目前三高人群越來(lái)越多，也越來(lái)越趨于低齡化。除了常規(guī)的高血壓、糖尿病之外，高血脂的人群也在不斷上升。

對(duì)于高血壓患者，如果同時(shí)血脂也高，那么發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

很多人對(duì)于高血脂和降脂藥都有不少疑問(wèn)，特別邀請(qǐng)了貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科的田龍海醫(yī)生，來(lái)解答大家的疑惑。

關(guān)于血脂的問(wèn)題

• 血脂高多少才是高血脂？

甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，無(wú)論哪項(xiàng)升高超過(guò)上限都是高血脂。

具體數(shù)值因檢測(cè)方法不同稍有區(qū)別。下列上限供參考：甘油三酯 1.7 mmol/L；膽固醇 5.1 mmol/L；低密度脂蛋白 3.1 mmol/L。

• 高血脂和遺傳有關(guān)嗎？父親有冠心病。我只有低密度膽固醇高一點(diǎn)，其他都正常。

這不一定是遺傳所致，但低密度膽固醇是血脂中最重要的指標(biāo)之一。對(duì)一些冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓的人群而言，最好將這個(gè)指標(biāo)控制在 1.8 mmol/L 以內(nèi)，如果過(guò)高，至少要控制在原有水平的 50% 以內(nèi)。

• 單純的甘油三酯高怎么辦？

如初次發(fā)現(xiàn)甘油三酯高，在不超過(guò)正常值上限 2 倍的情況下，可嚴(yán)格保持低脂飲食一個(gè)月后復(fù)查；一個(gè)月后如果未降至正常值可考慮服用貝特類藥物進(jìn)行干預(yù)；

如初次發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高超過(guò)正常值上限 2 倍，可立即于次日復(fù)查，如仍高于上限 2 倍，則可立即考慮服用藥物干預(yù)；

如多次測(cè)甘油三酯均較高，無(wú)論是否超過(guò)正常值上限 2 倍均應(yīng)考慮藥物干預(yù)。

• 我血脂正常，為什么血粘度高？

血脂高會(huì)引起血粘度升高，但血粘度高不一定都是血脂高引起的。如同車多會(huì)堵車，但堵車不一定都是由車太多引起的，可能還有天氣、路況等因素。

血液中的有形成份增多，都有可能導(dǎo)致血流減慢、血粘度升高，如細(xì)細(xì)胞增多等，故建議您再進(jìn)一步檢查一下。

• 我是一個(gè)高血壓患者，不抽煙不喝酒，也規(guī)律服用降壓藥，為什么血脂突然高了呢？

吸煙、飲酒、飲食不當(dāng)是導(dǎo)致高血脂的誘發(fā)因素及加重因素，但在沒(méi)有這些因素的情況下仍有可能患上高血脂，建議您積極面對(duì)，保持飲食控制及運(yùn)動(dòng)。

建議您在專科醫(yī)生指導(dǎo)下首選他汀類降脂藥物，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。如果您現(xiàn)在正服用他汀類藥物，血脂仍然控制不理想，建議在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下加用依折麥布，并定期進(jìn)行肝腎功能檢查。

• 醫(yī)生您好，我患高血壓 8 年，現(xiàn)在膽固醇也高了不少。我本身有點(diǎn)胖，需要吃藥嗎？

您現(xiàn)在同時(shí)患有高血脂、高血壓，是冠心病的高發(fā)人群，必須將低密度脂蛋白控制在正常高限的 50% 左右。

建議現(xiàn)在開始在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律服用他汀類藥物。

保持低鹽低脂飲食，適度運(yùn)動(dòng)，減肥等生活方式調(diào)整都有利于降低您患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

還有，您需要定期進(jìn)行血脂檢查，如有不適隨時(shí)?？凭驮\。

關(guān)于降脂藥的問(wèn)題

• 我得了高血脂癥，吃現(xiàn)在吃降脂藥，等血脂正常了能不能停藥？還用不用控制飲食？

某些高血脂人群需要終身服藥，比如冠心病高風(fēng)險(xiǎn)人群，合并高血壓糖尿病的人群等。建議您去醫(yī)院心內(nèi)科或者內(nèi)分泌科就診后，由醫(yī)生決定您是否繼續(xù)使用藥物。

飲食控制對(duì)預(yù)防血脂升高大有裨益，同時(shí)有利于降低心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，建議長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。

• 單純甘油三酯偏高，目前飲食控制加運(yùn)動(dòng)，并服用他汀類藥物，問(wèn)要是血脂降正常，他汀類藥物如何撤藥，需要終身用藥嗎？

如果單純甘油三酯偏高，也可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用貝特類降脂藥物，如非諾貝特。建議您?？凭驮\后根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整用藥及決定您是否需要長(zhǎng)期用藥。

• 母親高血脂，高血壓超過(guò) 140 mmHg，腦袋覺(jué)的不舒服就吃辛伐他丁，吃吃停停，這樣是否對(duì)控制血脂不利，應(yīng)該怎么科學(xué)用藥??？

沒(méi)有在醫(yī)生的指導(dǎo)下，隨便吃藥，并吃吃停停對(duì)患者身體健康極為不利。不僅不利于控制疾病，也不利于控制藥物不良反應(yīng)。

建議患者去醫(yī)院心內(nèi)科就診后，按照醫(yī)生的建議服用降壓藥、降脂藥，并且根據(jù)醫(yī)生的建議定期進(jìn)行復(fù)診及必要的肝腎功能檢查。

• 我血脂檢查正常，但血壓高、有動(dòng)脈硬化，吃他汀藥物肝功檢查轉(zhuǎn)氨酶高，改吃依折麥布片行嗎? 還影響肝功能嗎?

依折麥布是限制膽固醇吸收的藥物，他汀類是限制膽固醇合成的藥物，二者均對(duì)肝功能可能產(chǎn)生影響。并且他汀類藥物已經(jīng)被證實(shí)具有抗動(dòng)脈硬化及穩(wěn)定斑塊作用，如果單獨(dú)服用一種藥在不考慮副作用的情況下，肯定是他汀類藥物更合適。

依折麥布更適合單純膽固醇升高或單獨(dú)使用他汀類藥物控制膽固醇不理想時(shí)的聯(lián)合用藥。但有轉(zhuǎn)氨酶升高，建議?？凭驮\，由醫(yī)生根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶升高程度決定用藥。

• 我血脂已經(jīng)正常了，但還有高血壓，是否可以停降血脂的藥？

某些高血脂患者尤其是合并高血壓、高血糖、冠心病等，可能需要長(zhǎng)期服用降脂藥物，因此建議您?？凭驮\后再?zèng)Q定是否可以停藥。

• 目前肝功能倒正常，就怕瑞舒伐他汀副作用大，醫(yī)生說(shuō)是速效降脂的，是否可以換普伐他汀鈉？

瑞舒伐他汀和普伐他汀屬于同類降脂藥，副作用類似，您目前肝功能理想，不建議您更換藥物。

您現(xiàn)在的血脂控制的比較理想，建議繼續(xù)按原有劑量服用，密切觀察肝功指標(biāo)變化，暫不建議換藥。

• 我半年前診斷腦梗死，一直服用降脂藥，現(xiàn)在血脂已經(jīng)穩(wěn)定半年了，請(qǐng)問(wèn)是否降脂藥可以減量呢？

如果您現(xiàn)在的血脂控制的比較理想，現(xiàn)在肝功能也沒(méi)有明顯異常的話，建議繼續(xù)按原有劑量服用，密切觀察肝功指標(biāo)變化，暫不建議換藥。

• 我心臟放入一個(gè)支架，服瑞舒伐他汀鈣片渾身沒(méi)力氣，請(qǐng)教您是否可停服？

您渾身沒(méi)力氣如果懷疑是服用他汀類藥物引起的，建議您立即去醫(yī)院抽血檢查肌酶，他汀類藥物有一種副作用就是肌源性損害甚至橫紋肌溶解。

但您的癥狀也不排除冠心病所致，如伴有胸悶、胸痛、活動(dòng)后乏力加重就更不能掉以輕心，必要時(shí)需要再次進(jìn)行冠脈造影檢查。