306.枳術(shù)丸詳解研討　
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，枳術(shù)丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方?！　　　　　　?br>組成；；白術(shù)6克　枳實3克　
加減
1.若脾虛較重者，宜加黨參、紅棗、甘草，以助健脾；
2.若見腹瀉者，可加茯苓、薏苡仁，以滲濕止瀉；
3.若食積明顯者，宜加神曲、山楂、麥牙等以消食和胃。  　
枳術(shù)湯　　　　　　　　　　　
方劑；枳實12克　　白術(shù)6克　
[主治] 脾虛氣滯食積證。胸脘痞滿，不思飲食，食亦不化，舌淡苔白，脈弱。 本方為治脾虛氣滯食積證的常用方，亦是健脾消痞之基本方。臨床 運(yùn)用時以食少脘痞為證治要點(diǎn)。氣滯水停證。心下堅，大如盤，邊旋盤，舌苔白滑，脈弦滑。本方現(xiàn)常用于消化不良、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬于脾虛氣滯食積者。1、胃脘痛 　2、 厭食證　
枳術(shù)丸
    (張潔古方，錄自《內(nèi)外傷辨惑論》卷下)
[組成]  白術(shù)二兩(60g)  枳實麩炒黃色，去瓤一兩(30g)
    [用法]  上為極細(xì)末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大。每服五十九，用白湯送下，
不拘時候(現(xiàn)代用法：共為極細(xì)末，糊丸，每服6—9g，荷葉煎湯或溫開水送下，日2次)。    ．
    [功用]  健脾消痞。
    [主治]  脾虛氣滯食積證。胸脘痞滿，不思飲食，食亦不化，舌淡苔白，脈弱。
    [病機(jī)分析]  本方所治乃脾胃虛弱，食積氣阻所致。脾虛失運(yùn)，胃納無力，則不思
飲食，食亦不化；飲食內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，故胸脘痞滿。舌淡苔白，脈虛，皆脾虛之征。
    [配伍意義]  脾虛宜補(bǔ)，氣滯宜行，食積宜消，若健脾而不消痞，則積滯難去；消
痞而不健脾，即使積滯暫去，猶有再積之虞。唯有健脾與消痞雙管齊下，方能正邪兼
顧。方中白術(shù)用量倍于枳實，重在補(bǔ)脾益氣燥濕，以助脾之運(yùn)化，脾得補(bǔ)得燥，則運(yùn)化
自復(fù)；臣以枳實行氣化滯，消痞除滿。李呆謂：“本意不取其食速化，但令人胃氣強(qiáng)實，
不復(fù)傷也”(《內(nèi)外傷辨惑論》卷下)。更以荷葉燒飯和藥為丸，其中荷葉性善升清，與
枳實相伍，一升清，一降濁，清升濁降，脾胃調(diào)和；燒飯養(yǎng)脾胃，以助白術(shù)。本方組成
雖簡，但寓意深刻，為健脾消痞之平劑。
    枳術(shù)丸的配伍特點(diǎn)為，消補(bǔ)兼施，補(bǔ)重于消，寓消于補(bǔ)。
    [類方比較]  枳術(shù)丸與健脾丸皆系消補(bǔ)兼施之劑，且補(bǔ)大于消，均用于脾虛食積
證，但各有特點(diǎn)。其中前方藥簡性平，對于上證較單純者相宜；而后方用藥較多，照顧
亦全面，補(bǔ)脾消食之力皆大于枳術(shù)丸，兼能滲濕止瀉，適應(yīng)證又見便溏、苔膩微黃等證
較復(fù)雜者。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方為治脾虛氣滯食積證的常用方，亦是健脾消痞之基本方。臨床
運(yùn)用時以食少脘痞為證治要點(diǎn)。
    2．加減法  若脾虛較重者，宜加黨參、大棗、甘草，以助健脾；若見腹瀉者，可
加茯苓、苡仁，以滲濕止瀉；若食積明顯者，宜加神曲、山楂、麥芽等以消食和胃。
    3．本方現(xiàn)常用于消化不良、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬于脾虛氣滯食積者。
    [源流發(fā)展]  本方是張潔古由《金匱要略》枳術(shù)湯衍變而來。枳術(shù)湯中枳實之用量
倍于白術(shù)，且用湯劑，原書主治：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”。其證屬于
氣滯水停。治當(dāng)行氣消痞。故重用枳實，意在以消為主，且宜速去。張氏針對脾虛氣滯
食積證，變換枳、術(shù)用量，即重用白術(shù)，又用荷葉燒飯為丸，意在以補(bǔ)為主，再易湯為
丸，治以緩消。兩方用藥雖同，但由于藥量比例和劑型的不同，故其功效亦有緩急之
異。張璐贊曰：“二方各有深意，不可移易”(《張氏醫(yī)通》卷16)。此為潔古活用仲景方
的例證。其后，《丹溪治法心要》卷4枳術(shù)丸，加木香、陳皮、山楂、神曲、麥芽、半
夏、姜黃，又增消食和胃之功，主治痞證，心下滿而不痛者。《文堂集驗方》卷l枳術(shù)
丸，加陳皮、赤芍，治食積瀉，或脹或痛，痛甚而瀉，瀉后痛減，得食又痛，糞色白
者。再者，《內(nèi)外傷辨惑論》卷下的曲蘗枳術(shù)丸、木香枳術(shù)丸、半夏枳術(shù)丸、三黃枳術(shù)
丸，《醫(yī)學(xué)入門》卷8的橘半枳術(shù)丸，《景岳全書．古方八陣》卷54的香砂枳術(shù)丸，均由
枳術(shù)丸加味而成，可見本方對后世影響之深遠(yuǎn)。
    [疑難闡釋]  關(guān)于本方用法  本方二味碾為極細(xì)末，以“荷葉裹燒飯為丸”，立意
不凡。荷葉苦澀性平，雖出于污泥，但玉立于水上，清芳挺拔，尤善升發(fā)脾氣，以其燒
飯為丸，且谷類本身即有實脾益胃之功，荷、米相伍，既順脾主升清之性，又助白術(shù)補(bǔ)
中之力。恰如李呆所言：“食藥感此(荷葉)氣之化，胃氣何由不上升乎?……更以燒飯
和藥，與白術(shù)協(xié)力，滋養(yǎng)谷氣而補(bǔ)令胃厚，再不至內(nèi)傷，其利廣矣大矣”(《內(nèi)外傷辨惑
論》卷下)。
    [方論選錄]
    1．李呆：“白術(shù)苦甘溫，其甘溫補(bǔ)脾胃之元?dú)猓淇辔冻钢兄疂駸?，利腰臍間血，
故先補(bǔ)脾胃之弱，過于枳實克化之藥一倍。枳實味苦寒，泄心下痞悶，消化胃中所傷。
此一藥下胃，其所傷不能即去，須待一兩時辰許，食則消化，是先補(bǔ)其虛，而后化其所
傷，則不峻利矣?！扇~之體，生于水土之下，出于穢污之中，而不為穢污所染，挺
然獨(dú)立，其色清，形乃空，清而象風(fēng)木者也，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎?其
立意用此一味為引用，可謂遠(yuǎn)識深慮，合于道者也。更以燒飯和藥，與白術(shù)協(xié)力，滋養(yǎng)
谷氣而補(bǔ)令胃厚，再不至內(nèi)傷，其利廣矣大矣?！?《內(nèi)外傷辨惑論》卷下)
    2．吳昆：“健脾消痞，此方主之。一消一補(bǔ)，調(diào)養(yǎng)之方也。故用白術(shù)以補(bǔ)脾，枳實
以消痞，燒飯取其香以益胃，荷葉取其仰以象震。象震者，欲其升生甲膽之少陽也。此
易老一時之方，來東垣末年之悟，孰謂立方之旨易聞耶”(《醫(yī)方考》卷4)
    3．張介賓：“潔古枳術(shù)丸，以白術(shù)為君，脾得其燥，所以能?。蝗蛔粢澡讓?，其味
苦峻，有推墻倒壁之功。此實寓攻于守之劑，惟脾氣不清而滯勝者，正當(dāng)用之，若脾氣
已虛，非所宜也。”(《景岳全書。古方八陣》卷54)
    4．張璐：“海藏曰：東垣枳術(shù)丸，本仲景枳術(shù)湯，至晚年道進(jìn)，用荷葉燒飯為丸，
取留滓于胃也。太無日：《金匱》治水腫心下如盤，故用湯以蕩滌之；東垣治脾不健運(yùn)，
故用丸以緩消之。二方各有深意，不可移易?！?《張氏醫(yī)通》卷16)
    5．徐大椿：“脾虛氣滯，不能磨食，而飲食易傷，故中脘痞結(jié)，谷少肌消焉。枳實
破滯氣，力有沖墻倒壁之功，白術(shù)補(bǔ)脾元，俾復(fù)坤土健運(yùn)之職，荷葉煨飯為丸，使滯化
氣行，則脾土健運(yùn)有常，而痞結(jié)自開，安有飲食易傷、谷少肌消之患哉?此健中消滯之
劑，為脾虛食滯痞結(jié)之專方?！?《醫(yī)略六書。雜病證治》卷8)
    6．費(fèi)伯雄：“一補(bǔ)脾，一去實，簡當(dāng)有法，勿以其平易而忽之?！?《醫(yī)方論》卷4)
    7。蔡陸仙：“此乃治脾虛食積生痰之方，凡中氣虛而有痰者，宜服之。有消補(bǔ)兼行，
去痰不傷氣之效力也?！?《中國醫(yī)藥匯海．方劑部》)
    [評議]  前賢從不同角度剖析了本方配伍意義，有助于后學(xué)理解。李呆強(qiáng)調(diào)枳術(shù)丸
消補(bǔ)兼施，消不傷正的配伍特點(diǎn)：“是先補(bǔ)其虛，而后化其所傷，則不峻利矣”。費(fèi)伯雄
進(jìn)而指出“一補(bǔ)脾，一去實，簡當(dāng)有法，勿以其平易而忽之”。張璐著重比較枳術(shù)丸與
枳術(shù)湯，認(rèn)為“兩方各有深意，不可移易”，可謂畫龍點(diǎn)睛之筆。另外，蔡陸仙將該丸
用于“中氣虛而有痰者”，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍，可供臨證參考。
    [驗案舉例]  胃脘痛  《新疆中醫(yī)藥》(1994，4：64)：某男?；嘉鸽渫?年多，痛
連脅肋，不喜按，食后痛更甚，口干苦，便燥，胃腸鋇餐透視為胃竇炎，十二指腸炎。
投藥炒枳實80g，生白術(shù)60g，制元胡50g，冰片2g，研細(xì)粉，早中晚各7g，米湯送服。
1月后復(fù)診，疼痛消失，諸癥皆除。
    [臨床報道]  厭食證  用本方治療小兒厭食癥70例，將患兒按中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，
分為脾失健運(yùn)組28例，胃陰不足組、脾胃氣虛組各21例。治療前三組性別、年齡、病
程、日攝食量均較接近，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0．05)。全部病例均口服枳術(shù)丸，按不同
年齡給不同劑量。觀察三種不同證型厭食癥治療前后日攝食量的變化、臨床癥狀積分的
變化以及不同證型與療效的關(guān)系。結(jié)果：三組治療后日攝食量的增加，與治療前相比，
均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。其中脾失健運(yùn)和胃陰不足二型與治療前相比，有非常顯
著性差異；對三組不同證型組食欲、腹脹、飲水、大便、精神、面色、出汗等7項癥狀
治療前后的積分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：脾虛健運(yùn)型治療后各項癥狀積分比治療前明顯減
少，有高度顯著性差異(P均<0．01)；胃陰不足型除精神積分與治療前無差異外，其
余6項積分與治療前積分也有顯著差異(P均<0．02一O．01)；脾胃氣虛型的腹脹、飲
水2項癥狀積分治療前后無顯著差異，其余各項癥狀積分均有顯著差異(P<0．05—
0．01)；三種證型療效比較經(jīng)Ridit分析，表明胃陰不足型與脾失健運(yùn)型療效接近(P>
O．05)，二者與脾胃氣虛型療效有顯著性差異(P<0．05)。提示枳術(shù)丸對脾失健運(yùn)、胃
陰不足二型的療效優(yōu)于脾胃氣虛型L1j。    ．
    [實驗研究]
    1．對肝糖原等的影響  枳術(shù)丸灌服能明顯增加正常小鼠肝糖原而明顯降低血糖，
能明顯提高正常小鼠對碳末的吞噬能力，提高小鼠耐缺氧能力。該丸并有增加大鼠膽汁
分泌和抑制正常小鼠胃腸推進(jìn)趨勢L2j。
    2．對胃排空腸推進(jìn)作用的影響  枳實與白術(shù)以不同比例組方即枳實與白術(shù)，按2：1、
1：1、1：2三種比例配伍組方(枳術(shù)丸為1：2)，對胃排空腸推進(jìn)有如下影響：三種比例的配
方均可使正常情況下胃酚紅殘留率增加，而以枳術(shù)丸最明顯，與對照組有顯著性差異(尸
<0．05)。說明枳術(shù)丸組可明顯增強(qiáng)胃的受納和貯存食物的功能，為食物的消化提供必要
的時間。其他兩組藥物也有此種趨勢，但不明顯。對后三段腸管酚紅殘留率，則枳術(shù)1組
(枳實：白術(shù)：2：1)較正常組明顯增加(P<0．05)，枳術(shù)2組(枳實：白術(shù)：1：1)較正常組
也有所增加，三組按枳術(shù)1組>枳術(shù)2組>枳術(shù)丸組順序減少，說明枳術(shù)丸組給予了足夠
時間使食物在腸內(nèi)得以充分吸收。若用新斯的明加強(qiáng)胃腸肌肉陣攣性收縮，使胃排空腸
推進(jìn)加速(即胃殘留率明顯減少，腸中殘留率明顯增多)，結(jié)果三組藥均可延緩胃排空和腸
推進(jìn)，其延緩腸推進(jìn)作用按枳術(shù)丸組>枳術(shù)2組>枳術(shù)1組順序增強(qiáng)，并且枳術(shù)丸組與枳
術(shù)1組之間有顯著性差異(P<0．01)。說明枳術(shù)丸組的調(diào)整作用最好。若給予阿托品造
成胃腸肌肉松弛，使其胃排空腸推進(jìn)作用減弱，結(jié)果枳術(shù)丸組與對照組有明顯差異(P<
0．05)，顯示枳術(shù)丸有明顯的胃排空與腸推進(jìn)作用L3j。
    3．對離體腸段的作用  將枳術(shù)丸應(yīng)用水煎法、分煎法和漬藥絞汁法分別對動物進(jìn)
行離體腸段抑制作用的實驗觀察。結(jié)果：水煎組的家兔離體腸段出現(xiàn)了較強(qiáng)的抑制作
用，收縮幅度降低，頻率減少，對照組無抑制作用。各組抑制作用強(qiáng)弱如下：水煎組>漬藥絞汁組>分煎組>對照組L4j。
    [附方]  枳術(shù)湯  (《金匱要略》)  枳實7個(12g)  白術(shù)二兩(6g)  以水五升，煮
取三升，分三次溫服。腹中軟即當(dāng)散也。功用：行氣消痞。主治：氣滯水停證。心下
堅，大如盤，邊如旋盤，舌苔白滑，脈弦滑。
    枳術(shù)丸與枳術(shù)湯盡管組成相同，為消補(bǔ)兼施之劑。但是各有側(cè)重，丸中白術(shù)用量倍
于枳實，意在以補(bǔ)為主，功能健脾消痞，主治脾虛氣滯食積證；而湯中枳實用量倍于白
術(shù)，偏重于消，行氣消痞之力較勝，用于氣滯水停證。此外，兩方劑型亦不相同，所以
功效緩急有異，補(bǔ)消各有側(cè)重，可見制方之妙。    ．