病例資料

患者，男，12歲，因雙側(cè)鼻塞、流涕1周，持續(xù)性咳嗽 1 天前來就診。自述最近 1-2 天鼻涕有輕微膿性。否認(rèn)發(fā)熱、視覺改變、鼻出血、頭痛癥狀。

專科檢查：鼻粘膜水腫、發(fā)炎伴有鼻甲肥大，膿性分泌物量少。耳鏡檢查正常。扁桃體未見肥大、化膿、鼻后滴流。其他檢查均正常。

臨床診斷為：急性細(xì)菌性鼻竇炎。

急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種急性化膿性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。所有人群均易發(fā)生急性鼻竇炎，低齡、年老體弱者更多見。該病影響病患的生活質(zhì)量，可能會(huì)導(dǎo)致下呼吸道感染，嚴(yán)重者有可能引起眼眶、顱內(nèi)并發(fā)癥。

下列藥物中哪個(gè)為最合適的藥物？

A.阿莫西林/阿莫西林-克拉維酸鉀

B.阿奇霉素

C.左氧氟沙星

D.克林霉素

E.頭孢地尼

指南怎么說

對(duì)無青霉素過敏的兒童，普遍的共識(shí)認(rèn)為阿莫西林/阿莫西林-克拉維酸鉀是首選方案。

美國(guó)感染病學(xué)會(huì)2012 年的指南：推薦阿莫西林/阿莫西林-克拉維酸鉀用于兒童和成人急性細(xì)菌性鼻竇炎（ABRS）的治療。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2013 年兒童 ABRS 指南：推薦阿莫西林或者阿莫西林-克拉維酸鉀，同時(shí)該指南并不認(rèn)可其他輔助治療的作用，比如鼻腔類固醇激素或者鹽水的沖洗治療。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：急性細(xì)菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10%和20%。初治宜口服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)內(nèi)酰胺酶菌株多見時(shí)，也可選用阿莫西林/克拉維酸鉀口服。療程10~14天，以減少復(fù)發(fā)。

青霉素過敏怎么辦？

該患者給予阿莫西林后很快出現(xiàn)皮疹?？紤]為青霉素過敏，立即停藥后，下列藥物中哪個(gè)為最合適的替代藥物？

A.阿奇霉素

B.萬古霉素

C.頭孢泊肟

D.左氧氟沙星

E.復(fù)方新諾明

非青霉素類方案

由于氟喹諾酮的肌肉骨骼系統(tǒng)潛在風(fēng)險(xiǎn)，兒童禁用。

萬古霉素主要適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其它細(xì)菌所致的嚴(yán)重感染，對(duì)革蘭氏陰性菌無效，而且有嚴(yán)重的腎毒性和耳毒性，不宜使用。

由于復(fù)方新諾明、阿奇霉素的長(zhǎng)期大量使用，其在幾種呼吸系統(tǒng)疾病中耐藥率明顯升高，不推薦兩者中任何一種單用用于替代方案。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南建議由于頭孢菌素和青霉素的交叉過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)很低，第二、三代頭孢菌素如頭孢呋辛、頭孢泊肟可作為替代用藥方案。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：“青霉素過敏患者除有青霉素過敏休克史者外，確有用藥指征時(shí)可慎用頭孢菌素類?！?/span>

來源：藥評(píng)中心