作者：宿文榮

來源：青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院

先來給講一講這段時(shí)間我所經(jīng)歷的幾位患者的故事

首先的這位男士，57歲，An Englishman，對，一個(gè)英國人。既往“糖尿病”病史15年、肥胖。夜間休息時(shí)突然出現(xiàn)胸痛，為左胸前區(qū)，伴出汗，未用藥，胸痛持續(xù)不緩解。撥打“120”急診來我院，自發(fā)病到入院4小時(shí)，行心電圖示II、III、avF、V4-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.3mv，V1-V2 下斜型壓低0.1mv。入院診斷心肌標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)均高，明確其急性心肌梗死診斷，給予阿司匹林、氯吡格雷負(fù)荷量，抗凝、擴(kuò)冠等治療后，患者胸痛癥狀明顯減輕，但仍有胸悶癥狀。

后來心內(nèi)科給予其行急診PCI，冠脈造影結(jié)果示前降支近段不規(guī)則輕-中度狹窄，血流尚好。鈍圓支近段60%狹窄。鈍圓支發(fā)出后回旋支主支60%狹窄。右冠近段70%狹窄。暫不行支架植入術(shù)?；颊呋謴?fù)良好，出院。

第二位也是男士，55歲，既往“高血壓、糖尿病”病史。夜間看電視時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴頭痛、頭暈、惡心，自行口服“丹參片”，癥狀不緩解，遂急診“120”來我院，自發(fā)病到入院共1小時(shí)。急診心電圖示II、 III、avF 呈 QR波，ST段上斜型抬高0.2-0.4mv，T波直立。ST-T融合。I、avL、v2-v4 ST段水平壓低0.1-0.4mv，V3R-V5R、V7-V9 ST段斜型抬高0.1mv。明確急性心肌梗死（下壁、后壁、右室）?；颊邉?cè)朐汉芸斐霈F(xiàn)室顫，給予電除顫、胸外按壓搶救，經(jīng)家屬同意后給予阿替普酶溶栓治療，后患者再次反復(fù)出現(xiàn)室顫、室速，經(jīng)搶救后，病情穩(wěn)定，胸痛緩解，心電圖的變化提示血管再通。該患者病情好轉(zhuǎn)，出院。

第三位還是男士，50歲，既往“高血壓、糖尿病”病史。夜間開車時(shí)突然出現(xiàn)胸痛，呈持續(xù)性，伴心慌、憋氣，伴惡心，頭痛，伴左上臂放射痛，遂“120”急診來我院，自發(fā)病到入院時(shí)間共30分鐘，急診心肌酶無異常，急診心電圖示I、avL ST段抬高。轉(zhuǎn)到心內(nèi)科行心電圖示I、avL ST段上斜型抬高，V2-V5 ST段弓背抬高。II、III、avF ST段壓低0.2mv。V3R-V5R ST段壓低，T波倒置，V7-V9 ST段壓低0.2mv。明確其急性心肌梗死（廣泛前壁、側(cè)壁）診斷，符合溶栓適應(yīng)癥，無禁忌癥，給予阿替普酶溶栓治療，溶栓過程中復(fù)查心電圖，動態(tài)演變提示血管再通，患者左上臂疼痛及胸悶癥狀明顯緩解。患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，出院。

這第四位依然是男士，他的故事我們曾在官微中報(bào)道過，42歲，既往“吸煙”10年，2盒/天，肥胖。早晨8：30跟朋友聊天時(shí)突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向后背痛放射，大汗淋漓，頭暈、乏力，癥狀持續(xù)不緩解，出現(xiàn)暈倒，血壓65/45mmhg，“120”來我院。自發(fā)病到入院時(shí)間共50分鐘，急查心肌酶無明顯增高，心電圖示I、avl ST段上斜型抬高，II、III、avF ST段壓低，T波倒置，V2-V6 ST段上斜型抬高。V3R-V4R ST段下斜型壓低，T波倒置，V7-V9 ST段上斜型抬高。明確急性心肌梗死（前側(cè)壁、高側(cè)壁、后壁）、心源性休克診斷。該患者符合溶栓適應(yīng)證，無禁忌證，立刻給予瑞通立溶栓，溶栓后患者胸痛明顯減輕，但隨后很快出現(xiàn)室顫，給予電除顫、胸外按壓治療，但由于心梗面積大，最終搶救無效，死亡。

這是入冬的第一個(gè)月來我院心內(nèi)科收入的、搶救的急性心肌梗死的眾多病例中的幾例，從性別上看，不用多說，大家都已發(fā)現(xiàn)，全部是男士，從發(fā)病年齡上來看，急性心肌梗死已不再是老年人的專項(xiàng)了，急性心肌梗死來勢洶洶，一旦得不到及時(shí)的救治最終會含淚而終。

急性心肌梗死，你到底距離死神有多遠(yuǎn)？

從以上四例病例可以很清楚的看到，四位患者的就診都很及時(shí)，也因此而得到及時(shí)的救治，在這也就充分體現(xiàn)出“時(shí)間就是生命”的至理名言。有些人直到最后都不相信急性心肌梗死會發(fā)生在他身上，最終“自以為是太聰明、反誤了卿卿性命”。當(dāng)然，急性心肌梗死病情重，風(fēng)險(xiǎn)高，病死率高，即使及時(shí)就診，也未必能保全性命。

有研究發(fā)現(xiàn)，近50％的急性心梗病例都有誘發(fā)因素，常見的誘因包括：

身心過勞：過度的體力勞動和長時(shí)間腦力活動，會使人勞累和緊張，都可能使心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加。如患者本身冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張，就容易造成心肌缺血。缺血缺氧又會引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致心肌梗死。

情緒激動：心梗與激動、緊張、憤怒等情志變化密切相關(guān)。在情緒激動情況下可使血壓升高，兒茶酚胺分泌增多，引起左心室負(fù)荷明顯加重，心肌需氧量猛增，加重冠狀動脈供血不足，從而誘發(fā)心梗。

暴食暴飲：節(jié)假日急性心梗的發(fā)病率較高與暴食暴飲有關(guān)。因?yàn)檫M(jìn)食過量高脂肪食物后，血脂濃度突然升，使血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上可發(fā)生血栓形成，引起心梗。此外，節(jié)假日過量吸煙飲酒會導(dǎo)致血管痙攣，也可增加心梗突發(fā)的危險(xiǎn)。

大出血、休克、脫水：外傷或其他原因引起大出血及脫水，都可能使心臟排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減，可致心肌嚴(yán)重缺血、缺氧，促進(jìn)血栓形成。因各種原因引起的休克，也常常誘發(fā)心梗。

便秘：因便秘時(shí)用力屏氣而招致心肌梗死的老年人并不少見，現(xiàn)也成為再發(fā)心梗的一個(gè)常見原因。

寒冷：寒冷特別是溫度驟然降低，可誘發(fā)血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，如原有冠心病或高血壓者，容易促發(fā)急性心梗。所以，冬季一定要注意防寒保暖。

另外結(jié)合以上四例病例的既往史，糖尿病、高血壓病、吸煙、肥胖、工作壓力大等等，無一不是急性心肌梗死的高危因素，結(jié)合自身，自己又占其中多少，平時(shí)是否控制好了血壓、血糖，是否注意鍛煉身體，控制體重，是否有吸煙的壞習(xí)慣等等，好習(xí)慣保持，壞習(xí)慣改掉。

怎樣預(yù)防“心?！卑l(fā)作？

預(yù)防心肌梗死，在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：

絕對不抬過重的物品

搬抬重物時(shí)，必然彎腰屏氣，其生理效應(yīng)對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力、屏氣、解大便類似，是老年冠心病病人誘發(fā)心肌梗死的常見原因。

放松精神，愉快生活，保持心境平和

對任何事情要能泰然處之。參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，但應(yīng)避免競爭激烈的比賽，即使比賽，也應(yīng)以鍛煉身體、增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。

洗澡要特別注意

不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當(dāng)。水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在此環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的病人洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫護(hù)下進(jìn)行。

惡劣氣候要當(dāng)心

持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖或在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)加服擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的策略選擇至關(guān)重要, 關(guān)鍵在于盡早、盡快開通梗死相關(guān)動脈，最大程度挽救瀕死心肌。因此，急性心肌梗死的治療主要為溶栓、急診冠脈介入，盡可能快的使閉塞血管再通，減少心肌的壞死，挽救生命。