黑霉苔應(yīng)分清是濕是熱

慢性胃病見黑霉舌苔者，臨床并不少見。首先應(yīng)詢問是否服用過何種藥物？如鉍劑藥物服后有黑苔，停藥后可自行消退。其次要排除食物染苔，因食物染黑者，苔色浮，漱洗即可清潔。若非上述兩種情況而見黑苔，按病機(jī)分析。舌黑而潤者，常由于胃中濕熱所致；舌黑而干者，良由里熱熏蒸，此其大概。聯(lián)系患者表現(xiàn)的其他癥狀，四診合參，隨證而治之。舌為胃之鏡。舌上黑苔漸化薄而漸消則病好轉(zhuǎn)，舌黑不化或加深加厚則病變發(fā)展。故黑苔之消長對診斷和判斷預(yù)后具有一定意義。

苔黑而潤，內(nèi)有濕濁。濕之形成，由于胃津不歸正化，并由脾失運(yùn)化之權(quán)，升降失常，氣機(jī)不暢，濕泛于舌，出現(xiàn)苔黑。治法當(dāng)以化濕為主。藥用芳香，性溫，以宣通氣機(jī)，使?jié)耠S氣化，濕從溫化。１９８９年４月１７日診患者丁某，男，７７歲，退休工人。自訴舌苔黑，食欲不振，少飲少食，形漸以瘦，胃中痞脹，經(jīng)檢查為“慢性淺表性胃炎”。但服中、西藥歷３月余，曾用平胃、香砂之類，癥狀未見減輕，舌上黑苔未化。尋思再三，取芳香宣通溫化之法，處方：藿香１５克、佩蘭１０克、炒陳皮６克、法半夏１０克、石菖蒲６克、通草３克、云茯苓２０克、益智仁１０克、白杏仁１０克、炙雞金８克、石見穿３０克。囑服７劑，每日１劑，２次煎服。復(fù)診時(shí)謂飲與食均有增加，胃中漸覺舒暢。黑苔色已化１／３。仍守原方再服１４劑后，舌黑基本消退，諸癥均獲改善。分析上方，藿香、佩蘭芳香化濕；陳皮、半夏、茯苓除痰濕和胃氣，杏仁是上焦藥，與前幾味化濕藥相伍，旨在宣通氣機(jī)；石菖蒲辛而微溫，具有開竅、豁痰、理氣、祛濕之功，《別錄》謂其“溫腸胃”；通草宣通濕邪，石菖蒲與通草同用，意在宣竅通絡(luò)，《靈樞》早就提出胃也有竅。二藥與他藥相第一卷２７１伍，化胃濕，通胃竅，氣化得利，升降得運(yùn)而濕濁得以逐漸祛除；用益智仁入脾、胃、腎，溫脾胃而暖腎火，攝涎祛飲，醒脾益胃，在本例方中雖非主藥，卻是化濕除飲之本，杜絕生濕之源。全方藥性平和，善為相互協(xié)調(diào)，因而奏效尚稱滿意。

艾某，男性，４２歲，工廠管理干部。１９８９年３月２７日來診。舌苔黑而干，歷數(shù)月未退。自述脘脅灼熱，痞脹，食欲不振，神倦乏力，夜寐多夢，小溲微黃，眼結(jié)膜充血，舌苔灰黑少津，診脈頗有弦象。胃鏡檢查謂“慢性淺表性胃炎”。詢知工作較緊張，辦事性急。析其病情，良由肝經(jīng)郁熱，木火內(nèi)熾，疏泄失常，乘侮胃脘，胃氣不和，影響納谷磨化功能，肝胃郁熱上干，胃津煉聚為濕，是以舌苔灰黑而干。數(shù)月來雖經(jīng)服藥調(diào)治，方藥以治胃為主，其熱源于肝經(jīng)，木火不靜，病根難除。擬以清泄肝胃，藥用冬桑葉１５克、牡丹皮１０克、水牛角片１５克、麥門冬１５克、黃芩１０克、白蒺藜１５克、法半夏６克、佩蘭１０克、炙內(nèi)金６克、石見穿２０克、生甘草５克、茵陳１０克、茅根３０克。服藥１４劑，癥狀改善，舌苔灰黑漸退，舌上漸潤，乃去水牛角片，改桑葉為１０克，加谷麥芽各１５克，繼服１４劑，諸癥均安，舌苔薄白。隨訪２年，癥狀不著，舌色如常人。

此例所用桑葉、丹皮，涼而不寒，清肝經(jīng)之郁熱，加水牛角取其涼血清熱，黃芩、白蒺藜泄肝，麥門冬生津養(yǎng)胃，茵陳、茅根清利而使?jié)駸嵯滦?，佐以半夏、佩蘭和胃化濕，因其郁熱生于肝，犯于胃，熱中又夾有濕，以熱為主，以濕為次。且既有食欲不振，胃脘痞脹，故不用寒損胃之品。本例重在清肝化濕，示其治病必求其本，用藥貴在變通。