一、醫(yī)療費賠償規(guī)則

1.醫(yī)療費賠償?shù)幕驹瓌t。醫(yī)療費賠償曾經(jīng)叫做醫(yī)藥、治療費賠償，立法意圖是區(qū)分醫(yī)藥費和治療費的不同賠償，后來統(tǒng)一叫做醫(yī)療費賠償，其中就包括醫(yī)藥費和治療費。醫(yī)療費賠償?shù)哪康模谟趯η趾θ松碓斐蓚λ仑敭a(chǎn)損失的補償。在這項賠償上，實行的是全部賠償原則，即損失多少就賠償多少，賠償應當與損失相一致。只有這樣，才能夠恢復受害人的權利，救濟受害人的損害。

2.醫(yī)療費范圍的確定標準。醫(yī)療費應當根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷、診斷證明和處方等相關證據(jù)確定。這一原則是沒有問題的。如果病情與醫(yī)藥費數(shù)額懸殊過大足以引起合理懷疑的，以及非因該損害引起的醫(yī)藥費用，可通過司法鑒定或要求受害人提供用藥清單，以證明其合理性。需要研究的問題是：治療是否一定要堅持公費標準問題。在我國的現(xiàn)行醫(yī)療制度中，存在公費和自費醫(yī)療的問題。如果一律堅持公費標準，可能對受害人的權利保護不利。對此，我們認為，公費醫(yī)療標準過低，尤其是對于已經(jīng)支出的醫(yī)藥費賠償，完全按照這一標準執(zhí)行，不盡合理，應當實事求是地按照實際需要確定。另外，在確定醫(yī)療費范圍時，尚須明確如下幾點：其一，受害人先后到數(shù)個距離基本相等的醫(yī)院治療的，一般應認定最先就診醫(yī)院的醫(yī)療費，但該醫(yī)院治療失誤或有其他特殊情況的除外。其二，受害人重復檢查同一科目而結果相同的，原則上應僅認定首次的檢查費用，但治療醫(yī)院確需再行檢查的除外。如檢查結果不一致，確診之前的檢查費用均應認定。其三，受害人確需住院治療或觀察的，其費用應予賠償，但出院通知下達后故意拖延，或治療與損害無關的疾病而延長住院時間的，其延長期間的住院費不予賠償。

3.誘發(fā)疾病的治療費用問題。對于侵權行為所誘發(fā)的疾病的治療，不能不予賠償，但是完全予以賠償，也有一定的問題。處理這個問題的原則，應當是適當賠償。確定的標準，應當按照因果關系中的實際情況確定，即按照原因力的大小確定。侵權行為所誘發(fā)的疾病，一般應當按照相當因果關系確定責任的有無。在確定了有相當因果關系以后，判斷侵權行為對誘發(fā)疾病發(fā)生的原因力，原因力是百分之多少，就按照百分之多少賠償支出的費用。

4.評殘后的醫(yī)藥費賠償問題。受害人因就醫(yī)治療支出的醫(yī)療費用一般在評殘前依據(jù)相關規(guī)定予以賠償，審判實踐中不會產(chǎn)生分歧，但評殘后的醫(yī)藥費是否還應予以賠償，審判實踐中掌握不一。我們認為，受害人的損傷，并不是通過治療都可以痊愈的，有的即使終身治療也難以完全康復，其后續(xù)治療顯然是必需的。故此，我們認為醫(yī)療費的賠償不能以是否定殘為依據(jù)，應根據(jù)其具體的傷情，對康復治療費用和后續(xù)治療費用予以認定并責令侵權人予以賠償。

5.康復費、整容費以及其他后續(xù)治療費的賠償問題。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，屬于《侵權責任法》第十六條規(guī)定的“為治療和康復支出的合理費用”，因此，應當屬于人身損害賠償?shù)捻椖?。對于該項目的賠償，賠償權利人原則上應在實際發(fā)生后另行起訴，但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。對于已經(jīng)確定的后續(xù)治療費用或者能夠確定的后續(xù)治療費用，賠償權利人生活、繼續(xù)治療確有困難的，人民法院應當與已經(jīng)發(fā)生的費用一并判決予以賠償。

6.受害人在縣級以下醫(yī)療機構治療所支出的醫(yī)療費認定問題。我們認為，受害人在縣級以下醫(yī)療機構就診，其應提供病歷、醫(yī)療費單據(jù)和診斷證明等相關證據(jù)，賠償義務人對治療的必要性和合理性持有異議的，應提供相應的反駁證據(jù)。理由是：《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《人身損害賠償解釋》）第十九條第一款規(guī)定：“醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任?！睋?jù)此可知，受害人有權根據(jù)自身的病情和醫(yī)療機構的治療水平、服務質量、患者信任度等因素選擇醫(yī)療機構就醫(yī)。如果受害事實清楚且所訴醫(yī)療費數(shù)額不大，盡管提供的有關醫(yī)療費的證據(jù)不充分（如就近在村內的診所就醫(yī)，但有些診所不夠規(guī)范，沒有書寫病歷等），但考慮到方便治療的合理因素，也可以適當予以支持。但需要明確兩點：一是醫(yī)療費一般應以受害人治療醫(yī)院出具的診斷證明、醫(yī)藥費單據(jù)、住院費單據(jù)認定；二是受害人在治療醫(yī)院以外購買的與處方不相符且不是用于治療損傷而擅自購買藥品所發(fā)生的費用，應不予賠償。

7.受害人未到公安機關指定的醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用應否支持問題。損害賠償案件的受害人到公安部門報案后，公安部門一般都要求受害人到指定的醫(yī)院就診。有的受害人未到指定醫(yī)院就診，或一開始就沒有到公安機關報案。對此，有的觀點認為，《最高人民法院關于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》（以下簡稱《民法通則意見》）第144條規(guī)定：醫(yī)藥治療費的賠償，一般應以所在地治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)藥費、住院費的單據(jù)為憑；應經(jīng)醫(yī)務部門批準而未獲批準另找醫(yī)院治療的費用，一般不予支持。公安部門指定的醫(yī)院一般系當?shù)蒯t(yī)院，所以受害人應到指定醫(yī)院治療，如果受害人不到指定的醫(yī)院就診，就有不當治療、擴大損失之嫌，因此對其所支出的醫(yī)療費用不應予以支持。我們認為，此觀點不利于保護受害人的利益。因《人身損害賠償解釋》對此并未作強制性規(guī)定，只要受害人主張的損失有相關的證據(jù)，并通過訴訟程序已得到證明就應認定，而不必附加其他條件。也就是說應允許受害人根據(jù)自己的病情和醫(yī)療機構治療水平等具體情形選擇就醫(yī)醫(yī)院，只要不存在受害人明顯擴大實際損失的故意，其合理的醫(yī)療費用支出就應予以支持。

二、護理費賠償規(guī)則

8.護理費賠償?shù)幕驹瓌t。護理費賠償，補償?shù)氖鞘芎θ艘驗槭軗p害生活不能自理，由于需要有人進行護理而造成的財產(chǎn)損失。護理費賠償?shù)那疤崾?，受害人受到損害，生活不能自理或者不能完全自理，需要有人進行護理。這種情況，應當有醫(yī)療單位或法醫(yī)的證明。證明需要陪護的，予以賠償，沒有必要的，則不予賠償。護理期限，可以委托法醫(yī)鑒定；也可以根據(jù)受害人的實際損害程度、恢復狀況并征求治療醫(yī)院的意見后酌定。護理人員一般設一至二人，但確有必要的除外。護理人員有收入的，護理費的賠償數(shù)額可以按照誤工費的相關規(guī)定計算。護理人員無收入的，護理費的賠償數(shù)額可以按照當?shù)鼐用衿骄钯M標準計算。

9.護理費的返還與繼續(xù)給付問題。主要是：受害人在法院確定的護理期限未屆滿時死亡的，賠償義務人已支付的護理費是否退回？超出法院確定的護理期限，受害人仍需護理提起新的訴訟，人民法院應否支持？我們認為，護理期限是法官根據(jù)受害人的年齡、健康狀況等因素依法在自由裁量權的范圍內合理確定的，但最長不能超過20年，目的在于充分保護受害人的權利，因此不存在退還護理費問題。對于超出法院判決確定的護理期限，受害人仍需護理的，因該賠償采取的是定型化賠償方式，不是當事人的實際損失，故此，超出法院確定的護理期限，受害人仍有訴權，法院應予支持。

三、交通費、住宿費賠償規(guī)則

10.關于交通費的賠償。對于救治人身損害需要支出交通費的，應當賠償交通費損失。這種賠償是賠償受害人因人身損害而支出的實際財產(chǎn)損失。救治人身損害需要支出交通費的，一是在救治人身損害的當時，送到醫(yī)療機構時的交通費用，二是在轉院治療或者到外地治療時支出的交通費。對于沒有就近治療，但是選擇的醫(yī)院是合理的、必要的，其交通費也應當賠償。交通費賠償?shù)姆秶?，一是受害人的交通費，二是參加救護的人的交通費，三是護理人的交通費。交通費賠償應當根據(jù)實際支出確定，并應以正式的交通費的票、證等收據(jù)為準，票、證等收據(jù)記載的時間、地點、人數(shù)要與實際救治的時間、地點、人數(shù)、就醫(yī)次數(shù)相一致。票據(jù)少于就醫(yī)次數(shù)的，一般可根據(jù)實際票據(jù)認定；票據(jù)多于就醫(yī)次數(shù)的，應以實際就醫(yī)次數(shù)認定。另外，交通費的賠償，一般應以公共電（汽）車、火車的硬座、輪船三等以下艙位等的收費標準計算，但傷情危急，交通不便或當?shù)責o上述車（船）的除外。對于不合理的支出，不應當予以賠償，但確定的標準不宜過于嚴苛，對于屬于合理的部分應當予以賠償。

11.關于住宿費的賠償。人身損害賠償中的住宿費賠償，是對受害人在治療期間需要住宿，以及護理人員需要住宿，實際支出的住宿費的賠償。比如，必須到外地醫(yī)院治療的受害人，因醫(yī)院無床位或其他原因的限制確需候診且傷情不允許往返家中，或者往返家中的交通費高于住宿費的，其本人和必要的護理人員的住宿費應予賠償。需要注意的是，這里不僅僅是對需要去外地治療的要賠償住宿費，就是在本地治療，確實需要住宿的，也應當賠償。住宿費的賠償標準，原則上應當按照當?shù)貒覚C關一般工作人員出差住宿標準，以住宿費的收據(jù)為憑。但是，由于實際的出差標準過低以及住宿標準過高的原因，賠償標準可以適當高于當?shù)貒覚C關一般工作人員出差標準。

四、住院伙食補助費、營養(yǎng)費賠償規(guī)則

12.關于住院伙食補助費的賠償。住院伙食補助的僅僅是住院的受害人，補助標準參照國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其必要陪護人員實際發(fā)生的伙食費，其合理部分應予賠償（即酌情賠償）。

13.關于營養(yǎng)費的賠償。營養(yǎng)費應當根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。賠償義務人對醫(yī)療機構出具的意見有異議的，可以就受害人不需要營養(yǎng)費、醫(yī)療機構出具意見時所提的營養(yǎng)費數(shù)額過高等舉證，由法院根據(jù)證據(jù)規(guī)則和受害人實際需要補充營養(yǎng)的情況進行裁判。人民法院對受害人是否需要營養(yǎng)費要嚴格把關，營養(yǎng)費的標準也不宜過高，必須根據(jù)其實際需要，根據(jù)案件的具體情況和醫(yī)療機構的意見酌定，原則上不得超出住院伙食補助費的一半。營養(yǎng)費應賠償?shù)钠谙?，可以委托法醫(yī)鑒定，也可以在征求治療醫(yī)院的意見后酌定。另外，賠償義務人探視受害人時攜帶的食品，一般應當視為贈與，不應在營養(yǎng)費的賠償數(shù)額內扣處。

五、誤工費賠償規(guī)則

14.誤工費的確定標準。誤工費是受害人因遭受人身損害所造成的收入減少，是受害人應得利益的喪失。誤工費的計算標準，是指以何種方式來計算受害人在誤工時間內應得但未得的收入。如何確定誤工費的計算標準是計算誤工費的前提，也事關當事人雙方的切身利益。根據(jù)《人身損害賠償解釋》第二十條的規(guī)定，對誤工費的計算標準是根據(jù)受害人的收入狀況來決定的，即以受害人有無固定收入為界，分別采用兩個計算標準：對有固定收入的按實際減少的收入計算；對無固定收入的以最近3年的平均收入為準計算，如不能舉證證明其最近3年的平均收入的，可以參照受訴法院所在地相同或相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。由此可見，對誤工費的賠償，我國采取的是全面賠償?shù)脑瓌t，其中對于有固定收入的受害人的誤工費采取了差額賠償原則，賠償數(shù)額為客觀計算；對于無固定收入的受害人的誤工費，采取了定額化賠償原則，賠償數(shù)額為主觀計算。

15.有無“固定收入”的認定。《人身損害賠償解釋》中區(qū)分受害人有固定收入和無固定收入，是為了根據(jù)實際情況來合理公平地確定誤工費的計算標準。有固定收入，是指在正常的情況下，受害人在誤工時間范圍內會得到收入；無固定收入，是指受害人在正常情況下，在誤工時間內的收入存在不確定性。如果受害人屬于有固定收入，那么通過受害人的固定收入與在誤工時間內的實際收入差，即可確定人身損害給受害人造成的收入減少；但如果受害人屬于無固定收入，要想確定人身損害給受害人造成的收入減少，就只能采用一種擬制推定的做法，即按照一定的平均標準來計算，從而擬定在誤工時間內受害人收入的減少。由此可見，無論是有固定收入，還是無固定收入，針對的都應當是誤工時間內受害人預期獲得的勞動報酬。所以判斷受害人是屬于有固定收入還是無固定收入，關鍵在于判斷假如沒有傷害出現(xiàn)的情況下，受害人在誤工時間范圍內是否應得到確定的收入。值得注意的是，在司法實踐中，有些受害人的工資收入存在浮動性，如一些企事業(yè)單位常常采取的是績效工資，職工每個月的工資并不完全相同，即有工資收入也不一定是有固定收入。

16.受訴法院所在地相同或相近行業(yè)上一年度職工平均工資的參照適用問題。相同或相近行業(yè)的判斷標準，原則上有兩個：一是產(chǎn)業(yè)分類標準，比如一、二、三產(chǎn)業(yè)，這是判斷的第一步；二是同一產(chǎn)業(yè)內的社會評價標準。這個標準掌握起來具有很強的主觀色彩，但在比照時應建立在較高的公眾認同度之上。法官的判斷不能與一般評價出現(xiàn)明顯的與眾不同。我們認為，在做該判斷時應考慮以下因素：（1）受害人從事的職業(yè)及工作崗位。不同的職業(yè)收入自然不同，不同的工作崗位其收入也不盡相同。（2）在受害人從事多種行業(yè)時，要考慮其收入的減少與傷害的因果關系以及其各種收入投入的時間、精力和物力等因素。比如某受害人平時在上班之余還兼職從事出租車營運，其工資方面的收入容易確定，但對其從事出租車營運的收入，如其不能有效舉證其近3年的平均收入時，對其出租車營運損失也不能簡單地參照上年度相同或相近行業(yè)的職工平均工資來計算，畢竟兼職出租車營運收入與專職出租車營運收入不同，可以結合案件實際情況，適當酌定一個標準。（3）在受害人有多種收入的情況下，要綜合考慮受害人一定時期（應在一年以上）的收入情況，選擇一種最能反映受害人收入情況的行業(yè)標準，或者就高采用一種。如某農(nóng)民工是該農(nóng)民工所在村有名的泥瓦匠，其從事建筑活動的收入是其家庭收入的主要來源，其遭遇交通事故受傷，我們認為，應參照建筑業(yè)的職工平均工資，選擇這個標準能夠更貼近受害人的收入情況，能更好地保護受害者，這也是誤工費賠償?shù)膽兄狻＃?）受害人為獲取正常工作機會所必須持續(xù)支出的固定費用，也是其收入的一部分，也應在計算誤工費時予以考慮。如出租車司機上交的承包費，律師向其所在的執(zhí)業(yè)部門繳納的費用等。對于這些費用，可以參照他們所簽訂的合同或行業(yè)慣例來計算誤工費，而不能忽略掉。

17.誤工費的舉證責任。按照誰主張誰舉證的原則，受害人應承擔其誤工費的舉證責任。對于有固定收入者，受害人一方面應舉證證明其有固定收入，并且對一些高收入者還應提供完稅證明或勞動合同予以佐證；另一方面，還要舉證證明收入的減少情況，如受害人僅提供了應得收入的證明，則法官應對其釋明，要求其提供實得收入的證明，否則應認定為其實得收入與應得收入相同，不存在誤工損失。對于無固定收入者，應要求其舉證證明其應參照相同行業(yè)或相近行業(yè)上年度平均工資作為其誤工費的計算標準。

18.無收入受害人的誤工費計算問題。無收入的受害人是指受害人生活來源主要或全部依靠他人供給，或偶然有少量收入，但不足以維持受害人正常生活的。誤工費的賠償應當以有勞動能力的人為限。如受害人為無勞動能力人，則無權請求誤工費的賠償。有勞動能力但無收入的人主要是家庭主婦、下崗失業(yè)人員、無業(yè)人員等。對家庭主婦而言，其雖無收入，但其所承攬的家務對其他家庭成員的正常收入而言，無疑具有支持和保障作用，如果僅以其無“收入”而對其不予賠償就顯失公平；對于下崗失業(yè)人員、無業(yè)人員等人員而言，雖然其暫時無收入，但仍有機會就業(yè)并獲得收入，因侵權人侵權行為所導致的損害結果，使這種利益獲得的可能性在一定時期內將無法實現(xiàn)，所以對其賠償符合利益喪失說的觀點，對于這類人員暫可按其戶籍性質分別參照上年度農(nóng)村居民人均純收入或城鎮(zhèn)居民可支配收入的標準來計算其誤工費。另外，根據(jù)《老年人權益保障法》的規(guī)定，自然人年齡超過（包括）60周歲的，即進入老年人行列，原則上不再參與營業(yè)性勞動。對于農(nóng)村居民，其承包地等由子女耕種，收入無償歸老年人所有，故亦不存在誤工費的賠償問題，但卻存在贍養(yǎng)費的問題。因此，無論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村居民，享受贍養(yǎng)費的年齡為60周歲以上，60周歲以上的當事人原則上不計算誤工費損失。

19.有勞動能力的受害人未提供因誤工而實際減少的收入證明，對其誤工費用是否應予支持。就此問題，司法實踐中存在直接以舉證不能為由，駁回當事人相應訴請的做法。我們認為，可在依法釋明后，參照相應的職工最低工資標準確定其誤工費用。理由是：據(jù)日常經(jīng)驗法則可知，勞動收入是有勞動能力的受害人的主要生活來源，侵權行為在客觀上將導致其收入的實際減少。此外，受害人未提供誤工證明，往往存在相應的客觀原因，如用工單位出于利益關系不愿出具相關證明等。如經(jīng)釋明，受害人仍未就其誤工減少的收入提供相應證據(jù)的，可視為其就訴請舉證不能，不能按其訴請支持其誤工損失。但是如受害人能提供證據(jù)證明其所具體從事的行業(yè)的，可按照行業(yè)標準計算其誤工費用；如受害人既不能舉證證明其收入狀況，又不能提供證據(jù)證明其具體行業(yè)的，可比照下崗失業(yè)人員、無業(yè)人員等人員的誤工標準確定其誤工費用。

20.誤工時間的確定。《人身損害賠償解釋》第二十條第二款明確規(guī)定，誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定；受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。實踐中，個別鑒定機構應受害人申請，在鑒定書中一并對傷后可能誤工的時間作出說明，個別鑒定機構甚至一方面作出傷殘等級的鑒定結論，另一方面又出具傷后誤工時間的結論，致使有的案件將誤工費計算到評殘日之后。我們認為，誤工時間原則上應當根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的醫(yī)學診斷休息證明書等證明確定，對鑒定機構出具的證明應嚴格審查，原則上不予采納。此外，個別受害人出院后遲遲不做傷殘鑒定，致使按照《人身損害賠償解釋》計算的誤工期限過長，既侵害了被告的合法權益，又不利于維護誠信和諧的社會秩序。根據(jù)民間醫(yī)療常識，如確實存在過分遲延傷殘鑒定的問題，原則上支持住院時間加15天的誤工費用，必要時，可酌情增加至出院后3個月的期間。

21.誤工費數(shù)額的計算。根據(jù)《人身損害賠償解釋》第二十條的規(guī)定，實踐中可按以下標準掌握：（1）未傷殘的，住院治療期間和醫(yī)療機構或法醫(yī)有明確意見的門診治療時間，可全額計算誤工費；受害人自行門診治療的，不作為誤工時間計算誤工費。（2）評定為l至10級傷殘的，住院治療期間和醫(yī)療機構或法醫(yī)有明確意見的門診治療時間，可全額計算誤工費；治療終結后至定殘日期間（含受害人自行門診治療的時間）的誤工費根據(jù)傷殘程度計算，計算公式為：時間×收入或平均工資×傷殘賠償系數(shù)（傷殘賠償系數(shù)為：l0級10%，9級20%，8級30%……依次類推）。

22.受害人依多次傷殘鑒定多次主張誤工費賠償問題。主要問題是，受害人根據(jù)病情進行了多次傷殘鑒定，能否多次主張賠償誤工費用。受害人遭受損害致多處損傷，其根據(jù)痊愈情況分別進行了傷殘等級鑒定。對此，有觀點認為，《人身損害賠償解釋》未作強制性規(guī)定，受害人可以根據(jù)傷殘評定情況，多次起訴要求賠償誤工費用。我們認為，受害人第一次評殘后，其誤工費已判決給付至第一次定殘之日的前一天，而致殘誤工損失已包含在殘疾賠償金當中。如果受害人出現(xiàn)多處傷殘，并在不同時間進行多次傷殘鑒定，那么其殘疾賠償金就會根據(jù)傷殘等級相應的增加，其誤工損失通過殘疾賠償金的形式給予了賠償，所以受害人的誤工費應賠付至第一次定殘之日的前一天為止，對其重復主張的誤工費用不予支持。

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