139.石斛夜光丸詳解研討　

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 石斛夜光丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
　　　　　　
組成；麥門冬30克（去心，焙）　麥門冬30克（去心，焙）　生地黃30克　人參30克　白茯苓30克　干山藥30克　枸杞子21克　酒牛膝 21克　石斛21克　炒草決明21克　炒杏仁21克　甘菊花21克　酒菟絲子21克　羚羊角21克　酒肉蓯蓉15克　炒五味子15克　防風(fēng) 15克（去蘆）　炙甘草15克　炒沙苑蒺藜15克　黃連15克　麩炒枳殼15克　川芎15克　生烏犀15克　青葙子15克　
 [功用] 滋補(bǔ)肝腎，清熱明目。
[主治] 肝腎不足，虛火上擾證。瞳神散大，視物昏花，羞明流淚，頭暈?zāi)垦＃?及內(nèi)障等癥。 本方為治療肝腎不足之內(nèi)眼疾病的常用方劑，臨床以瞳神散大，視 物昏花，或老年內(nèi)障，腰膝酸軟，舌紅少苔為辨證要點(diǎn)。本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、糖尿病、小兒厭食癥等辨證屬胃陰虧損者，以 及熱病后胃陰未復(fù)，胃氣不和，飲不能食，口燥咽干者。1、 眩暈 　
 石斛夜光丸(夜光丸)
    (《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》卷3)
    [組成]  天門冬去心，焙  麥門冬去心，焙  生地黃懷州道地  熟地黃懷州道地  新羅參
去蘆  白茯苓去黑皮  干山藥各一兩(各30g)  枸杞子揀凈  牛膝酒浸，另搗  金釵石斛酒
浸，焙干，另搗  草決明炒  杏仁去皮尖，炒  甘菊揀凈  菟絲子酒浸，焙干另搗  羚羊角鎊各
七錢半(各21g)  肉蓯蓉酒浸，焙干，另搗  五味子炒  防風(fēng)去蘆  甘草炙赤色，銼  沙苑蒺
藜炒  黃連去須  枳殼去瓤，麩炒  川芎  生烏犀鎊  青葙子各半兩(各15g)
    [用法]  上除另搗外，為極細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三五十丸(10—
15g)，空心溫酒送下；鹽湯亦可(現(xiàn)代用法：如上法和為蜜丸，每丸重lOg，早、晚各
服工丸，淡鹽湯送服)。
    [功用]  滋補(bǔ)肝腎，清熱明目。
    [主治]  肝腎不足，虛火上擾證。瞳神散大，視物昏花，羞明流淚，頭暈?zāi)垦?，以及?nèi)障等癥。
    [病機(jī)分析]  本方為中醫(yī)眼科治療內(nèi)障的常用方劑。內(nèi)障乃瞳神之疾，瞳神為水
輪，內(nèi)應(yīng)于腎，腎精充沛，升騰潤養(yǎng)于目，則目視精明；肝開竅于目，  “足厥陰之
脈……連目系”(《靈樞．經(jīng)脈》)，“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”(《靈樞．脈度》)。
肝腎乙癸同源，精血互生，故雖然“五藏六府之精氣，皆上注于目而為之精”(《靈樞．
大惑論》)，但目視之功與肝腎兩臟的關(guān)系尤為密切。正如《羅氏會約醫(yī)鏡》卷6所說：
“所重則在乎瞳人，而其竅則出于肝也。腎屬水，肝屬木，水能生木，子母豈能相離乎?
故肝腎之氣充，則精彩光明；肝腎之氣衰，則昏蒙眩暈”。若肝腎不足，精血虧虛，不
能上注于目，目竅睛珠失其濡養(yǎng)，則視物昏花，瞳神散大，目暗內(nèi)障；淚為肝之液，腎
主五液，肝腎虛弱，不能約束其津液，則流淚羞明；肝腎陰虧，髓海不充，加之陰不制
陽，虛火上擾，則頭暈?zāi)垦！?br>    [配伍意義]  本方所治目疾以肝腎不足、精血虛損為本，陰不制陽、虛火上擾為
標(biāo)，故以滋補(bǔ)肝腎，清熱明目為法。方中生熟二地、枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，以滋
肝腎精血不足之本，共為君藥。天麥冬、石斛甘涼濡潤，養(yǎng)心益胃；菟絲子、肉蓯蓉、
潼蒺藜補(bǔ)腎固精，養(yǎng)肝明目，甘溫而潤，陽中求陰，五藥合而用之，滋補(bǔ)精血，養(yǎng)肝明
目之效相得益彰；五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目，故以人參、山藥、茯苓、甘
草甘溫補(bǔ)脾益肺，資生氣血，升運(yùn)精血于目，助君藥滋補(bǔ)之效，亦為臣藥。陰不制陽，
肝火上擾，故以黃連、草決明、青葙子、犀角、羚羊角清肝潛陽，明目退翳；風(fēng)氣通于
肝，肝之陰血虛乏，則風(fēng)熱易襲，又人川芎、防風(fēng)、甘菊花等疏散肝經(jīng)風(fēng)熱，并藉諸藥
升散之性條達(dá)肝氣，和血通脈，與諸養(yǎng)血補(bǔ)肝之品相伍，體用兼顧，使肝和目明；杏
仁、枳殼寬胸理氣，俾肺氣宣暢以敷布精微；牛膝強(qiáng)腎益精，引虛火下行；五味子酸斂
固澀，既可收五臟之精而上注于目，又與諸甘藥相伍而成酸甘化陰之功，俱為佐藥。甘
草調(diào)和諸藥，兼作使藥。諸藥配伍，肝腎脾肺心同補(bǔ)，補(bǔ)斂清散兼施，使五臟之精氣充
盛而目有所養(yǎng)，上擾之虛火下潛而視物清明。    ．
    本方配伍特點(diǎn)有三：一是補(bǔ)瀉同施，標(biāo)本兼顧，以補(bǔ)虛治本為主；二是五臟并補(bǔ)，
尤以滋補(bǔ)肝腎為主，且補(bǔ)陰藥中配以溫陽之味，滋養(yǎng)藥中伍以斂澀之品，陽中求陰，精
血固秘，則補(bǔ)力益彰；三是清散合方，使肝火清之于內(nèi)，風(fēng)熱散之于外，由是內(nèi)外之熱皆平。
    本方主治兩眼昏花，視物不明，服后即使夜晚亦可目視精明，故以“夜光丸”名
之，以喻本方明目之良效，后世醫(yī)家轉(zhuǎn)引時又將方名改作“石斛夜光丸”。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方為治療肝腎不足之內(nèi)眼疾病的常用方劑，臨床以瞳神散大，視
物昏花，或老年內(nèi)障，腰膝酸軟，舌紅少苔為辨證要點(diǎn)。
    2．加減法  本方組成較為龐雜，臨證如作湯劑可根據(jù)患者陰虛與內(nèi)熱之輕重主次
而酌情損益。此外，若舌苔膩者，可酌加陳皮、砂仁等以理氣和胃化痰。
    3．本方現(xiàn)代常用于治療白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎等眼科疾患，以及
神經(jīng)性頭痛、高血壓病等辨證屬肝腎不足，虛熱內(nèi)擾者。
    [使用注意]  本方藥性偏涼，且較為滋膩，故陽虛畏寒者忌用，脾虛便溏者亦應(yīng)慎用。。
    [源流發(fā)展]  本方原名“夜光丸”，首載于元代沙圖穆蘇所撰的《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》
中，用于治療“腎虛血弱，風(fēng)毒上攻眼目，視物昏花不明，久而漸變內(nèi)障”，可見本方
原為腎虛風(fēng)熱上攻之眼疾而擬。元末明初眼科名家倪維德將本方收入其所著的《原機(jī)啟
微》卷2，并更名為“石斛夜光丸”，用治“神水寬大漸散，昏如霧露中行，漸空中有
黑花，漸睹物成二體，久則光不收，及內(nèi)障，神水淡綠色，淡白色者”等瞳神之疾。本
方融補(bǔ)、清、散三法為一方，方中所蘊(yùn)含的填精補(bǔ)血，益腎養(yǎng)肝，滋陰清熱，祛風(fēng)明目
等法體現(xiàn)了中醫(yī)治療眼科疾患的常用大法，故其藥物組成和配伍形式對于后世眼科方劑
的組方配伍產(chǎn)生了較大的影響。明代周樣卿在其基礎(chǔ)上去杏仁，加谷精草、密蒙花、當(dāng)
歸等，更增明目去翳之功，用治內(nèi)障視物不明(見《醫(yī)方類聚》卷70)；清代醫(yī)家吳世
昌所輯《奇方類編》卷上師本方配伍用藥之法，刪其中冗繁龐雜之味，僅擇滋補(bǔ)肝腎，
清肝明目的七味主要藥物(生地、熟地、枸杞子、菟絲子、牛膝、菊花、枳殼)為基本
方，稍事化裁，而成“養(yǎng)血滋腎，久服明目”之“夜光丸”。由于石斛夜光丸具有滋補(bǔ)
精血，涼肝熄風(fēng)之功，故近代亦將其用于陰虛陽亢之頭痛頭暈、耳鳴耳聾的治療，從而
擴(kuò)大了本方的應(yīng)用范圍。
    [疑難闡釋]
    1．關(guān)于本方方源  對于本方來源，以往的中醫(yī)方劑學(xué)或眼科著作中多云出自《原
機(jī)啟微》(刊于1370年)，或云《審視瑤函》(清傅仁宇撰于1644年)。上已述及，早在元
代刊行的《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》(刊于1326年)中已有本方的記載，最初名為“夜光丸”，明
初倪維德氏改其名為“石斛夜光丸”，此后又被多種眼科著述轉(zhuǎn)載，成為中醫(yī)眼科傳世
的名方。所以，本方之源應(yīng)為《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》。
    2．關(guān)于本方所治之“內(nèi)障”  “障”者，遮蔽也，內(nèi)障即從內(nèi)而蔽之意。內(nèi)障有廣
義與狹義之分。狹義內(nèi)障專指瞳神中生翳障者，其主要病變在晶狀體；而廣義的內(nèi)障則
泛指瞳神疾病，即包括發(fā)生于瞳神及其后一切眼內(nèi)組織的病變。內(nèi)障多為七情所傷，過
用目力及勞累過度等，導(dǎo)致精氣耗損，血脈阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)或氣血功能失調(diào)引起，亦可
由外傷所致。從上述古今對本方主治證候的描述來看，．是指廣義內(nèi)障，而文句中所提及
的“內(nèi)障”則指狹義內(nèi)障?？梢姴徽摵畏N內(nèi)障，只要辨證屬肝腎陰虧，虛火上擾者，均可以本方治療。    ．
    3．關(guān)于本方組成藥物  本方由25味藥組成，雖數(shù)法并施，藥眾力宏，對于肝腎陰
虧，肝陽上亢，虛火上擾之視物昏花，瞳神散大之證有良好療效，然藥味龐雜，不免失
之冗繁。故作湯劑內(nèi)服時，可根據(jù)病機(jī)變化諸方面的主次輕重，靈活增損化裁。正如張
秉成所云：是方“藥味龐雜，學(xué)者不可執(zhí)一用之”(《成方便讀》卷4)。
    [方論選錄]
    1．倪維德：“'石斛夜光丸，……羨補(bǔ)藥也。補(bǔ)上治下利以緩，利以久，不利以速也。
故君以天門冬、人參、菟絲子之通腎安神，強(qiáng)陰填精也；臣以五味子、麥門冬、杏仁、
茯苓、枸杞子、牛膝、生熟地黃之?dāng)繗獬凉瘢瑳鲅a(bǔ)血也；佐以甘菊花、蒺藜、石斛、
肉蓯蓉、川芎、甘草、枳殼、山藥、青葙子之療風(fēng)治虛，益氣祛毒也；使以防風(fēng)、黃
連、草決明、羚羊角、生烏犀之散滯泄熱，解結(jié)明目也。陰弱不能配陽之病，并宜服
之。此從則順之治法也?！?《原機(jī)啟微》卷2)
    2，羅美：“此方為陽衰陰弱，不能升精于目而設(shè)，故目科與《千金》磁朱丸并重，
治證亦同。然磁朱為鎮(zhèn)墜藥，此為羨補(bǔ)藥?！夺樈?jīng)》曰：五臟六腑精氣，皆上于目，而
為之精。故夫目之精明者，陰陽合傳而為精明者也。若腎肝虛，則陰弱不能斂精以升養(yǎng)
神水于內(nèi)；脾肺虛，則陽衰不能攝陰而浮散神光于外，以致神水寬大，睹物成二。此其
治法，其營在肝，其主在腎，其合在脾，能合腎、脾之陰而使肝達(dá)之，則必能歸經(jīng)于兩
眸，而繼明如晝夜矣。是方先補(bǔ)腎、肝，以二冬、二地、菟絲、枸杞、五味、牛膝、蓯
蓉群隊(duì)滋陰之品，以之強(qiáng)陰、填精、斂氣、安神、養(yǎng)血，此壯水之主，亦所以生木也；
復(fù)以人參、炙草、茯苓、山藥培補(bǔ)中宮，使調(diào)合陰陽也；佐之以蒺藜、甘菊、川芎、枳
殼、防風(fēng)行肝達(dá)氣，青葙、決明子解結(jié)散滯，黃連、烏犀、羚角清火泄熱，然必取石斛
之妙合脾腎者，清而行之，要使升精歸明之用，臟腑合德，專精致一耳!其以為丸者，
補(bǔ)上治下，利以丸，利以久，不利以速也?！?《古今名醫(yī)方論》卷4)
    3．張秉成：“治神光散大，昏如霧露，眼前黑花，睹物成二，久而光不收斂，及內(nèi)
障瞳神淡白綠色。觀以上諸證，皆氣血內(nèi)虧，風(fēng)熱郁滯所致。方中參、藥、苓、草皆補(bǔ)
養(yǎng)元?dú)?，使之運(yùn)行；地、冬、蓯、味能培益真陰，冀其潤澤。防風(fēng)、菊花、青葙、草決
等以搜其風(fēng)，犀角、羚羊、黃連、石斛以清其熱。氣滯者，以杏、枳破之；氣散者，以
五味收之。其余牛膝、菟絲、枸杞之類，皆所以益腎補(bǔ)肝，固其本臟也。然藥味龐雜，
學(xué)者不可執(zhí)一用之?！?《成方便讀》卷4)
    [評議]  對于本證病機(jī)，羅氏謂之“陽衰陰弱，不能升精于目”，張氏則云“氣血
內(nèi)虧，風(fēng)熱郁滯”，二人似乎各執(zhí)一辭，但從各自所析藥物配伍作用觀之，實(shí)乃各有側(cè)
重，詳此而略彼也。有關(guān)本方的配伍意義，由于方中藥味眾多，諸家皆分組而論，雖然
似覺粗疏，但亦言簡意賅，尤其羅、張二家所論不乏獨(dú)到之處。如羅氏指出石斛“妙合
脾腎者，清而行之，要使升精歸明之用，臟腑合德，專精致一耳!”旨在對方名中冠以
石斛的特殊意義予以詮釋，惜乎理論依據(jù)尚欠充分，有待后學(xué)繼續(xù)探討。張氏明言本方
藥味龐雜，對前賢之方提出非議，這種實(shí)事求是的治學(xué)態(tài)度亦令人欽佩。
    [驗(yàn)案舉例]
    急性視網(wǎng)膜色素上皮炎  《中醫(yī)雜志》(1989，7：25)：某男，30歲。右眼視物變形
兩個月。查：右眼視力O．6，右眼黃斑區(qū)有數(shù)簇暗灰色圓點(diǎn)滲出，周圍有淡色環(huán)，中心
窩反射不見。眼底熒光血管造影報告：右眼黃斑區(qū)出現(xiàn)兩簇?zé)晒庑↑c(diǎn)，位于黃斑中央凹
上方及鼻上方，晚期染料滲漏，形成兩個泡狀視網(wǎng)膜脫離區(qū)。診斷：右眼急性視網(wǎng)膜色
素上皮炎合并泡狀視網(wǎng)膜脫離。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。據(jù)其脈證考慮為肝腎陰
虛，津液短少，內(nèi)有郁熱，熱郁阻絡(luò)。治宜滋養(yǎng)肝腎，解郁明目，用石斛夜光丸加減。
處方：熟地、麥冬、天冬、枸杞子、茯苓、牛膝、草決明、白蒺藜、石斛、五味子、青
葙子、白術(shù)、龍膽草各lOg，石決明15g，生地12g，甘草3g。水煎服，每日l劑。服
藥2月后，右眼遠(yuǎn)視力1．2，近視力1．5。右眼黃斑區(qū)淡色環(huán)完全消退，散在點(diǎn)狀細(xì)碎
滲出物和色素，中心窩反射可見。服藥67劑，病愈出院。
    按語：本案類似中醫(yī)眼科“視惑證”，證屬肝腎陰虛，內(nèi)有郁熱，故以擅長滋補(bǔ)肝
腎，清熱明目的石斛夜光丸損益，去益氣祛風(fēng)理氣之品，加龍膽草、石決明以增清肝之
功，使藥簡力專，并改丸為湯，藥證相合，痼疾乃瘥。
    [臨床報道]
    中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變  采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視
網(wǎng)膜病變85例，西藥用血管擴(kuò)張劑、B類維生素藥物、能量合劑、激素等，中藥根據(jù)
患者眼底病變(水腫期、滲出期、陳舊期)分別給予不同的方劑。其中陳舊期者服用石
斛夜光丸30粒，每次2次，一般服藥1個月左右，視力即可恢復(fù)至1．O以上。