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讀片筆記（二）：牙瘤

病史：女，12歲，以“右上頜牙槽骨塌陷畸形1年”為主訴入院。

?？茩z查：左右面型對稱，開口無受限，咬合關系尚可。右上頜A、B、C對應頰側(cè)牙槽骨局部輕度塌陷，腭側(cè)輕度隆起，右上A牙體變色、輕度松動、叩痛陰性。其余牙齒及粘膜未見異常，各涎腺及導管口無紅腫及溢膿表現(xiàn)。

手術記錄：全麻，口內(nèi)梯形切口，沿左上一至右上三牙齦切開，翻瓣，鑿開骨皮質(zhì)。病變?yōu)閷嵭?，質(zhì)硬，邊界清。完整摘除腫物，骨腔為單房，邊界清，內(nèi)有一牙齒，予以拔出；右上尖牙牙冠部分位于骨腔內(nèi)，予以保留，骨腔內(nèi)植入人工骨粉，覆蓋生物膜，嚴密縫合。

病理：肉眼檢查：灰白骨組織一堆，大小共約4×3×37.5px，其內(nèi)可見牙齒一枚。病理診斷：（右上頜骨）牙瘤，部分為混合性牙瘤，部分為組合性牙瘤。

出院診斷：1、右上頜骨牙瘤；2、乳牙滯留。

分析：低齡兒，頜骨區(qū)域，團狀或類圓形，以高密度為主的高低混雜骨團影。診斷牙瘤相對簡單原因有二：1、該病表現(xiàn)典型。牙瘤分組合性牙瘤及混合性牙瘤，組合性牙瘤是由多多少少、大大小小、形態(tài)不一的小牙齒被包繞成團，診斷更加容易，無需鑒別其它病變；混合性牙瘤是由牙體組織結(jié)構(gòu)紊亂、混雜、無典型形態(tài)的異常高密度骨影，邊界光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維包膜圍繞，需要鑒別骨質(zhì)-骨化性纖維瘤（團狀致密影，無纖維包膜的低密度影，篩竇等副鼻竇常見）；牙源性腺樣瘤（鈣化組織相對較少）；內(nèi)生骨疣（一般較小，圓形光滑，密度較松質(zhì)骨高、較牙影低，無纖維包膜的低密度影）。2、該區(qū)域病變無論是牙源性或非牙源性，常見的是囊性、或以低密度為主、或混雜密度為特征，如：炎性（骨髓炎、結(jié)核、壞死）；囊腫（根尖周囊腫、殘余囊腫、含牙囊腫、萌出囊腫、牙源性角化囊腫、基底細胞痣綜合征、腺牙源性囊腫、鼻腭囊腫）；牙源性良性腫瘤或腫瘤樣病變（成釉細胞瘤、鈣化上皮瘤、牙源性腺樣瘤、牙源性鈣化囊腫、成釉細胞纖維瘤、牙源性纖維瘤、牙源性粘液瘤）；還有少見?。ㄑ拦琴|(zhì)-骨化纖維瘤、成骨細胞瘤、骨樣骨瘤、巨細胞瘤、NF、頜骨中心性黏液表皮樣癌、骨肉瘤、ABC、孤立性骨囊腫、纖維結(jié)構(gòu)不良等）。

該病相關知識鏈接：牙瘤屬于成牙組織發(fā)育畸形，非真性腫瘤。牙瘤內(nèi)部含有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓。根據(jù)這些組織排列方式不同分為混合性牙瘤和組合性牙瘤，組合性是混合性的2倍；組合性牙瘤多見于上頜前牙區(qū)，混合性牙瘤多見于雙尖牙和磨牙區(qū)。好發(fā)于兒童或青年，男女無差別。多數(shù)無癥狀，少數(shù)膨脹、疼痛、腫脹，70%伴阻生牙、錯位牙、面裂畸形，部分牙齒缺如。與囊腫同時存在稱囊性牙瘤。生長有局限性，預后良好。

讀片筆記供稿：李建鋼

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