn)時(shí)預(yù)防性主要使用的藥物。

已證明是有效的預(yù)防性抗生素包括頭孢唑啉，頭孢替坦，氨芐西林，哌拉西林，頭孢呋辛，頭孢西丁和氨芐青霉素-舒巴坦。

4）氨芐青霉素和第一代頭孢菌素與第二代、第三代頭孢菌素相比，療效相當(dāng)，但是氨芐青霉素半衰期較短，不太適合用于術(shù)前預(yù)防性用藥。第一代頭孢菌素和抗菌譜更廣的第二代或第三代頭孢菌素在手術(shù)預(yù)防用藥的療效總體而言沒有明顯差距。

5）單劑量療法在大多數(shù)研究中已被證明是和多劑量治療的療效是一樣有效的。有針對性的單劑量抗生素，如第一代頭孢菌素，是一線首選藥物。

對于有青霉素和頭孢菌素過敏史（過敏性反應(yīng)，血管神經(jīng)性水腫，呼吸窘迫，或蕁麻疹）的患者，單劑量克林霉素聯(lián)合氨基糖苷類藥物是剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥的一種合理的選擇。

6）單劑量 1g 頭孢唑啉靜脈內(nèi)用藥后，療效約維持3-4 小時(shí)；如果患者肥胖，可能需要更高的劑量。

7）在剖宮產(chǎn)術(shù)切皮前最早 60 分鐘內(nèi)使用預(yù)防性抗生素，而不是斷臍后使用，可降低了產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和總體感染的發(fā)病率，而不影響新生兒預(yù)后。

2. 未足月胎膜早破或早產(chǎn)孕婦是否需要抗生素預(yù)防感染？

1）對于胎膜完整的早產(chǎn)病人

產(chǎn)時(shí)用抗生素防止圍產(chǎn)期B組鏈球菌（GBS）感染；

不用抗生素延長孕周。

2）對于孕期急性感染需要抗生素治療的病人

如果基于已知或預(yù)期的細(xì)菌對這些藥物敏感的話，紅霉素或阿莫西林-克拉維酸，或同時(shí)兩種，可以使用。

3）對于未足月胎膜早破的病人

使用抗生素防止圍產(chǎn)期GBS 感染；

為延長妊娠保守治療并降低未足月胎膜早破圍產(chǎn)期短期并發(fā)癥，使用廣譜抗生素。

3. Ⅲ度或Ⅳ度會(huì)陰裂傷修補(bǔ)的患者是否需要抗生素預(yù)防性用藥？

會(huì)陰明顯裂傷的患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚未廣泛開展研究，目前認(rèn)為用預(yù)防性抗生素是有必要的。單劑量二代頭孢菌素（頭孢替坦或頭孢西丁），或如果青霉素過敏患者使用克林霉素，可以預(yù)防會(huì)陰傷口并發(fā)癥。

4. 宮頸環(huán)扎術(shù)患者是否需要適當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗生素？

預(yù)防性或緊急宮頸環(huán)扎術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用的證據(jù)是不足的。

5. 經(jīng)歷人工剝離胎盤的患者是否需要預(yù)防性抗生素？

即使在預(yù)防使用抗生素的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)中人工剝離胎盤術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，目前沒有數(shù)據(jù)支持這一做法。

6. 分娩時(shí)是否需要抗生素預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎？

無感染的患者不管是陰道或剖宮產(chǎn)分娩不再推薦預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎使用抗生素，除非可能小部分經(jīng)陰道分娩時(shí)帶來不良心臟后果極高潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者。