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再小的個(gè)體，也可以有自己的品牌！ 
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右室的心腔是一個(gè)不規(guī)則的幾何體，室壁薄，流入道與流出道不在一個(gè)平面上，且肌小梁粗大，心內(nèi)膜不光滑，因此造成了右心收縮力弱、后負(fù)荷小、順應(yīng)性較大的生理特點(diǎn)。
獨(dú)特的解剖和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，本已使得右室的功能測(cè)定與左室相比顯得更加困難，再加上人們對(duì)右室在循環(huán)系統(tǒng)中的作用認(rèn)識(shí)不足，以及右室功能眾多的影響因素，使得右室功能的測(cè)定尷尬地成為了一個(gè)被忽視和困難重重的領(lǐng)域。 近年隨著心臟病學(xué)的進(jìn)展，一些研究發(fā)現(xiàn)右室功能正常與否直接影響整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能。同時(shí)，右室功能的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)對(duì)臨床的診療非常有裨益和指導(dǎo)意義，比如對(duì)于先天性心臟病手術(shù)術(shù)式的選擇，對(duì)于心梗后左室功能失調(diào)患者發(fā)生心衰的預(yù)測(cè)等。所以，右室功能的研究日益受到重視。 目前，磁共振成像技術(shù)最為準(zhǔn)確，是評(píng)價(jià)右室收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)。而超聲心動(dòng)圖作為一項(xiàng)最方便、可重復(fù)性強(qiáng)的技術(shù)，已經(jīng)成為一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)用于評(píng)價(jià)右室功能。 右室舒張功能是構(gòu)成總體心泵功能的一部分，因此，右心舒張功能不全，必定會(huì)影響整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能。當(dāng)右室擴(kuò)張，容量和壓力升高，通過心包的限制作用使得左室順應(yīng)性下降，從而產(chǎn)生左室舒張功能障礙性心衰的癥狀。而許多累及心肺的疾病如右室心肌梗塞、右室心肌淀粉樣變性和肺循環(huán)高壓、高血壓病、冠心病等可以引起右室舒張功能異常，導(dǎo)致右室舒張期壓力升高，體循環(huán)靜脈壓升高，呈現(xiàn)與收縮功能不全類似的臨床癥狀。 右室充盈與左室類似，因此對(duì)左室充盈方面的測(cè)量指標(biāo)同樣適用于右室。常用的評(píng)價(jià)方法包括三尖瓣口血流頻譜、三尖瓣環(huán)側(cè)壁的組織多普勒頻譜、肝靜脈的脈沖多普勒頻譜、下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷等。常測(cè)量的指標(biāo)為E/A，E峰減速時(shí)間、E/e’和右房大小。
包括三尖瓣血流舒張?jiān)缙诜逯邓俣菶，三尖瓣血流心房收縮期峰值速度A，E/A，E峰減速時(shí)間（EDT）等。 參考值：E峰：57±8cm/s；A峰：39±6cm/s；E/A：>1； EDT：225±28ms。
用于評(píng)價(jià)右室心肌組織的運(yùn)動(dòng)，減少了容量負(fù)荷對(duì)心室舒張功能的影響。組織多普勒法測(cè)定右室心肌舒張?jiān)缙谒俣萫’，聯(lián)合三尖瓣血流頻譜，能可靠反映右室血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變。 IRT是從肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉到三尖瓣開放的時(shí)間，易受心率、肺動(dòng)脈壓和右房壓影響，隨肺動(dòng)脈收縮壓的增加而增大，參考值為40-90ms。 與左房的大小與容積應(yīng)該納入判斷左室舒張功能的參考范疇一樣，右房的大小和容積應(yīng)該納入判斷右室舒張功能的參考范疇。 簡(jiǎn)單地說，如果心室舒張功能減低，則心房向心室血流充盈受限，心房淤血容積增大。如果上述指標(biāo)測(cè)值反映心室舒張功能減低，但心房并無擴(kuò)大，則對(duì)臨床影響不大。 對(duì)于右室舒張功能的分級(jí)評(píng)價(jià)，參考如下：E/A<0.8，提示右室松弛功能受損；e ：0.8-2.1伴e/e’="">6，或肝靜脈明顯的舒張期血流，提示右室舒張功能中度受損（假性正常化）；E/A>2.1伴E峰減速時(shí)間<120ms，提示右室限制性充盈障礙。> 與左室一樣，右室收縮功能同樣包含整體收縮功能及局部收縮功能，超聲可以對(duì)其進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)。但由于右室形態(tài)復(fù)雜，很難以數(shù)學(xué)模型進(jìn)行模擬，因此測(cè)量的難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于左室。 由于右室易耐受容量負(fù)荷但不易耐受壓力負(fù)荷，評(píng)價(jià)右室收縮功能的指標(biāo)應(yīng)注意矯正后負(fù)荷的影響。因此，某些用于評(píng)價(jià)左室收縮功能的較好指標(biāo)，應(yīng)用于右室時(shí)不一定適宜。
心尖四腔心Simpson法測(cè)量右室收縮功能 由于右室的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，基于心尖四腔心或心尖右室兩腔心的Simpson公式法測(cè)定右室收縮功能不夠準(zhǔn)確，且受到后負(fù)荷的顯著影響，臨床并不常用。 另外，可用該方法測(cè)量右室面積變化分?jǐn)?shù)（FAC）反映右室收縮功能。FAC=（右室舒張末期面積－右室收縮末期面積）/右室舒張末期面積×100%，心尖四腔心切面測(cè)量，F(xiàn)AC<>
三平面實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量右室收縮功能 
三平面實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖Simpson法測(cè)量右室收縮功能：左圖為舒張末期，右圖為收縮末期
右室的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使得二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)右心容積參數(shù)誤差較大，研究表明，經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖不依賴于心室?guī)缀涡螤罴僭O(shè)，與磁共振技術(shù)所測(cè)結(jié)果高度一致，為臨床評(píng)價(jià)右室容積提供了新的途徑。
M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量TAPSE：27.6mm 心尖四腔心切面，M型取樣線置于三尖瓣側(cè)瓣環(huán)，測(cè)量三尖瓣環(huán)從舒張末期至收縮末期的位移。此方法是評(píng)價(jià)右室游離壁在長(zhǎng)軸方向上的收縮功能，與核素右室造影測(cè)得的RVEF有良好的相關(guān)性。TAPSE<>
心尖四腔心切面，組織多普勒取樣容積置于右室游離壁瓣環(huán)，測(cè)量收縮期s’。該指標(biāo)易測(cè)量，可靠性和重復(fù)性好，與放射性核素血管造影測(cè)量的RVEF有良好的相關(guān)性。s’<10cm>
心尖四腔心切面，組織多普勒取樣容積置于右室游離壁瓣環(huán)處。Tei指數(shù)=（右室ICT+右室IRT）/右室ET×100% 。 該指標(biāo)反映右室整體功能，包含收縮和舒張功能，是評(píng)價(jià)右室功能的重要指標(biāo)，與肺動(dòng)脈平均壓有較好的相關(guān)性。應(yīng)在同一心動(dòng)周期內(nèi)測(cè)量，不適于心律失常和右房壓增高患者。
連續(xù)波頻譜多普勒測(cè)量右室dp/dt dp/dt是右心室內(nèi)壓力最大上升速率，是反映等容收縮期右室收縮功能的重要指標(biāo)，可敏感地反映右室心肌收縮力的變化。具體方法是根據(jù)三尖瓣反流獲得，具有不受右室后負(fù)荷的影響且測(cè)量較為簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。
右室功能的測(cè)定受其自身形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的影響，較之左室功能測(cè)定困難許多。超聲心動(dòng)圖的價(jià)值不僅僅在于評(píng)估肺動(dòng)脈壓力，對(duì)右心功能不全的病情評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估都具有重要的臨床意義。掌握文中提到的檢測(cè)指標(biāo)并了解其適用條件，是心超醫(yī)師客觀全面評(píng)價(jià)右室功能的前提條件。
作者申明：超聲圖片由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲影像科楊好意教授提供，文字為作者原創(chuàng)，未經(jīng)本人許可，均不得盜用！
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