120.人參蛤蚧散詳解研討
　
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 人參蛤蚧散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方　
　　　　　
組成；蛤蚧一對　人參60克　茯苓60克　知母60克　桑白皮60克　炙甘草150克　杏仁180克 （包，服前再另研）　　　　
加減；
1.若無熱者，去桑白皮、知母；
2.兼陰虛者，加麥冬、沙參等以養(yǎng)陰潤肺；
3.咳吐膿血或痰中帶血者，加白茅根、地榆炭、黑側(cè)葉等以清熱涼血止血。
本方現(xiàn)代常用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫、肺結(jié)核等病辨證 屬肺腎氣虛兼有痰熱之咳喘者。
[功用] 補(bǔ)肺益腎，止咳定喘。
 [主治] 肺腎氣虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)咳喘證?？人詺獯舳辔?，聲音低怯，痰稠色 黃，或咳吐膿血，胸中煩熱，身體嬴瘦，或遍身浮腫，脈浮虛。 本方適用于咳喘時久，肺腎虛衰，兼有痰熱之證，臨床運(yùn)用時應(yīng)以 咳嗽氣喘，痰稠色黃，脈浮而虛為使用要點?！?人參蛤蚧散(蛤蚧散)   (《博濟(jì)方》卷2)
    [組成]  蛤蚧一對新好者，用湯洗十遍，慢火內(nèi)炙令香，研細(xì)末  人參  茯苓  知母
貝母去心，煨過，湯洗  桑白皮各二兩(各60g)  甘草五兩炙(150g)  大杏仁六兩湯洗，
去皮尖，爛煮令香，取出，研(180g)
    [用法]  上為細(xì)末，人杏仁拌勻研細(xì)。每服半錢，加生姜二片，酥少許，水八分，
煎沸熱服。如以湯點頻服亦妙。
    [功用]  補(bǔ)肺益腎，止咳定喘。
    [主治]  肺腎氣虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)咳喘證?？人詺獯?，呼多吸少，聲音低怯，痰稠色
黃，或咳吐膿血，胸中煩熱，身體嬴瘦，或遍身浮腫，脈浮虛。
    [病機(jī)分析]  “肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸
乃和”(《類證治裁》卷2)，若肺腎氣虛，氣無所主，虛氣上逆則發(fā)為咳喘，且呼多吸
少，聲音低怯。肺為水之上源，腎為主水之臟，肺腎氣虛，津液失布，氣化失司，每致
水濕停聚，進(jìn)而津凝為痰，蘊(yùn)而化熱，痰熱阻肺，則咯痰色黃而稠；痰熱蘊(yùn)肺，灼傷血
絡(luò)，甚至肉腐血敗，醞釀成膿，故胸中煩熱，咳吐膿血；水濕泛溢肌膚，則遍身浮腫5
正氣久虛，臟腑肌肉失養(yǎng)，則身體羸瘦，脈來浮而虛弱無力。綜上所述，肺腎氣虛為發(fā)
病之本，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣逆不降為發(fā)病之標(biāo)。
    [配伍意義]  本方是為肺腎氣虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)之證而設(shè)，治宜補(bǔ)肺益腎，清熱化痰《
止咳定喘。方中蛤蚧甘咸微溫，歸經(jīng)肺腎，功擅峻補(bǔ)肺腎之氣而納氣平喘，又能止癆
嗽，為治虛喘之要藥；人參甘溫不燥，歸經(jīng)肺脾，長于大補(bǔ)元氣而益肺脾，二藥相伍，
益肺腎而止喘嗽，乃補(bǔ)虛定喘的常用藥對，驗方“參蛤散”即由此二味組成，共作本方
君藥。茯苓甘淡，滲濕健脾以絕生痰之源；甘草重用，合茯苓健脾補(bǔ)中，并助人參、蛤
蚧益氣扶正之力，用為臣藥。佐以杏仁、桑白皮肅降肺氣，止咳定喘，合茯苓通調(diào)水
道，利水以消面浮足腫；知母、貝母清熱潤肺，化痰止咳，二藥相合，即古方“二母
散”(《太平惠民和劑局方》，錄自《證治準(zhǔn)繩．類方》卷2)，善治喘急咳嗽，痰涎壅盛。
甘草調(diào)和藥性，兼作使藥。．諸藥配伍，共成補(bǔ)肺益腎，止咳定喘之功。
    本方配伍特點有二：一為補(bǔ)益肺腎之藥配伍肅肺清熱化痰之品，虛實并治，標(biāo)本兼
顧；二為用藥清潤平和，補(bǔ)益而不膩滯，利氣而不峻厲，故補(bǔ)肺納氣而不留痰邪，清熱
化痰而不傷肺氣，于久病正虛邪實之證甚合。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點  本方適用于咳喘時久，肺腎虛衰，兼有痰熱之證，臨床運(yùn)用時應(yīng)以
咳嗽氣喘，痰稠色黃，脈浮而虛為使用要點。
    2．加減法  若無熱者，去桑白皮、知母；兼陰虛者，加麥冬、沙參等以養(yǎng)陰潤肺；
咳吐膿血或痰中帶血者，加白茅根、地榆炭、側(cè)柏炭等以清熱涼血止血。
    3．本方現(xiàn)代常用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫、肺結(jié)核等病辨證
屬肺腎氣虛兼有痰熱之咳喘者。
    [使用注意]  咳喘屬肺腎兩虛偏寒者，或兼新感外邪者，均不宜使用本方。
    [源流發(fā)展]  本方原名“蛤蚧散”，出于宋代王袞之《博濟(jì)方》，主治“肺痿咳嗽，
即肺癰嗽”。以人參、蛤蚧配伍止咳化痰藥組方治療肺虛痰阻之喘咳，在宋代方劑中屢
見不鮮，如王氏之前有《太平圣惠方》中的多首“蛤蚧丸”，王氏之后有《圣濟(jì)總錄》
中的“蛤蚧丸”、“蛤蚧湯”以及《楊氏家藏方》中的“人參蛤蚧散”等等，尤其是《圣
濟(jì)總錄》卷88的“蛤蚧湯”較之本方僅少知母、貝母二味，可見本法在當(dāng)時已經(jīng)運(yùn)用
得十分廣泛。明代醫(yī)家許國禎對本方獨有心得，將其適應(yīng)證擴(kuò)大用于治療“三二十年間
肺氣上喘咳嗽，咯唾膿血，滿面生瘡，遍身黃腫”，并將方名更為“人參蛤蚧散”，載人
其代表著《御藥院方》卷5中，由此本方逐漸廣為人知，歷代醫(yī)著多有轉(zhuǎn)引，從而成為傳世之名方。
    [疑難闡釋]  關(guān)于本方方源。本方來源，各版教材所載不一，或云《衛(wèi)生寶鑒》
(二、四、五版)，或云《御藥院方》(六版)。前已述及，本方原名為“蛤蚧散”，始載于
宋代《博濟(jì)方》(1047年)，至明代《御藥院方))(1267年)始將其更名為“人參蛤蚧散”，
而《衛(wèi)生寶鑒》成書于1343年。所以本方方源應(yīng)為《博濟(jì)方》。
    [方論選錄]
    1．吳昆：“二、三年肺氣上喘，則病久而肺損矣?？人猿瞿撜邭獠?，出血者脈病也。
面為清陽之分，六陽之氣皆會于面，其氣常實，不易受邪，今滿面生瘡，此正氣衰而邪
氣盛，乃小人道長，君子道消之象也。是方也，人參益氣，蛤蚧補(bǔ)真，杏仁利氣，二母
清金，桑皮瀉喘，若甘草、茯苓，乃調(diào)脾而益金之母也。又曰：蛤蚧為血氣之屬，能排
血氣之毒，故此方用之調(diào)膿理血，亦假其性而伏奇于正也?！?《醫(yī)方考》卷2)
  2．朱良春：“本方對久病體虛，咳嗽氣喘，胸中煩熱，或咳唾膿血，或痰中帶紅，
或面肢浮腫，脈象虛浮，舌苔薄白質(zhì)淡諸癥，最為適合。蛤蚧功能溫補(bǔ)肺腎，益精定
喘，善療肺痿、肺癰，人參專于補(bǔ)氣益血，滋陰生津，能治虛勞咳喘，二者是本方的主
藥；杏仁、貝母化痰寧咳；桑皮、知母瀉肺清熱，．四藥對肺熱咳嗽，胸中煩熱，最為有
效。茯苓、甘草補(bǔ)中滲濕，同時茯苓配桑皮，又能利水消腫；貝母配知母為“二母散”
(《局方》)，可治肺癆咳嗽；甘草合貝母能潤肺止咳。本方配伍非常嚴(yán)密周到，所以臨床
應(yīng)用，屢奏佳效?！?《湯頭歌訣詳解》第二章)
    3．冉先德：“本方補(bǔ)氣清肺，止咳平喘，主治久咳不已，損傷肺氣，或肺虛有熱，
致成肺痿者。方中蛤蚧為君，大補(bǔ)肺氣，增益精血，止咳定喘；人參、茯苓、甘草為
臣，乃四君去辛燥之白術(shù)，避免耗氣傷津，以和中健脾，補(bǔ)土生金，用虛則補(bǔ)其母之
法，助蛤蚧補(bǔ)肺定喘；貝母、杏仁、桑白皮為佐，下氣化痰，清肅肺氣；知母為使，潤
肺生津，兼清虛熱。合奏補(bǔ)氣清肺，止咳平喘之效?！?《歷代名醫(yī)良方注釋》)
    [評議]  本方主治，吳氏以“正氣衰而邪氣甚”概之，其余注家所述亦不出此意。
關(guān)于組方配伍，各家均從益肺腎而化痰熱，補(bǔ)虛治實而論，皆言之成理，論之有據(jù)，對
臨床運(yùn)用本方頗有指導(dǎo)意義。    ．
    [附方]  人參胡桃湯(《夷堅。已志》卷3、錄自《是齋百一選方》卷5，原名觀音人
參胡桃湯)  新羅人參一寸許(9g)  胡桃肉一個(9g)去殼，不剝皮  水煎服。功用：補(bǔ)肺
腎，定喘逆。主治：肺腎兩虛，氣促痰喘者。
    方中人參大補(bǔ)元氣，胡桃肉補(bǔ)腎斂肺定喘。二藥合用，肺腎同補(bǔ)，共奏補(bǔ)虛定喘之
功。本方與人參蛤蚧散均有補(bǔ)虛定喘之效，同治虛喘證。但前者藥性偏溫，主治肺腎兩
虛，氣喘不能平臥者，證候性質(zhì)屬虛；后者藥性偏寒，主治肺腎虛衰，兼有痰熱之咳喘，屬虛中夾實之證。  
人參胡桃湯　　　　　　　
人參9克　胡桃肉9克
功用：補(bǔ)肺 腎，定喘逆。
主治：肺腎兩虛，氣促痰喘者。
  [附方]  人參胡桃湯(《夷堅。已志》卷3、錄自《是齋百一選方》卷5，原名觀音人
參胡桃湯)  新羅人參一寸許(9g)  胡桃肉一個(9g)去殼，不剝皮  水煎服。功用：補(bǔ)肺
腎，定喘逆。主治：肺腎兩虛，氣促痰喘者。