中腦周圍池性蛛網(wǎng)膜下腔出血（PSAH）的典型特點(diǎn)是以腦干前方為中心的中腦周圍池出血。通常認(rèn)為 PSAH 的病因是非動(dòng)脈瘤性靜脈出血，故呈良性病程。

四疊體池性 PSAH 是一種以四疊體池為中心的罕見蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。據(jù)以往報(bào)道，此種 SAH 和腦干前 PSAH 一樣，是 PSAH 的一個(gè)分型，亦為非動(dòng)脈瘤性出血。然而因?yàn)榇祟惒±币?，目前為止我們?duì)其仍知之甚少。來自華盛頓大學(xué)的 Wallace 等向我們展示了 3 例四疊體池性 PSAH，此文發(fā)表于 15 年 10 月的 Clin Neurol Neurosurg。

一般資料 

在 106 例非前循環(huán)動(dòng)脈瘤性 SAH 病人中，有 17 人為腦干前 PSAH，3 人為四疊體池性 PSAH。17 例腦干前 PSAH 病人均未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，而 3 例四疊體池性 PSAH 中，2 例在 2 次 DSA 和 1 次 CTA 后未找到出血來源（圖 1、圖 2）。1 例首次 DSA 陰性，復(fù)查 DSA 時(shí)見大腦后動(dòng)脈 P2 和 P3 交界處一夾層動(dòng)脈瘤（圖 3）。

圖 1.CT 平掃顯示以四疊體池為中心的蛛網(wǎng)膜下腔出血（A，黑箭頭）向橋前池延伸（B，白箭頭）

圖 2.CT 平掃見以四疊體池為中心的蛛網(wǎng)膜下腔出血沿腦干側(cè)方延伸（白箭頭）

圖 3.CT 平掃見以四疊體池為中心的蛛網(wǎng)膜下腔出血（A，黑箭頭）。旋轉(zhuǎn)三維 DSA 在右側(cè)椎動(dòng)脈造影時(shí)發(fā)現(xiàn)一直徑約 2.5 mm 夾層動(dòng)脈瘤位于 P2、P3 交界處（B，白箭頭）

診治要點(diǎn) 

腦干前 PSAH 是一種良性非動(dòng)脈瘤性 SAH，目前認(rèn)為其病因?yàn)槔^發(fā)于大腦靜脈高壓的靜脈破裂。此外，穿通動(dòng)脈破裂、血管腔夾層、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和海綿狀血管畸形亦被認(rèn)為其病因。

四疊體性 PSAH 是一種罕見 SAH，其出血范圍是以四疊體池為中心，局限在小腦上池和中腦周圍池之間。早先報(bào)道提示其呈良性病程，預(yù)后良好。雖然四疊體池性 PSAH 病因不明，但一般認(rèn)為其為非動(dòng)脈瘤性 PSAH 的一個(gè)變異類型。但這并不意味著兩者可同等對(duì)待。

近期的一篇 Meta 分析，納入了 40 篇報(bào)道包含 1031 個(gè)首次 DSA 或 CTA 陰性的 PSAH 病人。在復(fù)查 DSA 或 CTA 時(shí)有 0.78%(8/1031，95% 的置信區(qū)間為 0.23-1.32%) 的病人發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在初始評(píng)估和隨訪評(píng)估中 DSA 并不出優(yōu)于 CTA。
然而此 Meta 分析在收納研究對(duì)象時(shí)并未嚴(yán)格統(tǒng)一 PSAH 的定義，故將此研究結(jié)論直接應(yīng)用于四疊體性 PSAH 的病人顯得說服力不足。

結(jié)論 

非動(dòng)脈瘤性 PSAH 中有一小部分可表現(xiàn)為以四疊體池為中心的 SAH。雖然四疊體性 PSAH 和傳統(tǒng)的腦干前 PSAH 可能病因類似，但因病例數(shù)少，仍有待進(jìn)一步研究。遇到此類病例時(shí)仍需嚴(yán)格完善血管造影（至少兩次 DSA）以排除動(dòng)脈瘤破裂。