整理：太陽鏡

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

COPD（慢性阻塞性肺疾?。?是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，以持續(xù)存在的氣流受限為特征。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展， 伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。COPD早期難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致臨床治療往往不能及時(shí)開展，造成預(yù)后遷延。

COPD早期發(fā)現(xiàn)困難重重

COPD之所以常被稱作“沉默疾病”,是由于正常人肺功能代償能力很強(qiáng)（靜息狀態(tài)動(dòng)用三分之一，運(yùn)動(dòng)動(dòng)用三分之二），所以在COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適，而當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，疾病常已進(jìn)展到中度以上（見圖1）。

圖1:COPD肺功能的下降與癥狀的關(guān)系

COPD診斷塵埃落定有表可依

臨床肺功能檢查有助于早期診斷COPD,也是其確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”.

1、需要進(jìn)行肺功能檢查的可疑患者有：

1）有慢性咳嗽咳痰和危險(xiǎn)因素接觸史（即使沒有出現(xiàn)呼吸困難），危險(xiǎn)因素包括：吸煙，職業(yè)粉塵或化學(xué)物質(zhì)和/或來自廚房或燃料的煙塵；

2）（美國胸科年會）ATS薦對有COPD家族史者行肺功能檢查；

3）COPD患者每年至少隨訪一次肺功能。

2、COPD肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)

FEV1/FVC小于70%（嚴(yán)格地吸解痙藥后FEV1），在排除已知特異性病理的氣流阻塞性疾病如囊性纖維化、閉塞性細(xì)支氣管炎等。

3、COPD肺功能分級（GOLD分級）

（吸入支氣管舒張劑后）

4、阻塞性通氣功能障礙分級

5、肺通氣功能損害程度

（2005年ATS/ERS 五級分法）

勒住COPD惡化的韁繩

1、4項(xiàng)評價(jià)病情的指標(biāo)

1）常規(guī)肺功能：FEV1, I

2）支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)

3）吸入糖皮質(zhì)激素試驗(yàn)：吸藥6周-3月，按支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)方法計(jì)算改善率。

4）動(dòng)脈血?dú)夥治觯篎EV1 <>

2、評價(jià)COPD急性發(fā)作的嚴(yán)重程度

1）若PEF<100 l/min="" or=""><1>

2）呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<8.0 kpa="" （60mmhg）="" and/or=""><90% with="" or="" without="" paco2="">6.7kPa,（50mmHg）

3）若PaO2<6.7 kpa（50mmhg），="" paco2="">9.3 kPa（70mmHg），and pH<>

3、指導(dǎo)戒煙

多項(xiàng)研究證實(shí)戒煙是目前唯一能減緩FEV1下降的方法，也是最有效和療效經(jīng)濟(jì)學(xué)最佳的干預(yù)措施，可降低發(fā)展為COPD的危險(xiǎn)。其效果可見下圖：

4、指導(dǎo)機(jī)械通氣

人機(jī)同步調(diào)節(jié)可遵循原則：內(nèi)源性PEEPi:給予75~85% PEEPi,COPD患者約為5~8cmH2O,適當(dāng)增加潮氣量，盡可能減慢呼吸頻率，延長呼氣時(shí)間。

5、指導(dǎo)呼吸鍛煉

深慢腹式縮唇呼吸，其意義為：

深慢--降低呼吸功

腹式--增加呼吸效率

縮唇--加PEEP,減少氣體陷閉

氣功：吸-停-呼調(diào)息，可以改善氣體分布，改善通氣血流比例，提高血氧分壓和氧飽和度。

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