？(2011-03-21 09:13:04)轉載▼標簽： 降壓藥物應急狀態(tài)鈣拮抗劑洛爾地平普利沙坦利血平北京降壓0號 分類： 藥物作用  

在前幾篇博文中，我寫了幾個藥物的作用機制，即為什么會有效的問題。各種藥物可有種種不同的原因，使之產(chǎn)生作用。但歸根到底，是藥物參與了體內(nèi)的生理活動，或者放大，或者縮小了生理活動，由此調(diào)整了生理狀況，用作疾病的治療。

在這基礎上，可以回答一個朋友提出的問題了：“為什么同一個疾病，可以有好多不同類型的藥物來治療呢？”明白這個問題，對選擇到合適的、或最佳的藥物來治療特定患者的疾病，非常重要。

還是舉例來說明這個問題。高血壓癥是一個常見的疾病，權威部門估計我國有1/5的人受高血壓病的困擾。相關藥物種類及其繁多，扳起指頭還不一定數(shù)得過來。本文就用降壓藥物來說明朋友的問題，以后還可舉更多的大家關心的病例來敘述。

要弄明白降壓藥物的問題，先說說血壓升高的生理活動。設想一個人，說遠點是個古人，在森林里行路，突然遇到一只老虎（今人遇不到老虎了）。他立馬就有反應，念頭一閃：打虎，或是逃跑。這時他的心臟猛跳、呼吸急促、青筋暴凸、血壓升高（如果測的話）。這些加速了血液循環(huán)，為四肢的肌肉提供更多的能量。因不管是“逃跑或戰(zhàn)斗”，身體都被動員起來應對，沒有能量是無法跑或斗的。

老虎這個信號，激發(fā)了神經(jīng)的指揮活動，激發(fā)了相應的激素分泌，結果導致心臟給力、血管給力、增加供氧供糖，一些與跑或斗的肌肉群運動無關的血管封閉，好集中力量來對付老虎。對血壓的影響就是：升高。

為什么這會出現(xiàn)血壓升高呢？可以用力學來解釋。液體的流速由液體的壓力和管道的大小決定。河流就是這樣：落差提供能量，落差大，水流急；河床寬，則流速低；流速快，水流量大。因為應急需要更多地輸送物資和能量，即血流加速。此時的心臟搏動更有力，血管的平滑肌收縮，也在擠動血液，同時還減少了血管的粗細。這些因素，導致了血壓的升高。

自然，遇到老虎，血壓升高只是暫時的生理現(xiàn)象；當危機過去后，打死了老虎，或遠離了老虎，血壓就會逐漸回復到正常的時候。只有血壓長期都高，才是疾病，需要種種的治療。

由上所述，我們知道血壓是由神經(jīng)、激素等控制的，由心臟、血管、血液量等影響的一個生理指標?，F(xiàn)行的抗高血壓的藥物就是針對生理上血壓升高的各個環(huán)節(jié)（神經(jīng)、激素、血管、心臟等），來起作用的。下面我們來逐類的介紹。

有六類降壓藥物作用于神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)和兩種交感神經(jīng)神經(jīng)與血壓有關。作用于中樞神經(jīng)的降壓藥有通過激動α1受體起作用的可樂定、甲基多巴。而作用于外周交感神經(jīng)的較多。一類是作用于膽堿能神經(jīng)N1受體的藥物，如美卡拉明，可阻斷神經(jīng)節(jié)的信號傳導。該類藥物常用于重癥高血壓。另一大類是作用于腎上腺素能神經(jīng)的藥物。因這種神經(jīng)有兩種受體亞型，故有3小類藥物與降壓有關：如阻斷β受體的普萘洛爾類的藥物（藥名中有“洛爾”的詞干）；阻斷α受體的藥物，如哌唑嗪、酚芐明等；和可同時阻斷α、β受體的拉貝洛爾，特別對治療妊娠高血壓綜合征有著療效。另外利血平類藥物可阻止腎上腺素能神經(jīng)末稍內(nèi)介質(zhì)的貯存，也使神經(jīng)的信號傳遞中斷，實現(xiàn)血壓的降低。這個藥是50年代開創(chuàng)高血壓藥物治療的第一個。現(xiàn)在還在用，是經(jīng)典的北京降壓0號的主要成分之一。

有兩類降壓藥物作用于激素系統(tǒng)。血管緊張素Ⅱ是迄今發(fā)現(xiàn)的最強的升壓物質(zhì)。在應急狀態(tài)時在血液中大量產(chǎn)生，導致血壓迅速升高。作用于體內(nèi)的這個系統(tǒng)藥物有：一類以卡那普利為代表，藥名中有“普利”的詞干。這類藥物可以減少身體產(chǎn)生升壓物質(zhì)----血管緊張素Ⅱ，達到降壓的效果。這類藥物是血管緊張素轉化酶的抑制劑。另一類是直接抑制該激素的受體，以氯沙坦為代表，藥名中有“沙坦”的詞干。這些藥物可減少體內(nèi)產(chǎn)生的升壓物質(zhì)的作用。這兩類藥物是近二三十年降壓藥物研發(fā)的重大成果。

還有兩類降壓藥物直接作用于血管，使血管擴張。如前所述的物理原理，血管擴張后，血壓就會降低。依據(jù)作用的血管不同，一類是擴張動脈血管的藥物，如肼屈嗪、米諾地爾等；另一類是同時擴張動脈和靜脈的硝普鈉，這個藥物常用于治療高血壓急癥及急性左心衰竭。

還有雖是擴張血管，但通常單列一類的鈣離子通道阻滯劑，如維拉帕米、硝苯地平、氯氨氮平等等。這些藥物可通過阻滯鈣離子進入細胞，從而擴張血管，使血液的阻力減小，血壓降低。這類藥物還可用于其他心血管疾病。據(jù)說有我國有一半以上服藥治療的高血壓患者應用鈣拮抗劑，對亞洲人特別適應。

最后一類常用于降低血壓的是利尿藥，如氫氯噻嗪等（其實，利尿藥又是一大類藥物，可有好多類）。這些藥物能導致體內(nèi)較多的排尿，減少體液，減少鈉離子（鹽）的影響。而減少體液，使血液量減少，就能減少心臟的負荷，降低血壓。氫氯噻嗪也是北京降壓0號的主要成分之一。

前面林林總總的說了十二類降壓藥物，每類藥物還有許多品種。這些藥物的作用環(huán)節(jié)不同（神經(jīng)、激素、血管、心或腎），作用和副作用不同，作用強弱、起效快慢也不同。使用時要根據(jù)患者的具體情況選用。好多時候，要選擇一些復方制劑，使藥物能最大限度的幫助患者。而藥物的配伍還有許多講究…

總之，為什會有那么多類的抗高血壓的藥物呢？是因為所有這些環(huán)節(jié)都能影響血壓的生理，都能起到降壓的作用。有這么多的藥物供選用，對醫(yī)師患者都十分有利。