155.金鎖固精丸詳解研討

本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 金鎖固精丸藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
　　　　　　　
組成；蒸芡實(shí)6克　　蓮蕊須6克　炒沙苑蒺藜6克　炙龍骨9克　鹽煅牡蠣9克　蓮子肉6克（包）　
加減；
1.腎陰虛者，加女貞子、龜甲等滋養(yǎng)腎陰；
2.陰虛火旺，加生地、丹皮、知母、黃柏以滋陰降火；
3.腎陽(yáng)虛損，加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、巴戟天以溫腎固澀；
4.腎精虧虛，加熟地、紫河車以填補(bǔ)腎精；
5.肝陽(yáng)偏亢，加石決明、代赭石、白芍等平肝潛陽(yáng)；
6.心火　偏旺，加黃連、麥冬等清心安神；
7.脾氣虛弱，加黨參、白術(shù)、山藥等健脾補(bǔ)氣；
8.腰膝酸痛者，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)腎壯腰；
9.兼見陽(yáng)痿者，可加鎖陽(yáng)、淫羊藿等壯陽(yáng)補(bǔ)腎；
10.大便干結(jié)者，可加熟地、肉蓯蓉以補(bǔ)精血而通大便；
11.大便溏泄者，加補(bǔ)骨脂、五味子以固腎止瀉；
12.若欲增強(qiáng)固澀力量，則加五味子、金櫻子、菟絲子之類。
金鎖固精丸 (《醫(yī)方集解．收澀之劑》)
    [異名]  固精丸(《中藥處方的應(yīng)用》)。
    [組成]  沙苑蒺藜炒  芡實(shí)蒸  蓮須各二兩(各60g)  龍骨酥炙  牡蠣鹽水煮一日一夜，煅粉各一兩(各30g)
    [用法]  蓮子粉糊為丸，鹽湯下(現(xiàn)代用法：每日1—2次，每服9g，淡鹽湯或開
    水送服。亦可加入蓮子肉，水煎服，用量按原方比例酌減)。
    [功用]  澀精補(bǔ)腎。    ．
    [主治]  腎虛不固之遺精。遺精滑泄，神疲乏力，四肢酸軟，腰痛，耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。    ．
    [病機(jī)分析]  遺精滑泄一證，與心、肝、脾、。腎四臟密切相關(guān)，尤其和．腎虛不固的
    關(guān)系最為密切，本方所治為腎虛精關(guān)不固而致。《素問(wèn)。六節(jié)藏象論》說(shuō)：“腎者主蟄，封
    藏之本，精之處也?！蹦I虛則封藏失職，精關(guān)不固，故遺精滑泄；腎虛精虧則氣弱，故
    見神疲乏力，四肢酸軟；腰為腎之府，腎精虧虛故有腰痛；耳為腎之竅，“腎氣通于耳，
    腎和則耳能聞五音”(《靈樞．脈度篇》)，腎虛則耳鳴。舌淡苔白，脈細(xì)弱均為腎虛之象。
    [配伍意義]  本方為腎虛不固之遺精滑泄而設(shè)，根據(jù)《素問(wèn)．至真要大論》“散者收
    之”及《素問(wèn)．三部九候論》“虛則補(bǔ)之”的治療原則，以澀精補(bǔ)腎立法。方中沙苑蒺藜
    性味甘溫，長(zhǎng)于補(bǔ)腎固精止遺，《本經(jīng)逢源》卷2謂其“益腎，治腰痛，為泄精虛勞要
    藥，最能固精”，故為君藥。蓮肉、芡實(shí)、蓮須均為水生之物，甘澀質(zhì)潤(rùn)，俱能固腎澀
    精，且蓮肉、芡實(shí)兼補(bǔ)脾氣以充養(yǎng)先天，俾腎精充足；蓮子、蓮須又可交通心腎，養(yǎng)心
    安神，使精室不被淫欲所擾，配合君藥則能加強(qiáng)固腎澀精之力，三藥共為臣藥。龍骨甘
    澀而平，鎮(zhèn)驚，安神，固精；牡蠣咸平微寒，斂陰，潛陽(yáng)，澀精，二藥清降鎮(zhèn)潛，收澀
    止遺，兼可平肝潛陽(yáng)，使相火不得妄動(dòng)，共為佐藥。諸藥合用，共奏澀精補(bǔ)腎之功。
    本方配伍特點(diǎn)為集諸“澀精秘氣”之品于一方，重在固精，兼以補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧而以固澀滑脫治標(biāo)為主。
    由于本方能固秘精關(guān)，使腎復(fù)封藏。精無(wú)外泄，猶如貴重的金鎖，故名“金鎖固精丸”。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方為腎虧精關(guān)不固而設(shè)。以遺精滑泄，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈 細(xì)弱為證治要點(diǎn)。
    2。加減法  腎陰虛者，加女貞子、龜甲等滋養(yǎng)腎陰；陰虛火旺，加生地、丹皮、
    知母、黃柏以滋陰降火；腎陽(yáng)虛損，加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、巴戟天以溫腎固澀；腎精虧
    虛，加熟地、紫河車以填補(bǔ)腎精；肝陽(yáng)偏亢，加石決明、代赭石、白芍等平肝潛陽(yáng)；心
    火偏旺，加黃連、麥冬等清心安神；脾氣虛弱，加黨參、白術(shù)、山藥等健脾補(bǔ)氣；腰膝
    酸痛者，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)腎壯腰；兼見陽(yáng)痿者，可加鎖陽(yáng)、淫羊藿等壯陽(yáng)補(bǔ)腎；大便
    干結(jié)者，可加熟地、肉蓯蓉以補(bǔ)精血而通大便；大便溏泄者，加補(bǔ)骨脂、五味子以固腎
    止瀉；若欲增強(qiáng)固澀力量，則加五味子、金櫻子、菟絲子之類。
    3．本方現(xiàn)代常用于治療慢性前列腺炎、精囊炎、神經(jīng)衰弱等，以及某些慢性消耗
性疾病、慢性功能衰退性疾病，屬腎虛精關(guān)不固者；亦可用于乳糜尿、重癥肌無(wú)力、下
消、泄瀉、女子帶下、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后尿失禁、產(chǎn)后自汗等，屬腎虛精氣不足，下元不固者。
    [使用注意]
    1。下焦?jié)駸崴鶖_，以致遺精帶下者，禁用本方；相火偏旺而夢(mèng)遺者，亦非本方所治。
    2．本方收斂固澀有戀邪之弊，故外感發(fā)熱者須停藥。
    3．服藥期間忌食辛辣刺激性食物。
    4。服藥期間要節(jié)制房事。    ．
    [源流發(fā)展]  本方始見于清．汪昂的《醫(yī)方集解．收澀之劑》，用“治精滑不禁”。
《醫(yī)方集解》為汪氏“采輯古方”(《醫(yī)方集解。凡例》)而成，本方之源，已不可考。清
代以前，以“金鎖丸”、“固精丸”命名，有補(bǔ)腎固精作用，用治遺精滑泄的方劑，不可
勝數(shù)，較有影響的如《圣濟(jì)總錄》中的金鎖丸(數(shù)方)和《萬(wàn)氏家抄方》卷2的固精
丸。而自本方問(wèn)世后，很快成為治療腎虛精關(guān)不固的代表方劑，受到近代醫(yī)家的重視，
并產(chǎn)生了一些行之有效的衍化方，如《鱗爪集》卷2有金鎖固精丸，為本方去沙苑子、
蓮子，加鎖陽(yáng)、蓯蓉、鹿角霜、巴戟、茯苓，使補(bǔ)腎助陽(yáng)之力大增；《四川省藥品標(biāo)準(zhǔn)》
(1983年版)固精丸為本方去沙苑蒺藜，加菟絲子、金櫻子，則收澀之力更著；《北京
中藥成方選集》金鎖固精丸為本方去蓮須，加熟地、山藥、茯苓、丹皮、菟絲子、山萸
肉、補(bǔ)骨脂、巴戟肉、杜仲炭、人參、龜甲膠、鹿茸、澤瀉，陰陽(yáng)并補(bǔ)，重在培本。
    [疑難闡釋]
    1．關(guān)于本方的功用和主治  多數(shù)方劑學(xué)著作認(rèn)為本方具有益腎固精的功用，主治腎
虛精關(guān)不固的遺精滑泄。但是，也有一些不同看法，如《中醫(yī)方劑大辭典》載本方功用：“補(bǔ)
腎益精，固澀滑脫，交通心腎?！薄吨袊?guó)醫(yī)學(xué)大辭典》載本方主治：“真元虧損，心腎不
交，夢(mèng)遺滑精……?！本J(rèn)為本方能交通心腎，可用于心腎不交之夢(mèng)遺滑精。還有人認(rèn)
為：“本方具有益腎固精、平肝澀精、安神寧精、健脾攝精之功，可用于治療因腎虛陰
虧，精關(guān)失固；或肝陽(yáng)偏亢，疏泄失常；或心淫意亂，精關(guān)受擾；或脾虛氣弱，精失統(tǒng)
攝所致的遺精證。故臨床所見遺精滑泄，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩失眠，不思飲食，
神疲乏力，舌紅、少苔，脈細(xì)弱或弦等，均屬其主治癥。只要符合上述病機(jī)，又見相應(yīng)
癥狀者，均可使用本方。本方調(diào)補(bǔ)腎、肝、心、脾以治遺精，只是示以大法，用之臨
床，必須根據(jù)病位偏于何臟，’一以及病情的輕重而加味”C1，。查《醫(yī)方集解》，本方原
“治精滑不禁”，后注：“精滑者，火炎上而水趨下，心腎不交也?！狈浇庵惺籽裕骸按俗闵?br>陰藥也”，終言“皆澀精秘氣之品，以止滑脫也”?？梢娡羰媳疽猓壕?，多屬心腎不
交，而日久滑脫不禁，則屬．腎虛不固，應(yīng)予“足少陰藥”、“澀精秘氣之品”，以固澀滑
脫。盡管方中蓮子、蓮須可交通心腎，龍骨能鎮(zhèn)驚安神，蓮肉、芡實(shí)可健脾止瀉，龍
骨、牡蠣能平肝潛陽(yáng)，但是這些藥物大多有澀精益腎的作用，本方整體作用仍為澀精益
腎，而不能因部分藥物具有某種作用，就認(rèn)為該方也具有此種作用0從理論上講，本方
的交通心腎、健脾攝精、平肝潛陽(yáng)的作用均較弱，尤其是后兩者更弱，單獨(dú)使用本方治
療心腎不交、脾虛不攝、肝陽(yáng)偏亢等所致的遺精滑泄恐力有不逮，還有待于今后臨床上進(jìn)一步證實(shí)。
    2．關(guān)于本方的方名  金鎖，指貴重而又牢固的“門鍵”。固，指四方屏藩充塞，沒(méi)
有坼裂的意思。由于本方之功能猶如用貴重的金鎖鎖住精關(guān)，并將腎之四方充塞，無(wú)隙
外漏，使腎主閉藏的功能重新恢復(fù)起來(lái)，故名為“金鎖固精丸”L2j。
    [方論選錄](méi)
    1．汪昂：“此足少陰藥也。蒺藜補(bǔ)腎益精，蓮子交通心腎，牡蠣清熱補(bǔ)水，芡實(shí)固
腎補(bǔ)脾，合之蓮須、龍骨，皆澀精秘氣之品，以止滑脫也。”(《醫(yī)方集解。收澀之劑》)
    2．費(fèi)伯雄：“潛陽(yáng)納氣，火不動(dòng)則精宮自固矣。”(《醫(yī)方論》卷4)
    3．張秉成：“夫遺精一證，不過(guò)分其有火無(wú)火，虛實(shí)兩端而已。其有夢(mèng)者，責(zé)相火
之強(qiáng)，當(dāng)清心肝之火，病自可已。無(wú)夢(mèng)者，全屬腎虛不固，又當(dāng)專用補(bǔ)澀，以固其脫。
既屬虛滑之證，則無(wú)火可清，無(wú)瘀可導(dǎo)，故以潼沙苑補(bǔ)攝腎精，益其不足。牡蠣固下潛
陽(yáng)，龍骨安魂平木，二味皆有澀可固脫之能。芡實(shí)益脾而止?jié)幔徣馊四I以交心。復(fù)用
其須者，專賴其止?jié)Γ鵀橹翁摶z精者設(shè)也。”(《成方便讀》卷4)
    4．朱良春，等：“金鎖固精丸，顧名思義，功能固秘精關(guān)，治療腎虛精關(guān)不固所引
起的遺精諸癥。方中沙苑蒺藜補(bǔ)腎益精，蓮子交通心腎，牡蠣、龍骨安神，澀精秘氣。
芡實(shí)固腎補(bǔ)脾，與龍、牡同用，為固精止遺的要藥。本方匯集益腎收澀諸品，是治療腎
虛遺精及滑精的名方，用之得當(dāng)，確有良效。假若遺精而見陽(yáng)虛者，宜加人參、破故
紙、鹿茸、山萸肉等補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)之品；陰虛而有內(nèi)熱者，宜加知母、白芍等養(yǎng)陰清滋之
品。這樣辨證使用，其效果必然會(huì)提高。但肝經(jīng)濕熱下注或君相火旺以至遺精者，本方
切不可施用，而應(yīng)酌情選用龍膽瀉肝湯或知柏八味丸之類?！?《湯頭歌訣詳解》)
    5．陳潮祖：“《本經(jīng)逢原》謂沙苑蒺藜'為泄精虛勞要藥，最能固精，。本品專人腎
經(jīng)，補(bǔ)腎固澀，兼而有之，當(dāng)是主藥。輔以龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)肝陽(yáng)，固澀腎精，是固精而
可兼調(diào)肝的疏泄；蓮須清心熱而澀腎精，蓮子交心腎而固精氣，是固精而可兼調(diào)心腎不
交；芡實(shí)補(bǔ)脾收濕，固腎澀精，是固精而可兼防脾濕下注，合而用之，能呈固腎澀精功
效。此方藥僅六味，卻能兼顧腎的封藏不密，肝的疏泄太過(guò)，心的心腎不交，脾的濕濁
下注四種病機(jī)，雖以固澀為主，亦有治病求本之意，是可取處。”(《中醫(yī)治法與方劑》)
    [評(píng)議]  注家認(rèn)為，本方集益腎澀精秘氣諸品，潛陽(yáng)納氣，固秘精關(guān)，以止滑脫，
適用于腎虛無(wú)火之遺精、滑精。注家還注意到，本方中配伍了交通心腎，平肝潛陽(yáng)，益
脾止?jié)嶂罚魂愂现赋觯骸按朔剿巸H六味，卻能兼顧腎的封藏不密，肝的疏泄太過(guò)．心的
心腎不交，脾的濕濁下注四種病機(jī)”，值得玩味。由于本方多為收斂固澀之品，朱氏等
指出：“肝經(jīng)濕熱及君相火旺者忌用”，醫(yī)家應(yīng)予重視。朱氏提出的加減用藥，可供臨床參考。
    [驗(yàn)案舉例]
    1．盜汗  《湖南中醫(yī)雜志》(1987，3：46)：某男，30歲，會(huì)計(jì)，1984年6月20日
就診?；颊弑I汗3載，逢夜必作，曾服用當(dāng)歸六黃湯、知柏地黃湯、玉屏風(fēng)散等治療1
年余未瘥。近年來(lái)，厭惡房事，舉陽(yáng)不堅(jiān)，伴見早泄遺精，服用補(bǔ)腎強(qiáng)身片無(wú)效。追問(wèn)
病史，患者婚前即有頭昏，腰酸，神疲等癥。思固澀精關(guān)為當(dāng)務(wù)之急，遂投金鎖固精
丸，每日3次，每次15粒，并囑其遠(yuǎn)房幃，求靜養(yǎng)，常食雄豬腎，中途不可停藥。1
月后復(fù)診，訴遺精明顯減少，頭昏腰酸未作，盜汗頑疾已去大半。繼用原藥治療1個(gè)
月，盜汗全止。因仍有舉陽(yáng)無(wú)力，囑其晨進(jìn)金鎖固精丸，暮進(jìn)健身全鹿丸，用藥2個(gè)月，諸癥向安。
    按語(yǔ)：盜汗多見于陰虛火旺，但也有陽(yáng)氣不足，而衛(wèi)表不固者。腎陽(yáng)者，為陽(yáng)氣之
根。今患者腎陽(yáng)虧虛，用金鎖固精丸可補(bǔ)腎固精，使精無(wú)外泄，陽(yáng)氣自充，故盜汗得止。
    2．下消  《湖南中醫(yī)雜志》(1997，1：40)：某男，63歲，因尿多、體瘦、遺精半月
于1995年7月6日就診。1981年曾因多食易饑，多飲多尿，經(jīng)測(cè)T3、T4診為甲亢，
1988年再次復(fù)發(fā)，兩次均服甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、心得安等藥1年余。甲亢
雖然控制，但出現(xiàn)嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少、黃疸等副作用。半月前出現(xiàn)尿多，夜尿頻而長(zhǎng)，
雖時(shí)值盛夏，每夜4—5次，不能安寐，體重銳減2kg，遺精，汗多，口渴舌焦，頭暈
眼花，腰膝酸軟，心煩易怒，舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎不足，下元虛憊。治以
滋養(yǎng)肝腎，固精縮尿，予以金鎖固精丸加女貞子、炙龜甲0服藥3劑后，夜尿減至2
次，口潤(rùn)有津，諸癥大減。前方續(xù)服工0劑，小便恢復(fù)正常，口不渴，惟感頭暈眼花，
腰膝酸軟。后予麥味地黃湯調(diào)理1月，神旺體健，飲食二便正常。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。
    按語(yǔ)：下消其本在腎，或?yàn)槟I陰虧虛，或?yàn)殛庩?yáng)兩虛。然患者年過(guò)6旬，病久難
愈，正氣大虧，多尿、遺精，腎虛已成滑脫不禁之勢(shì)，故用本方加味固脫益腎，標(biāo)本兼顧。
    3．重癥肌無(wú)力  《新中醫(yī)》(1973，5：30)：某男，45歲。右跟上瞼完全下垂，四肢
無(wú)力，蜷臥不起，咀嚼困難，呼吸喘息，氣短，經(jīng)新斯的明肌注試驗(yàn)，診為重癥肌無(wú)
力。曾用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、杞菊地黃丸等中西藥物治療，一直未能痊愈。考慮患者
有失眠、遺精、腰酸痛、腿冷、舌質(zhì)紅、少苔等陰虛表現(xiàn)，故改用金鎖固精丸(成藥)
治療，每次服12g，每日3次，淡鹽水送服。兩周后病情明顯好轉(zhuǎn)，四肢有力，能行
走。續(xù)服金鎖固精丸36瓶，停藥前做瞬眼試驗(yàn)正常，連續(xù)觀察6年，肌無(wú)力未見復(fù)發(fā)。
    按語(yǔ)：腎者主蟄，受五臟六腑之精而藏之，為人身諸氣之根本。此案為精氣俱虧，
非補(bǔ)中益氣湯輩力所能及；以本方澀補(bǔ)并用，標(biāo)本兼治，可謂慧眼獨(dú)具。
    4．行經(jīng)泄瀉  《新中醫(yī)》(1990，2：48)：某女，31歲，1982年n月3日就診?；?br>者五更瀉已數(shù)年，服四神丸等藥，病情時(shí)輕時(shí)重。近年來(lái)月經(jīng)愆期，色淡質(zhì)稀，每行經(jīng)
即腹瀉，日瀉5—7次。此次行經(jīng)日瀉十?dāng)?shù)次，伴頭暈神疲，腰酸肢冷，舌淡紅、苔薄
白，脈沉遲細(xì)弱。證屬腎氣虧虛，失于固攝。治宜溫腎暖脾，固攝澀腸，投金鎖固精丸
加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、制附片，每日1劑，水煎分3次溫服。1劑癥減，2劑瀉
止，再投15劑五更瀉愈。至今5年未復(fù)發(fā)。
    按語(yǔ)：五更瀉久，脾腎陽(yáng)虛，值行經(jīng)則腎氣更虧，固攝無(wú)權(quán)，泄瀉加重。單投四神
丸補(bǔ)腎固攝之力不足，故合本方出入，補(bǔ)腎暖脾，固經(jīng)澀腸，使痼疾得愈。
    5。崩漏  《湖北中醫(yī)雜志》(1985，2：41)：某女，21歲，農(nóng)民，未婚，1982年7月
14日就診?；颊哂?978年2月首次行經(jīng)，量較多，爾后經(jīng)量逐次遞增，色鮮紅，經(jīng)期
失準(zhǔn)，遂求治于醫(yī)，用膠艾四物湯、十灰散之類，收效甚微。刻診：心慌體倦，腰腹脹
痛，手足心熱而沾濡，渴不多飲，顏面泛紅，舌質(zhì)紅瘦，苔薄白欠潤(rùn)，脈弦細(xì)而數(shù)。證
屬陰虛內(nèi)熱，沖任失固，用金鎖固精丸去蓮子，各藥均用30g，水煎服。5劑病勢(shì)緩解，
前方合二至丸，再進(jìn)5劑，病勢(shì)漸趨穩(wěn)定，唯精力疲乏，更用歸脾丸，服逾兩載，其病未發(fā)。
    按語(yǔ)：女子平人，二七即當(dāng)行經(jīng)，今17歲始潮，且經(jīng)量較多，當(dāng)責(zé)之先天不足，
腎氣不固。膠艾四物湯、十灰散類為止血治標(biāo)之劑，故療效欠佳。用金鎖固精丸既可培
補(bǔ)先天，又能固澀收斂，標(biāo)本兼治。更予歸脾丸補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，用以善后。
    6．產(chǎn)后惡露不絕  《新中醫(yī)》  (1991，1：47)：某女，24歲，1987年7月22曰來(lái)
診?；颊哂诮衲?月分娩，產(chǎn)時(shí)流血過(guò)多，出院后一直陰道流血不止，血量時(shí)多時(shí)少，
間夾少量血塊，其家屬認(rèn)為瘀血內(nèi)停，自行給產(chǎn)婦沖服三七粉2次，每次1小匙，次日
陰道出血反而更多，血色鮮紅，伴有腰酸膝軟，心慌氣短，汗出不止，遂來(lái)就診。檢查
見患者面色咣白，精神委靡，氣短，語(yǔ)聲低微，四肢冰涼，舌淡無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。證
屬脾腎俱虛，氣血失其統(tǒng)攝，．治當(dāng)健脾補(bǔ)腎，益氣攝血。方用金鎖固精丸去蓮須，加續(xù)
斷、炒地榆、黃芪、炒艾葉。服藥2劑后，陰道出血停止，諸癥減輕，照上方加白術(shù)，
繼服6劑而愈。，3個(gè)月后追訪身體健康。    、
    7．產(chǎn)后泄瀉  《新中醫(yī)》(199I，1：47)：某女，29歲，1983年5月22日來(lái)診?；?br>者于4月初分娩時(shí)流血過(guò)多，加之產(chǎn)后休息不好，飲食調(diào)攝失宜，故常腸鳴腹瀉，瀉前
腹痛，瀉后痛稍減，大便稀薄，每日5—6次，夾有不消化食物，伴有脘腹悶脹，四肢
乏力，曾服抗生素治療，效果不佳。近日癥狀加重，夜間有時(shí)大便1—2次，伴有心慌
氣短，小便清長(zhǎng)，面部及下肢浮腫，精神困倦，面色萎黃，納食無(wú)味，四肢不溫，腰膝
酸軟無(wú)力，小腹有下墜感，舌淡白無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬脾腎陽(yáng)虛，寒濕泄瀉。治宜
補(bǔ)益脾腎、除濕止瀉，方選金鎖固精丸去蓮須，加白術(shù)、茯苓、炮姜、肉桂。服5劑，
腹瀉已止，大便已成形，每日1次，余證均減，繼以上方出入4劑而愈。
    8．產(chǎn)后尿失禁  《新中醫(yī)》(1990，2：48)：某女，32歲，1981年4月27日就診。
患者自妊娠后期始腰酸，遺尿，未經(jīng)治療。至2月2王日產(chǎn)后，出現(xiàn)尿失禁，現(xiàn)已2月
余，服縮泉丸半月無(wú)效。診見氣短，乏力，神疲，舌淡、苔薄白，．脈沉細(xì)弱。證屬腎氣
虧虛，固攝無(wú)權(quán)，膀胱失約。治宜補(bǔ)腎縮尿固脬。投金鎖固精丸加桑螵蛸、益智仁、烏
藥，每日1劑，水煎分3次服。2劑癥減，再服5劑病愈。
    9．產(chǎn)后自汗  《新中醫(yī)》(1990，2：48)：某女，37歲，1984年12月6日就診。產(chǎn)
后自汗不止，動(dòng)則尤甚，現(xiàn)已7周，服玉屏風(fēng)散無(wú)效?？淘\：面色咣白，氣短乏力，語(yǔ)
聲低怯，腰膝酸軟，舌淡苔薄，脈虛弱。證屬肺腎氣虛，其本在腎。治宜補(bǔ)腎攝納為
主，兼以益肺固表。投金鎖固精丸加炙黃芪、五味子、炙甘草，每日1劑，水煎分3次
服。3劑自汗止，續(xù)服7劑以鞏固療效．
    按語(yǔ)：案6—9為產(chǎn)后諸病，使用本方，異病同治而取效。沖為血海，任主胞胎，
產(chǎn)后病常與沖任損傷，氣血不足有關(guān)。而腎主生殖，為封藏之本，司二便，沖任隸屬肝
腎，若素體腎虛．生產(chǎn)時(shí)重傷腎氣；或產(chǎn)后病失治、誤治，損傷腎氣；或產(chǎn)后失于調(diào)
攝，以及久病及腎，均可導(dǎo)致腎氣虧虛，攝納無(wú)權(quán)，而出現(xiàn)惡露不絕、泄瀉、尿失禁、
自汗等滑脫不禁諸證。案6本已失血過(guò)多，氣血大傷，復(fù)因治療失當(dāng)，更使脾腎陽(yáng)氣虛
損，血失統(tǒng)攝，有氣血雙亡之兆，以本方加減，意在補(bǔ)腎益氣，固澀滑脫。案7為產(chǎn)時(shí)
失血過(guò)多，產(chǎn)后調(diào)攝失宜，證屬脾腎陽(yáng)虛，故以本方加減，兩補(bǔ)脾腎，澀腸固脫。案8
素體腎虛，產(chǎn)后腎氣更虧，膀胱失約，小便失禁，投縮泉丸不效者，以病重藥輕，故加
本方出入方愈。案9為產(chǎn)后自汗，自汗多責(zé)之氣虛表衛(wèi)不固，故用玉屏風(fēng)散，然不效
者，以腎氣亦虧，因肺為氣之主，腎為氣之根，投本方加味，意在補(bǔ)腎益肺，收澀固
表。以上四案均為產(chǎn)后疾病，病程在7周一3個(gè)月，均經(jīng)過(guò)他法他方治療無(wú)效，這提示
我們，產(chǎn)后有滑脫不禁表現(xiàn)的慢性疾病，經(jīng)其他治療無(wú)效者，可能為腎虛不固，試投本
方，或可收到滿意的療效。
    [臨床報(bào)道]
    一、內(nèi)科
    1?；?nbsp; 以金鎖固精丸(改湯劑)加減治療滑精24例，陰虛加山萸、生地，氣虛
加黨參、白術(shù)、黃芪，陽(yáng)虛加肉桂、附子，濕盛加茯苓、薏苡仁，其中工3例加用血竭。
療程1—3個(gè)月。結(jié)果：加血竭組顯效10例，有效2例，總有效率92．31％；另一組顯
效3例，有效1例，總有效率36．36％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組有顯著差異(尸<
O．01)[“。
    2．神經(jīng)衰弱  以本方加炒棗仁、山藥、山萸肉，治療多例神經(jīng)衰弱病人，突出表
現(xiàn)為失眠、頭昏、夢(mèng)遺等癥，均獲良效c4J。    ．
    3．慢性泄瀉  以金鎖固精丸6g，每日2次；兼有肝郁氣滯者，加小柴胡沖劑log，
治療慢性泄瀉34例。結(jié)果：治愈(癥狀消失，大便正常，無(wú)腹痛，胃納正常，大便檢
查陰性)12例，好轉(zhuǎn)(癥狀減輕，大便成形，日行2次左右，無(wú)粘液，腹痛不明顯，
納可，大便化驗(yàn)基本正常)19例，無(wú)效(癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，或服藥稍有好轉(zhuǎn)，停
藥即復(fù)發(fā))3例，總有效率91％l“。
    二、婦科
    帶下  以本方加椿根皮、烏賊骨、茯苓為基本方治療帶下病36例，結(jié)合臨床辨證
加減：脾虛氣弱加黨參、懷山藥，脾腎虧虛加杜仲、巴戟天，濕熱下注加墓回頭、黃
柏。結(jié)果：治愈29例，顯效5例，無(wú)效2例(6j。
    三、骨傷科
    骨折遲緩愈合  以本方加鹿角片、骨碎補(bǔ)、煅自然銅為基本方治療本病22例，
病程60天一2年。加減法：偏氣虛加黃芪、黨參，偏血虛加熟地、菟絲子、當(dāng)歸，
偏陽(yáng)虛加炙附片、肉桂，偏陰虛加黃精、龜甲。結(jié)果：經(jīng)30—120天治療均獲痊愈[”。
    [附方]  水陸二仙丹(水陸丹)(《本草圖經(jīng)》，錄自《證類本草》卷12)  金櫻子
雞頭實(shí)各等分(原方無(wú)用量，此據(jù)《方劑學(xué)》增補(bǔ))  煮金櫻子作煎，雞頭實(shí)搗爛曬干，
再治下篩，為丸服之。丸如梧桐子大，每服五十丸(9g)，鹽湯送下(據(jù)《洪氏集驗(yàn)方》
卷3增補(bǔ))。功用：補(bǔ)腎澀精。主治：男子遺精，白濁，小便頻數(shù)，女子帶下，純屬腎虛不攝者。
    本方二藥性皆甘平，均能人腎，具收澀固腎之功，金櫻子酸澀收斂，固精縮尿，芡
實(shí)甘澀益腎，澀精止帶。《醫(yī)方考》卷4謂：“金櫻膏濡潤(rùn)而味澀，故能滋少陰而固其滑
泄；芡實(shí)粉枯澀而味甘，故能固經(jīng)濁而防其滑泄。金櫻生于陸，芡實(shí)生于水，故曰水陸
二仙。”二藥合用益腎固精。本方與金鎖固精丸均有補(bǔ)腎澀精作用，但本方補(bǔ)澀之力不
及金鎖固精丸強(qiáng)。故《醫(yī)方論》卷4認(rèn)為，水陸二仙丹“亦能澀精固氣，但力量甚薄，尚須加味”。
水陸二仙丹　　　　　　　　　　
組成；金櫻子、芡實(shí)各等分　　　　　
功用：補(bǔ)腎澀精。主治：男子遺精，白濁，小便頻數(shù)，女子帶下，純屬腎 虛不攝者。