106.陽和湯詳解研討　

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.陽和湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥　
　　　　　　　
組成；熟地30克　肉桂3克（粉服）　麻黃2克　鹿角膠9克（焗服）　白芥子6克　姜炭2克　生甘草3克　
　加減；
1.若陽虛寒盛者，可加附子以溫陽散寒；
2.寒濕凝滯較甚者，可加細(xì)辛以散寒通滯；
3.偏氣虛者，加黨參、黃芪以助益氣；
4.疼痛甚者，加乳香、沒藥活血化瘀止痛。
本方現(xiàn)代常用于骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、腹膜結(jié)核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋 巴結(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎、坐骨神經(jīng)炎、肌肉深部膿瘍等屬血虛寒 凝者。血虛寒盛所致的慢性氣管炎、慢性支氣管哮喘、婦女痛經(jīng)等亦可加減應(yīng)用。1。腦疽 　2．陰疽 　3．慢性骨髓炎 　4．病態(tài)竇房結(jié)綜合征 　 5．慢性支氣管炎 　一、骨傷科 1．慢性骨髓炎 　 2．胸腰椎結(jié)核 　 3。骨轉(zhuǎn)移癌痛 　 4。頸椎失穩(wěn)癥 　5．肩周炎 　6．腰椎間盤突出癥 　7．坐骨神經(jīng)痛 　二、內(nèi)科 1．心律失常 　2．病態(tài)竇房結(jié)綜合征 　3．慢性支氣管炎 　三、皮膚科 蕁麻疹 　
[功用] 溫陽補血，散寒通滯。
[主治] 陰疽，貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等。患處漫腫無頭，皮色不 變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。 本方治療外科陰疽諸證。以患部皮色不變，漫腫無頭，酸痛無熱， 舌淡脈細(xì)為應(yīng)用要點。
陽和湯 (《外科證治全生集》卷4)
    [組成]  熟地一兩(30g)  肉桂一錢去皮，研粉(3g)  麻黃五分(2g)  鹿角膠三
錢(9g)  白芥子二錢(6g)  姜炭五分(2g)  生甘草一錢(3g)
  [用法]  水煎服。
  [功用]    溫陽補血，散寒通滯。
  [主治]    陰疽，貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等。患處漫腫無頭，皮色不
變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。
    [病機分析]  本方所治陰疽諸癥，是因患者陽氣不足，營血虧虛，寒邪乘虛人里，
寒性收引，津液凝滯，寒痰凝滯痹阻于肌肉、血脈、筋骨，關(guān)節(jié)而生諸證。局部因受寒
邪侵襲而無熱證，故皮色不變，或呈灰白色；寒性屬陰，易傷陽氣，可見全身虛寒證
候，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。
    [配伍意義]  本方針對陰疽諸證而設(shè)。根據(jù)《素問．至真要大論》“寒者熱之”，“虛
則補之”，“結(jié)者散之”的原則，治宜溫陽補血，散寒通滯。方中肉桂、姜炭味辛性熱，
既可溫經(jīng)通脈，又能散寒祛邪，從而解散寒凝以治標(biāo)，共為君藥。熟地溫補營血，伍以
血肉有情的鹿角膠，則溫腎助陽，填精補髓，強壯筋骨之功尤著，兩藥相伍，補血助陽
以治本，同為臣藥。麻黃辛溫達(dá)衛(wèi)，以驅(qū)散在表之寒邪；寒凝痰結(jié)，以白芥子散寒開
結(jié)，除皮里膜外之痰，兩味合用，既能使氣血宣通，又可使熟地、鹿角膠補而不滯，為
方中佐藥。甘草解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，化陰凝，布陽和，則陰疽諸證自除。
    本方配伍特點有二：一為補陰藥與溫陽藥合用，溫補營血之不足；一為辛散藥與溫
通之品相伍，以解散陰寒之凝滯，兩者相輔相成，溫而不燥，散不傷正，使陰破陽振，  ．
寒消痰化。
    本方名為“陽和湯”。陽和者，是指春天的暖氣。《史記．秦始皇本記》：“二十九年，
始皇東游?！侵?，刻石，其辭曰：維二十九年，時在中春，陽氣方和起?！爸写?，
即仲春，意思是說，到了仲春二月，陽和之氣，方始升起，唐．柳宗元在《詔追赴都二
月至霸亭上》有詩云：“詔書許逐陽至，擇路開花處處新?！北痉绞峭饪浦委熽幘业闹?br>方劑，其功效尤如仲春和煦之氣，普照大地，驅(qū)散陰霾，而布陽和，故以“陽和”名之。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方治療外科陰疽諸證。以患部皮色不變，漫腫無頭，酸痛無熱，舌淡脈細(xì)為應(yīng)用要點。
    2．加減法  若陽虛寒盛者，可加入附子以溫陽散寒；寒濕凝滯較甚者，可加細(xì)辛
以散寒通滯；偏氣虛者，加黨參、黃芪以助益氣；疼痛甚者，加乳香、沒藥活血化瘀止痛。
    3．本方現(xiàn)代常用于骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、腹膜結(jié)核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋
巴結(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎、坐骨神經(jīng)炎、肌肉深部膿瘍等屬血虛寒
凝者。血虛寒盛所致的慢性氣管炎、慢性支氣管哮喘、婦女痛經(jīng)等亦可加減應(yīng)用。
    [使用注意]  若瘡瘍紅腫熱痛，或陰虛有熱者，或疽已潰破，不宜使用本方。馬培
之說：“此方治陰癥，無出其右。乳巖萬不可用，陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇”
(《馬評外科全生集》)。謝觀《中國醫(yī)學(xué)大辭典》謂：“半陰半陽之證忌用”。
    [源流發(fā)展]  本方為清代外科名家王維德所創(chuàng)。據(jù)《外科證治全生集》卷4所載，
本方主治“鶴膝風(fēng)、貼骨疽及一切陰疽”，后世治療陰證瘡瘍多用之，因而本方又有
“陰疽活命丹”之稱，是治療陰疽方劑的鼻祖。王氏治療瘡瘍之陰證每喜用肉桂、麻黃、
炮姜三味，意在助陽氣，解寒凝，該書中治療陰疽惡核的“陽和丸”即以此三藥組成。
陽和湯乃前述三藥再加入熟地、鹿角膠養(yǎng)血，白芥子化痰，生甘草化毒，用于陰疽由營
血本虛，寒凝痰滯而致者。清末外科醫(yī)家張正深得本方配伍用藥精髓，并且善于臨證變
通，他仿陽和湯意創(chuàng)制了多首治療陰疽的系列方劑，均記載于其代表著《外科醫(yī)鏡》
中，如陽和二陳湯、陽和化堅湯、陽和化癌湯、陽和救急湯、陽和救絕湯等等，上述方
劑均以肉桂、炮姜、麻黃、甘草為基本藥物，分別配人化痰、解毒、益氣、養(yǎng)血等藥，
治療諸如骨槽風(fēng)、乳癌、陰疽潰破或倒陷等多種頑證，進(jìn)一步發(fā)展了陰疽的治療方法。
此外，后世醫(yī)家根據(jù)本方具有溫陽養(yǎng)血化痰之功，又將本方加減用于慢性支氣管炎、支
氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等內(nèi)科慢性虛弱性疾患的治療，亦取得了良好的療效。
    [疑難闡釋]  關(guān)于本方的君藥  對陽和湯配伍結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析者，首推清代張秉成。
他說：“病因于血分者，仍必從血而求之，故以熟地大補陰血之藥為君”(《成方便讀》卷
4)，后世醫(yī)家多從此說。但筆者經(jīng)仔細(xì)研讀《外科證治全生集》發(fā)現(xiàn)：王氏治療瘡瘍陰
證諸方中，肉桂、姜炭、麻黃三藥出現(xiàn)頻率最高，其中“陽和丸”僅以此三藥組成，可
見溫散寒凝是王氏治療陰證瘡瘍的主要大法。陰疽之成，乃陽氣不足，營血虧虛，寒邪
乘虛人里，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、血脈、筋骨而致，證屬本虛標(biāo)實，但治標(biāo)治本何者
為主?從王氏對于溫散藥物的重視之中不難得出答案。所以，筆者認(rèn)為，陽和湯中以溫
藥作為君藥較為符合王氏立方本旨，近年亦有學(xué)者提出類似觀點L1j。不過在臨床運用本
方時亦可靈活掌握：若寒象較著者，以肉桂、姜炭為君；虛損較甚者，以熟地、鹿膠為
君；虛寒并重者，則可以肉桂、熟地共為君藥。
    [方論選錄]
    1．張秉成：“夫癰疽流注之屬于陰寒者，人皆知用溫散之法矣。然痰凝血滯之證，
若正氣充足者，自可運行無阻，所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之
處。病因于血分者，仍必從血而求之。故以熟地大補陰血之藥為君。恐草木無情，力難
充足，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之。但既虛且寒，又非平補之性可收速效，再以
炮姜之溫中散寒，能人血分者，引領(lǐng)熟地、鹿膠直人其地，以成其功。白芥子能去皮里
膜外之痰，桂枝人營，麻黃達(dá)衛(wèi)，共成解散之勛，以宣熟地、鹿角膠之滯。甘草不特協(xié)
和諸藥，且賴其為九土之精英，百毒遇土則化耳?！?《成方便讀》卷4)
    2．謝觀：“此方用熟地、姜、桂、鹿角，以為溫補之品，用麻黃以開腠理，用白芥
子以消皮里膜外之痰。且熟地得麻黃，則補血而不膩膈；麻黃得熟地，則通絡(luò)而不發(fā)
表。用治諸疽白陷，如日光一照，使寒濕悉解，故有陽和之名。惟半陰半陽之證忌用?！?br>(《中國醫(yī)學(xué)大辭典》)    '
    [評議]  二位注家對陽和湯中藥物的配伍意義作了較為深入的分析。其中張氏關(guān)于
熟地、鹿角膠養(yǎng)血作用的闡釋，謝氏關(guān)于“熟地得麻黃，則補血而不膩膈；麻黃得熟
地，則通絡(luò)而不發(fā)表”的論述均頗有見地，耐人尋味。惟張氏對于本方君藥的論述似與
制方本意不合。
    [驗案舉例]    、
    1。腦疽  《經(jīng)方實驗錄》：友人周慕蓮君患腦疽初起，察其屬陰性，法當(dāng)與陽和湯，
顧大便五日未行，疑其有熱結(jié)，為之躊躇者再，誰知服湯后，次早項背轉(zhuǎn)動便易，大便
暢下，乃悟其大便之閉，亦屬寒性故也。
    2．陰疽  《四川中醫(yī)》(1986，6：44)  某女，5l歲?；颊咦笮⊥韧鈧?cè)被犬咬傷后隆
起5crn×5cm青紫色包塊，痛甚。5天后到某醫(yī)院手術(shù)，切開后流出桃花色清稀膿液，
量甚多，半月后患處膿水反增多，傷口不愈合?，F(xiàn)癥：面色咣白，傷口處呈紫暗，觸之
不溫，口淡無味，惡寒，二便清利，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱，法當(dāng)助陽益氣散寒。予陽
和湯去麻黃，加黃芪、黨參、茯苓、蒼術(shù)。服5劑后+患部皮色已正常，膿水分泌物消
失，傷口趨向愈合。繼服2劑，一月后隨訪已康復(fù)。
    3．慢性骨髓炎  《廣西中醫(yī)藥》(1994，3：19)：某男，18歲。2年前開始出現(xiàn)右臀
部紅、腫、熱痛現(xiàn)象，經(jīng)肌注青霉素，口服百炎凈以及外敷紅霉素膏等10多天而愈。
不久左大腿下段出現(xiàn)紅腫疼痛，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診為膿腫，予以切開排膿，肌注青霉素。術(shù)
后膿水淋漓，久不收口。在某院診為左股骨下段慢性化膿性骨髓炎，經(jīng)死骨摘除、開窗
引流術(shù)、肌注抗生素等治療不愈?，F(xiàn)癥肌萎消瘦，面色蒼白，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)，
左大腿內(nèi)側(cè)下段見一竇口，膿水津津。X線提示：左股骨下段化膿性骨髓炎，診為左股
骨附骨疽。辨證為骨疽體虛，元陽不足。予陽和湯加黃芪、雞血藤、續(xù)斷、牛膝、角
刺、當(dāng)歸，外敷金黃膏。治22天后膿凈。繼服陽和湯60天，X片證實已無死骨，骨膜
未見增厚，骨小梁排列有序。
  4．病態(tài)竇房結(jié)綜合征  《湖南中醫(yī)雜志》(1986，3：10)：某男，兜歲。因感冒后感
心悸、憋氣、胸悶而來治療。心電圖示：心動過緩，伴室性早搏，心率40次份。胸片
正常。舌紅有瘀斑，脈遲。診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。用陽和湯加阿膠、白芍，服10
劑后心率達(dá)54次份，加赤芍，又服10劑，心率達(dá)62次／件，舌上瘀斑消失。繼服10
劑，諸癥改善，心率達(dá)65次／4-)-。    、
    5．慢性支氣管炎  《四川，中醫(yī)》  (1994，10：32)：某男，60歲。患慢性咳喘20余
年，稍受寒冷及勞累即發(fā)，冬春季加重，每年至少發(fā)作2次。發(fā)作時咳嗽，咯痰，氣急
不能平臥。近6年來發(fā)作頻繁。以陽和湯加紫河車、細(xì)辛、五味子，服上藥30劑。結(jié)
果該冬天未見發(fā)作，感冒也明顯減少，體質(zhì)增強，連服5年，隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。．
    [按語]  案1為腦疽初起之證，且見有大便多日不行，此乃寒結(jié)所致，故與陽和湯
溫陽散寒通滯，藥證合拍，則不僅可治陰寒之腦疽，且寒散結(jié)消，便結(jié)亦下。案2、案
3均為瘡瘍流膿，久不收口，斷為氣血虧虛，陽虛寒凝之證，故均用陽和湯而愈。案4
為陽虛寒凝，脈絡(luò)瘀阻而致的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，以本方加阿膠、白芍溫陽補血，散寒
通滯，使寒邪散，血脈充，瘀滯除，血流通暢，則脈搏亦恢復(fù)正常。案5為慢性咳喘，
身體虧虛，寒邪內(nèi)侵，寒凝痰滯，以陽和湯加紫河車、細(xì)辛等溫陽補血，散寒化痰，使正氣充，寒痰化，則喘病亦愈。    。
    [臨床報道]
    一、骨傷科
    1．慢性骨髓炎  以本方為基本方，治療慢性骨髓炎39例。病程最短2個月，最長
23年。熱重加金銀花、蒲公英、葛根；陰虛加生地、赤芍、玄參或知柏地黃丸；血虛
重用熟地，加黃芪、當(dāng)歸；腎虛加牛膝、杜仲、桑寄生；脾虛加白術(shù)、炒山藥；濕重加
蒼術(shù)、薏苡仁、藿香。并外敷金黃膏。結(jié)果痊愈25例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效
率95％。療程最短27天，最長13個月。
    2．胸腰椎結(jié)核  以本方去鹿角膠，加忍冬藤、蒲公英、浙貝母為基本方，治療胸
腰椎結(jié)核伴截癱93例。病情穩(wěn)定者，加炙山甲、延胡索、桃仁、丹參；大便不通者，
加枳殼、生大黃、荊芥、萊菔子；小便不通者，加荊芥、生大黃、木通。結(jié)果療效優(yōu)者
23例，良者44例，差者26例，優(yōu)良率達(dá)70％。
    3。骨轉(zhuǎn)移癌痛  用陽和湯加制附子為基本方，治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛32例。疼痛時間
最短半月，最長1年，平均3．9個月。工級疼痛5例，Ⅱ級疼痛20例，Ⅲ級疼痛7例。
結(jié)果：顯效工4例，有效13例，無效5例。其中工級疼痛5例均獲效；II級疼痛20例
中，獲效18例，無效2例；Ⅲ級疼痛7例中獲效4例，無效3例。
    4。頸椎失穩(wěn)癥  用陽和湯加葛根、蜈蚣為基本方，治療頸椎失穩(wěn)癥68例。痛劇加
制川烏、制草烏；舌苔厚膩加茯苓、白扁豆；肩脊肌肉萎縮加阿膠、龜甲。結(jié)果治愈
33例，顯效19例，有效12例，無效4例，總有效率94。1％。
    5．肩周炎  用陽和湯加當(dāng)歸、姜黃、紅花、桃仁、乳香、全蝎、蜈蚣為基本方，
治療肩周炎32例。病程大于6個月者，加白術(shù)、附子。結(jié)果：痊愈15例，顯效9例，
好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率93．8％。
    6．腰椎間盤突出癥  用陽和湯加酒軍、蜈蚣為基本方，治療腰椎間盤突出癥62
例。口干，加黃柏、知母；舌苔厚膩，加茯苓，白豆蔻；痛劇，加淫羊藿、制川烏、制
草烏；便溏，去酒軍。結(jié)果痊愈43例，顯效8例，有效9例，無效2例，總有效率96．77％。
    7．坐骨神經(jīng)痛  用陽和湯加防風(fēng)、獨活、防己、牛膝為基本方，治療坐骨神經(jīng)痛
33例。偏重行痹，重用麻黃、獨活、防風(fēng)；偏重痛痹，重用干姜、肉桂；偏重著痹，
重用白芥子、防己、獨活；陽氣虛弱，重用肉桂、干姜，肝血虛，重用熟地、鹿角膠。
結(jié)果痊愈2工例，顯效7例，有效3例，無效2例，總有效率93．94％C8)。
    二、內(nèi)科
    1．心律失常  用陽和湯為基本方治療心律失常33例。其中病毒性心肌炎者24例，
冠心病者4例，肺心病者3例，風(fēng)濕性心辦膜病者2例。如口干，口苦而粘，舌苔黃
膩，舌質(zhì)紅而溲赤，心中熱者，加黃連、山豆根；寐中不寧，心悸易發(fā)者，加淮小麥、
琥珀、龍骨、牡蠣；口渴喜飲，多汗，舌紅脈細(xì)數(shù)者，加生地、五味子、麥冬、柏子
仁、阿膠；畏寒肢冷，脈沉緩者加附子、紫石英、赤石脂；氣短，面色少華，舌淡，脈
弱者，加黨參、黃芪、當(dāng)歸；胸悶痛者，加瓜蔞皮、郁金、茶樹根；舌邊有瘀斑或舌質(zhì)
暗而胸部劇痛如刺者，加桃仁、失笑散；咽哽泛惡，或有咯吐粘度，胸脘悶脹，舌苔黃
膩，脈滑數(shù)者，加竹瀝、半夏、石菖蒲、茵陳。結(jié)果，病毒性心肌炎患者中，恢復(fù)正常
心律者13例，好轉(zhuǎn)5例，無變化者6例；冠心病患者均恢復(fù)正常；肺心病者恢復(fù)正常
1例，好轉(zhuǎn)2例；風(fēng)濕性心辦膜病房顫2例均恢復(fù)正常。
    2．病態(tài)竇房結(jié)綜合征  用陽和湯為基本方，治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征40例。其中冠
心病32例，心肌炎3例，不明原因者5例。氣虛加黨參；血虛加阿膠、白芍；舌有紫
斑者加赤芍、紅花；形寒肢冷者加附子。結(jié)果：顯效(治療后心率達(dá)到70次／分以上
者)4例，有效(治療后心率達(dá)60次份以上者)30例，好轉(zhuǎn)(治療后心率提高10一15
次／分)4例，無效(心率無改變者)2例，有效率為95％。
    3．慢性支氣管炎  用陽和湯加五味子、紫河車為基本方，治療老慢支119例。病
程最短5年，最長45年，均在三伏天服藥。結(jié)果：顯效74例，好轉(zhuǎn)3工例，有效12例，無效2例，總有效率為98．3％。
    三、皮膚科
    蕁麻疹  用陽和湯加紅花、荊芥、防風(fēng)、黃芪為基本方，治療寒冷性蕁麻疹50例。
腰酸冷痛，形寒肢冷，加制附片、金狗脊；四肢末節(jié)青紫，加桑枝、丹參；瘙癢較重，
加烏梢蛇、全蝎。結(jié)果：痊愈42例，有效6例，無效2例，總有效率96％o'i．療程最短3天，最長1個月。