五  積  散
    (《仙授理傷續(xù)斷秘方》)
    [異名]  催生湯(《易簡(jiǎn)方》，錄自《醫(yī)方類聚》卷229)、異功五積散(《管見(jiàn)大全良
方》，錄自《醫(yī)方類聚》卷56)、熟料五積散(《醫(yī)方集解。表里之劑》)、百病無(wú)憂散、調(diào)
中健胃湯(《鄭氏家傳女科萬(wàn)金方》卷1)。
    [組成]  蒼術(shù)  桔梗各二十兩(各600g)  枳殼  陳皮各六兩(各180g)  芍藥

白芷  川芎  川歸  甘草  肉桂  茯苓  半夏湯泡各三兩(各90g)  厚樸  干姜各四兩
(各120g)  麻黃去根、節(jié)六兩(180g)
    [用法]  上除枳殼、肉桂兩件外，余銼細(xì)，用慢火炒令色變，攤冷，次人枳殼、桂
令勻。每服三錢(qián)(9g)，水一盞，加生姜三片，煎至半盞，熱服；凡被傷頭痛傷風(fēng)發(fā)寒，
每服二錢(qián)(6g)，加生姜、蔥白煎，食后熱服。
    [功用]  發(fā)表溫里，順氣化痰，活血消積。
    [主治]  外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷之證。身熱無(wú)汗，頭痛身疼，項(xiàng)背拘急，胸滿惡食，
嘔吐腹痛，以及婦女血?dú)獠缓?，心腹疼痛，月?jīng)不調(diào)等屬于寒性者。
    [病機(jī)分析]  外感風(fēng)寒，邪郁肌表，腠理閉塞，故見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗，頭痛身疼，項(xiàng)背拘
急等表實(shí)證。內(nèi)傷生冷，或宿有積冷，脾胃陽(yáng)氣受損，運(yùn)化失常，痰阻氣滯，氣血不
和，所以又有胸滿惡食，嘔吐腹痛，或腹脅脹痛等證。寒凝氣滯，氣血不和，又可見(jiàn)婦
女心腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)。寒束肌表，積冷內(nèi)停，多見(jiàn)苔白膩，脈沉弦或浮遲等征象。由
此可見(jiàn)，本方可用于寒、濕、氣、血、痰五積之證，故名五積散。
    [配伍意義]  本方為外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷所致的五積之證而設(shè)，而五積中，尤以寒
積為主，故治療當(dāng)以發(fā)汗解表，溫里祛寒為主，以除內(nèi)外之寒，佐以健脾助運(yùn)，燥濕化
痰，調(diào)氣活血之品，以治氣血痰濕之積。方中麻黃、白芷辛溫發(fā)汗，解表散邪，以除外
寒；干姜、肉桂辛熱溫里祛寒，四藥合用，可除內(nèi)外之寒，為方中主要組成部分。配伍
蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，健脾助運(yùn)，以祛濕積；半夏、陳皮、茯苓、甘草相伍，則為二陳
湯，可行氣燥濕化痰，以消痰積；當(dāng)歸、川芎、芍藥活血止痛，以化血積；桔梗與枳殼
一升一降，以升降氣機(jī)，寬胸利膈，善行氣積，并可加強(qiáng)理氣化痰之力；炙甘草兼能和
中健脾，調(diào)和諸藥，以上均為本方的輔助部分。諸藥合用，共收表里同治，氣血痰濕并
行之功。使脾運(yùn)復(fù)健，氣機(jī)通暢，痰消濕化，血脈調(diào)和，諸證乃得解除。
    本方配伍特點(diǎn)，是以解表溫里，祛除寒邪為主，佐以健脾助運(yùn)，燥濕化痰，調(diào)氣活
血。全方配伍全面．示人以治療寒、濕、氣、血、痰五積之證之大法，洵為治療五積證
之效方。
    方中除枳殼、肉桂、白芷、陳皮外，余藥均炒制，攤冷，然后同煎者，稱之為“熟
料五積散”(見(jiàn)《醫(yī)方集解。表里之劑》)；若諸藥生用，水煎服，則為“生料五積散”
(見(jiàn)《易簡(jiǎn)方》)。兩者應(yīng)用上略有區(qū)別：以溫散寒邪為主者，用熟料五積散；以發(fā)散風(fēng)
寒為主者，用生料五積散。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方為外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷所致之五積證的代表方，臨床以寒熱無(wú)
汗，胸腹脹滿，苔白膩，脈沉遲為證治要點(diǎn)：
    2。加減法  本方藥味眾多，臨床應(yīng)用可根據(jù)表里證之輕重，五積之主次而加減變
化。如表寒證重者，以桂枝易肉桂，加強(qiáng)解表之力；表寒證輕者，去麻黃、白芷，以減
輕發(fā)汗之力；里寒證偏盛，加制附片以溫里散寒；胃痛，嘔吐清水者，加吳茱萸以溫中
散寒，降逆止嘔；氣虛者，加人參、黃芪、白術(shù)以益氣扶正；無(wú)血瘀者，去川芎、當(dāng)
歸；痛經(jīng)者，加延胡索、炒艾葉、烏藥溫經(jīng)止痛?？傊?，當(dāng)細(xì)審五積之緩急輕重及其兼
證，靈活變通出入。
    3．本方主治范圍廣泛，凡表里內(nèi)外、臟腑經(jīng)絡(luò)之寒濕陰邪，悉皆能治。現(xiàn)代臨床

將之用于坐骨神經(jīng)痛、腰痛、喘咳、胃痛、痛經(jīng)等屬寒邪為患者。對(duì)婦女寒濕帶下，以
及風(fēng)寒濕所致的鶴膝風(fēng)、流注等，亦有一定療效。
    [使用注意]  素體陰虛，或濕熱為患者，不宜使用本方。
    [源流發(fā)展]  本方出自唐代藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》，該書(shū)載本方主治“五勞
七傷，被傷疼痛，傷風(fēng)發(fā)寒。”全方共有15味藥，再加藥引，藥味似較復(fù)雜，仔細(xì)推
敲，本方制方思想在很大程度上源于張仲景《傷寒論》，方中有治太陽(yáng)表證的桂枝湯，
又用麻黃合桂枝加強(qiáng)辛散表寒的作用；有治痰飲之苓桂術(shù)甘湯；有治腎著病的甘姜苓術(shù)
湯；再加上燥濕運(yùn)脾之厚樸、枳殼，調(diào)經(jīng)和血之當(dāng)歸、川藥、芍藥等而成，本方的作用
實(shí)際上為復(fù)方配伍的綜合作用。宋代醫(yī)家王袞將本方收入《博濟(jì)方》卷2，但增加了一
味人參，主治“一切氣”。《蘇沈良方》卷3又將《博濟(jì)方》中的人參減去，更名為“五
積方”?！短交菝窈蛣┚址健肪?中收載了五積散，其藥物組成與《仙授理傷續(xù)斷秘
方》中完全相同，對(duì)本方的主治敘述較為詳盡，具體指出本方主治“外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生
冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來(lái)，飲食不進(jìn)；及婦人血?dú)獠?br>調(diào)，心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào)，或閉不通。”后世醫(yī)家多宗《局方》之說(shuō)，且又有發(fā)揮。如
《三因極一病證方論》卷4“五積散治太陰傷寒，脾胃不和及有積聚腹痛?！薄豆沤襻t(yī)鑒》
卷3“五積散治寒邪卒中，直人陰經(jīng)等癥?！贝送?，五積散加減衍化的方劑也有很多，
如《慎齋遺書(shū)》卷8五積散，即本方去蒼術(shù)、芍藥、干姜，主治腫病，脈浮而無(wú)力。
《痘疹心法》卷23用五積散治冬月痘出不快?！厄澈蠓健穭t去五積散中蒼術(shù)、陳皮、甘
草、茯苓、厚樸，加大棗，治陰陽(yáng)兩感，內(nèi)傷生冷，外感風(fēng)寒，頭疼嘔吐，滿身拘急，
腹寓，憎寒發(fā)熱。  《癥因脈治》卷4去桔梗、芍藥、白芷、川芎、當(dāng)歸、茯苓、麻黃，
治寒積瀉痢?！栋缀砣啡ド炙?、當(dāng)歸、肉桂、茯苓、麻黃、干姜，加銀花、白僵
蠶、煨姜，治白喉寒證?，F(xiàn)之臨床將本方用作外感風(fēng)寒、內(nèi)傷生冷所致之寒、濕、氣、
血、痰五積證的代表方。
  本方原為煮散劑，亦有用作丸者。
  [疑難闡釋]  關(guān)于本方方源  歷代醫(yī)家及《中醫(yī)大辭典》皆謂本方出自宋代《太平
惠民和劑局方》，唯樊氏認(rèn)為源于《仙授理傷續(xù)斷秘方》。《仙授理傷續(xù)斷秘方》為一
本傷科專著，該書(shū)序記載，此書(shū)乃唐．會(huì)昌間藺道人所著，故成書(shū)年代(841)顯然遠(yuǎn)早
于《局方》(1098)?！毒址健分兴d五積散的藥物組成與《仙授理傷續(xù)斷秘方》中完全
相同，藥物用量?jī)H蒼術(shù)與桔梗有所不同，其余13味藥之用量也分毫不差，且其制劑、
藥引、服藥量亦完全一致，因而本方之源應(yīng)為《仙授理傷續(xù)斷秘方》較妥。
    [方論選錄](méi)
    1。喻昌：“按此一方，能治多病，粗工咸樂(lè)用之。而海藏云：麻黃、桂、芍、甘草，
即各半湯也；蒼術(shù)、甘草、陳皮、厚樸，即平胃散也；枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半
夏，即枳桔二陳湯也。又川芎、當(dāng)歸治血，兼干姜、厚樸散氣。此數(shù)藥相合，為解表、
溫中、泄?jié)裰畡?，去痰、消痞、調(diào)經(jīng)之方。雖為內(nèi)寒外感表里之分所制，實(shí)非仲景表里
麻黃、桂枝、姜、附之方也?！?《醫(yī)門(mén)法律》卷4)
    2。張璐：“此方本平胃為主，參以二陳，專主內(nèi)傷生冷；又合桂枝、麻黃，但少杏
仁，故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、干姜，為治血中受寒之圣藥；枳、
桔、甘草并為清氣治嗽之首方；白芷一味為都粱丸，專走陽(yáng)明而治風(fēng)熱頭痛；桂、苓、

甘、術(shù)換蒼術(shù)以滌飲散邪，使飲半從表散；內(nèi)藏小半夏茯苓湯，令未盡之飲從小便而驅(qū)
之。古人以消食必兜滌飲，發(fā)散必用辛溫，此雖類集十余方而不嫌冗雜者，得辛溫散邪
之大旨也。但雜合復(fù)方，原不拘全用，如無(wú)血病，無(wú)藉芎、歸；設(shè)不咳嗽，何煩枳、
桔?若非頭痛，都粱奚取?茍或有汗，麻黃安施?要在臨病蒂審出入，斯可與言復(fù)方之
妙用也?！?《傷寒緒論》卷下)
    3．汪昂：“此陰陽(yáng)表里通用之劑也。麻黃、桂枝所以解表散寒，甘草、芍藥所以和
中止痛，蒼術(shù)、厚樸平胃土而祛濕；陳皮、半夏行逆氣而祛痰，芎、歸、姜、芷人血分
而祛寒濕，枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱，茯苓瀉熱利水，寧心益脾，所以為解表溫中除
濕之劑，去痰消痞調(diào)經(jīng)之方也。一方統(tǒng)治多病，惟活法者變而通之?！?《醫(yī)方集解．表里
之劑》)    ．    ．
    4。徐大椿：“經(jīng)腑中寒，營(yíng)氣壅遏，而胃氣不化，濕伏于中，故腹痛、吐瀉、身疼二
發(fā)熱、惡寒焉。麻黃開(kāi)表逐邪于外，干姜溫胃散寒于中，白芷散陽(yáng)明之邪，川芎散厥陰
之邪，當(dāng)歸養(yǎng)血益營(yíng)，白芍?jǐn)繝I(yíng)和血，茯苓滲濕和脾氣，半夏除痰燥濕邪，枳殼瀉逆氣
以止吐，厚樸寬中州以止瀉，肉桂暖血溫營(yíng)，蒼術(shù)強(qiáng)脾燥濕，桔梗清咽膈，會(huì)皮理胃
氣，甘草以和表里也，生姜散寒邪，蔥白通陽(yáng)氣，使表里兩解，則氣流行面脾胃調(diào)和，
腹痛吐瀉無(wú)不退，身疼發(fā)熱無(wú)不除，何惡寒之有?此溫中散寒之劑，為寒中經(jīng)腑之專
方。”(《醫(yī)略六書(shū)．雜病證治》卷18)
    [評(píng)議]  從諸家對(duì)五積散所論可見(jiàn)，本方中有麻黃合肉桂解表散寒，有平胃散燥濕
運(yùn)脾，二陳湯化痰理氣，四物湯去地黃養(yǎng)血活血，故而“千方統(tǒng)治多病”?！暗s合復(fù)
方，原不拘全用”，臨床當(dāng)根據(jù)病情適當(dāng)加減變化。
    [驗(yàn)案舉例]    ．
    1。痛經(jīng)  《江蘇中醫(yī)雜志》(1990，5：301)：某女，24歲，1975年12月初診。患者
在中學(xué)時(shí)代因經(jīng)期下田勞動(dòng)，遂得痛經(jīng)之病，每次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，量少色淡，腹痛，食納
尚可，小便清長(zhǎng)，四肢欠溫，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。此為寒凝經(jīng)絡(luò)，沖任失和。擬以五積
散加減：桔梗lOg，蒼白術(shù)各9g，厚樸lOg，茯苓lOg，炙甘草lOg，當(dāng)歸lOg，白芍
lOg，川芎6g，桂枝、肉桂各5g，延胡lOg，炒艾葉lOg，烏藥5g，白芷lOg。10劑后
月經(jīng)來(lái)潮，量增多，色轉(zhuǎn)紅，腹痛大減，再以原方繼服2個(gè)周期，8年痼疾根除。
    2．胃痛、泄瀉  《江蘇中醫(yī)雜志》(1980，5：301)：某男，40歲，1975年9月初診。
患者長(zhǎng)期食納不佳，身體羸弱，稍一感寒或飲食稍多，即胃脘作痛，下腹膨脹，大便溏
瀉。近日氣溫下降，病情加重，胃痛泄瀉，診其脈弦細(xì)，苔薄膩。投以五積散方加減。
姜半夏lOg，茯苓lOg，陳皮lOg，炙甘草5g，川連3g，干姜3g，白術(shù)lOg，枳殼lOg，
生內(nèi)金lOg，當(dāng)歸10g，白芍lOg，川芎6g，肉桂3g,蘇梗lOg。連服lO劑，飲食增
進(jìn)，面色紅潤(rùn)，諸癥悉除。
    3。流注  《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1980，3：20)：某男，36歲，農(nóng)民，1974年12月9
日初診。半月前，惡寒發(fā)熱，全身酸痛，繼則右側(cè)腰部出現(xiàn)掌大腫塊，色白。4天后，
上臂又見(jiàn)一雞蛋大之腫塊。腰痛劇烈，形寒無(wú)汗，四肢逆冷，苔白，脈微弦。擬五積散
加附子。處方：歸尾、白芍、蒼術(shù)、枳殼、茯苓、半夏、桂枝各9g，淡附子、麻黃、
干姜各4。5g，陳皮、桔梗、川芎、白芷、川樸各6g，甘草3g。加蔥白3莖，生姜3片，
5劑。12月14，日診：服藥后形寒四肢逆冷已解，腫塊全消，身痛亦除。尚覺(jué)頭暈及四

肢酸楚，脈微弦，擬附子八味湯善其后。
    按語(yǔ)：五積散加附子，意在扶陽(yáng)，溫經(jīng)止痛?！夺t(yī)宗金鑒》卷72云：“外寒侵襲者，
初宜服五積散加附子，次服附子八物湯溫之?！惫湃私?jīng)驗(yàn)，應(yīng)用確當(dāng)，療效滿意。
    4．寒濕腰痛  <浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1980，3：20)：某男，52歲，農(nóng)民，1978年6
月8日初診。5天前腰部跌傷，轉(zhuǎn)側(cè)不利，前天勞動(dòng)時(shí)又淋雨濕身，當(dāng)晚夜半腰痛甚
劇，長(zhǎng)夜呻吟，次日來(lái)院求診。面青，怕冷，苔白膩，脈浮緊。擬五積散減芍藥。處
方：桂枝、茯苓、半夏各9g，白芷、枳殼、川樸、蒼術(shù)各6g，麻黃3．6g，陳皮、干姜
各4．5g，當(dāng)歸12g，川芎15g，桔梗、甘草各3g。2劑。6月10日2診：服藥1劑后，
全身汗出，次日腰痛大減；2劑后，腰部微痛，尚感頭暈乏力，腰酸，苔白，脈小弦。
擬補(bǔ)益脾胃調(diào)養(yǎng)之。    ．
    按語(yǔ)：患者腰部跌傷，瘀血內(nèi)停，復(fù)感寒濕侵入，氣血運(yùn)行更復(fù)不暢，用五積散重
用歸、芎、活血祛瘀通絡(luò)，故藥到病除。    。
    5．帶狀皰疹后神經(jīng)痛  《國(guó)外醫(yī)學(xué)．中醫(yī)中藥分冊(cè)》(1994，1：15)：某女，74歲。6
個(gè)月前患胸部帶狀皰疹后神經(jīng)痛，采用肋間神經(jīng)阻滯療法，在工個(gè)月內(nèi)治療4—5次，
非常有效，疼痛程度減為2／10--3／10。但繼續(xù)治療不愈，抬療開(kāi)始后2個(gè)月正逢冬季，
晨冷時(shí)痛甚。投漢方五積散，1周即見(jiàn)效，疼痛間隔延長(zhǎng)，之后繼服五積散效果非常
好，服至春暖疼痛基本消失。
    [臨床報(bào)道]
    1．坐骨神經(jīng)痛  以五積散加減治療坐骨神經(jīng)痛50例。方法為：以五積散(蒼術(shù)、
桔梗、麻黃、陳皮、枳殼、于姜、厚樸、白芷、半夏、茯苓、芍藥、當(dāng)歸、川芎、甘
草、肉桂)為基本方，臨床隨證加減，風(fēng)邪偏盛加蜈蚣、全蟲(chóng)、防風(fēng)、威靈仙；寒邪偏
盛加制附片；濕邪偏盛加苡米、晚蠶砂；疼痛盛者加桃仁、紅花、制乳沒(méi)；兼有腰痛者
加杜仲、金毛狗脊、桑寄生；體質(zhì)虛弱加黨參、白術(shù)、黃芪。煎水內(nèi)服，每日1劑，早
晚各服1次。治療50例，療效滿意。療程最短7天，最長(zhǎng)34天L2j。還有人用五積散加
減治療坐骨神經(jīng)痛60例，其中男32例，女28例；年齡最大74歲，最小22歲；病程
最長(zhǎng)12年，最短6個(gè)月，平均2年；右下肢痛2工例，左下肢痛28例，雙側(cè)u例，給
予五積散，并隨證加減。治療結(jié)果：顯效48例(自覺(jué)癥狀及體征消失，停藥觀察1年
未復(fù)發(fā))；有效7例(癥狀及體征消失，停藥1年有復(fù)發(fā))；無(wú)效5例(治療前后無(wú)變
化)。服藥時(shí)間最短15天，最長(zhǎng)60天。作者指出，服用本方后患肢痛緩肢溫，方為有
效之兆；若肢不轉(zhuǎn)溫，必須加大溫藥劑量，否則停藥后易于復(fù)發(fā)。
  2．水腫  有人報(bào)道用五積散化裁治療急性氣滯型水腫42例。其中，男18例，女
24例，發(fā)病前多有情志不遂等誘因，發(fā)病后全身水腫明顯?；E檢查：多數(shù)可見(jiàn)尿蛋
白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。既往治療此類疾病多從肺、脾、腎、三焦考慮，健脾利濕，宣
發(fā)水邪為常法。作者認(rèn)為，本組病人主要是肝氣郁滯，氣機(jī)失調(diào)引起的水腫，故選用五
積散化裁：青皮、麻黃、蒼術(shù)、白芷、白芍、當(dāng)歸、川芎、枳殼、桔梗、桂枝、干姜、
甘草、云苓、厚樸、陳皮、半夏、生姜、蔥白。酌情用量，水煎服。治療結(jié)果：42例
均治愈。服藥少者2劑，多者4劑，療效鞏固。    ．
    [附方]  柴胡桂枝干姜湯(《傷寒論》)  柴胡半斤(15g)  桂枝去皮三兩(12g)  干
姜二兩(6g)  栝蔞根四兩(12g)  黃芩三兩(9g)  牡蠣熬二兩(20g)  甘草炙二兩

(3g)  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初
服微煩，復(fù)服，汗出便愈。功用：和解少陽(yáng)，溫化水飲。主治：傷寒胸脅滿微結(jié)，小便
不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩。亦治瘧疾寒多微有熱，或但寒不熱。
    本方原治傷寒五六日，經(jīng)過(guò)汗、下等治療方法后，病情未解，邪人少陽(yáng)。其往來(lái)寒
熱、胸脅滿、心煩，是少陽(yáng)柴胡證。惟少陽(yáng)證一般是胸脅滿，嘔而不渴，小便自利。今
胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，是少陽(yáng)病兼水飲內(nèi)結(jié)。少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦決瀆功
能失常，水飲留結(jié)于中，則胸脅滿微結(jié)。水道失于通調(diào)，陽(yáng)氣不得宣化，因而小便不
利、口渴。胃氣尚和，所以不嘔。但頭汗出，乃少陽(yáng)樞機(jī)不利，水道不暢，陽(yáng)郁不能宣
達(dá)于全身，反蒸騰于上部所致。故治當(dāng)和解少陽(yáng)，溫化水飲為治。
    本方是小柴胡湯去人參、半夏、生姜、大棗，加桂枝、牡蠣、栝蔞根、干姜而成。
方中柴胡、黃芩同用，能和解少陽(yáng)，栝蔞根、牡蠣并用，能逐飲散結(jié)；桂枝、干姜、炙
甘草合用，能振奮中陽(yáng)，溫化寒飲。因不嘔，故去半夏、生姜；因水飲內(nèi)結(jié)，故去人
參、大棗之甘溫壅補(bǔ)。此方是和解少陽(yáng)，疏利樞機(jī)，宣化寒飲之劑，初服正邪相爭(zhēng)而見(jiàn)
微煩，復(fù)服則陽(yáng)氣通，表里和，故汗出便愈。本方與五積散均為解表溫里之劑，用于表
證兼里寒證。其中五積散用于風(fēng)寒束表，五積內(nèi)停之證，故以麻黃、白芷配伍溫里散
寒、燥濕化痰、調(diào)氣和血之品；而柴胡桂枝干姜湯用于邪郁少陽(yáng)，寒飲內(nèi)結(jié)之證，故以
柴胡、黃芩配伍溫陽(yáng)化飲之品。二方所治表證的部位、里證的性質(zhì)均有所不同。