140.益胃湯詳解研討

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 益胃湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
　　　　　　　　
組成；沙參9克　麥冬15克　冰糖3克　細生地15克　炒玉竹4.5克　　　　
加減；
1.汗多，氣短，兼有氣虛者，加黨參、五味子（或與生脈　散合用）以益氣斂汗；
2.食后脘脹者，加陳皮、神曲以理氣消食；
3.嘔逆甚者，加枇杷葉、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。
[功用] 養(yǎng)陰益胃。
 [主治] 胃陰虛證。胃脘灼熱隱痛，饑不欲食，口干咽燥，大便秘結(jié)，或干嘔、呃 逆，舌紅少津，脈細數(shù)者。 本方為滋養(yǎng)胃陰的代表方劑。臨床以饑不欲食，口干咽燥，舌紅少 苔，脈細數(shù)為證治要點。
　益胃湯  (《溫病條辨》卷2)
    [組成]  沙參三錢(9g)  麥冬五錢(15g)  冰糖一錢(3g)  細生地五錢(15g)  玉竹炒香一錢五分(4．5g)
    [用法]  水五杯，煮取二杯，分二次服，滓再煮一杯服。
    [功用]  養(yǎng)陰益胃。
    [主治]  胃陰虛證。胃脘灼熱隱痛，饑不欲食，口干咽燥，大便秘結(jié)，或干嘔、呃逆，舌紅少津，脈細數(shù)者。
    [病機分析]  胃主受納腐熱水谷，喜潤而惡燥，其氣以下行為順。若胃病久延不
愈，或熱病消灼陰液，或平素嗜食辛辣之物，或過用吐、下之劑，每致胃陰耗損，虛熱
內(nèi)生。胃陰不足，絡(luò)脈失潤，則胃脘疼痛隱隱，灼熱不舒；胃陰不足，影響水谷之受納
腐熟，則饑而不欲飲食。唐宗海說：“人之所以能化食、思食者，全賴胃中之津液”，“有
津液則能化食、能納食，無津液則食停不化”(《血證論》卷6)。胃陰虧虛，津液不足，
上不能滋潤口腔則口干，下不能濡潤大腸則便結(jié)；胃失濡潤，氣機上逆，則見干嘔、呃
逆。舌紅少津，脈象細數(shù)，亦為陰虛內(nèi)熱之征。
    [配伍意義]  本方所治諸癥皆由胃陰不足而致，故治宜滋陰益胃生津為法。方中重
用生地、麥冬，味甘性寒，功擅養(yǎng)陰清熱，生津潤燥，為甘涼益胃之上品，共為君藥；
配伍北沙參、玉竹養(yǎng)陰生津，助君藥益胃養(yǎng)陰之力，共為臣藥；冰糖潤肺養(yǎng)胃，調(diào)和藥
性，用為佐使。五藥甘涼清潤，清而不寒，潤而不膩，藥簡力專，共奏養(yǎng)陰益胃之功。
    [臨床運用]  、
    1。證治要點  本方為滋養(yǎng)胃陰的代表方劑。臨床以饑不欲食，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)為證治要點。
    2．加減法  汗多，氣短，兼有氣虛者，加黨參、五味子(或與生脈散合用)以益
氣斂汗；食后脘脹者，加陳皮、神曲以理氣消食；嘔逆甚者，加枇杷葉、半夏(少量)、柿蒂以降逆和胃。
    3．本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、糖尿病、小兒厭食癥等辨證屬胃陰虧損者，以
及熱病后胃陰未復(fù)，胃氣不和，飲不能食，口燥咽干者。
    [使用注意]  本方甘涼滋潤，若脘痞苔膩者，不宜使用。
    [源流發(fā)展]  本方為清代溫病學(xué)家吳瑭所制，用于治療“陽明溫病，下后汗出，胃
陰受傷”之證。由于溫邪外感，病從熱化，易傷陰液，故滋陰生津為溫病的重要治法，
擅用滋陰之劑亦為溫病學(xué)派的特色之一。吳氏雖為溫病大家，但十分精通傷寒之學(xué)，對
仲景《傷寒論》的研究造詣頗深，其所用滋陰諸方多從炙甘草湯化出，同時根據(jù)所治證
候的特點，加以靈活變通。如燥傷肺陰者以沙參、麥冬、天花粉為主，熱傷胃陰者以麥
冬、生地、玉竹為主，腸燥津傷者以麥冬、生地、玄參為主，真陰大虧者則以麥冬、生
地、阿膠、麻仁為主。師而不泥，變而有度，深為后世醫(yī)家所稱道。由于本方甘涼滋
潤，藥簡力專，益胃生津之效甚佳，故今之臨床運用時，往往不拘外感、內(nèi)傷，凡屬胃
陰不足之證皆以之加減治療，從而使本方成為益胃養(yǎng)陰生津的代表方劑。
    [方論選錄]  張秉成：“夫傷寒傳人陽明，首慮亡津液，而況溫病傳人陽明，更加
汗、下后者乎?故雖邪解，胃中之津液枯槁已盛，若不急復(fù)其陰，恐將來液虧燥起，干
咳身熱等證有自來矣。陽明主津液，胃者五臟六腑之海。凡人之常氣，皆稟于胃，胃中
津液一枯，則臟腑皆失其潤澤。故以一派甘寒潤澤之品，使之飲人胃中，以復(fù)其陰，自
然輸精于脾，脾氣散精，上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，五經(jīng)并行，津自生而形自復(fù)
耳。”(《成方便讀》卷3)
    [評議]  張氏詳盡分析了本方治證的病因、病機及預(yù)后，指出本方選用“一派甘寒
潤澤之品，使之飲人胃中，以復(fù)其陰，自然輸精于脾，脾氣散精，上輸于肺，通調(diào)水
道，下輸膀胱，五經(jīng)并行，津自生而形自復(fù)耳”，說理透徹，頗有見地。
    [驗案舉例]  眩暈  《浙江中醫(yī)雜志》(1994，6：258)：某男，54歲。眩暈3年，診
見頭目眩暈，口苦口干，急躁易怒，少寐多夢，二便無殊，遇惱即發(fā)，面色潮紅。舌質(zhì)
略紅，舌苔薄黃，脈來弦數(shù)。曾服硝苯吡啶片、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、杞菊地黃丸、天麻鉤藤飲
等中西藥物不效。測Bp 150／92mmHg。遂予處方：麥冬、天冬各24g，北沙參15g，生
地18g，玉竹10g，代赭石(先煎)30g，竹茹6g。7劑后復(fù)診，諸癥衰減，效不更方，
繼服7劑，諸癥悉平，再進7劑以善后。另治某男，26歲，未婚。手淫多年，常感眩
暈，精神委靡，記憶衰退，耳鳴腰酸，失眠夢遺，納谷不香，已戒手淫。曾多方求治，
先后服知柏地黃湯、左歸丸等效不顯。診見舌質(zhì)紅，脈細。處方：天冬、麥冬、北沙參
各30g，生地、黃精各15g，炒酸棗仁10g。7劑后復(fù)診，癥狀減輕；續(xù)方8劑，癥已減
半；再連服14劑，諸癥若失。
    按語：上述2例，前者乃素體陰虛陽旺，風(fēng)陽升動而為眩暈。陰虛為本，陽亢為
標。前人曾云：“五臟不足，調(diào)于胃”(《備急千金要方》卷16)，故以益胃湯滋養(yǎng)胃陰，
以資肝陰，肝得柔養(yǎng)，虛陽自潛；再以代赭石配竹茹清胃降氣，胃氣順降，肝經(jīng)之氣火
亦隨之而下。后者乃腎精虧耗，不能生髓，髓海不足，而發(fā)眩暈，仍以益胃湯加黃精，
滋養(yǎng)胃陰，以資腎精，腎精漸充，眩暈亦止。
    [臨床報道]    眩暈  以益胃湯加味，治療眩暈108例。其中高血壓病37例，內(nèi)
耳眩暈癥38例，頸性眩暈20例，原因不明者13例。處方：沙參、生地各15g，麥冬、
玉竹各10g，加適量冰糖。若肝陽上亢者，加代赭石、竹茹；氣血虛弱者，加生黃芪；
腎精不足者，加黃精。水煎服，每日1劑。結(jié)果：顯效(3周內(nèi)臨床癥狀消失)89例，
有效(3周內(nèi)臨床癥狀減輕)13例，無效6例(3周內(nèi)臨床癥狀未見減輕)。總有效率為94％CLJ。