186.厚樸溫中湯詳解研討　

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 厚樸溫中湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
　　　　　　
組成；姜厚樸30克　橘皮30克　炙甘草15克　草豆蔻仁15克　白茯苓15克　木香15克　干姜2.1克　
加減；
1.驟感寒邪，而脘腹痛甚者，酌加高良姜、肉桂之類以加強溫中散寒止痛之功；
2.飲食不慎，兼夾食滯，而見噯腐苔膩者，酌加神曲、山楂以消食導(dǎo)滯；
3.兼肝氣郁滯，而見脘腹脹痛連脅，泛酸水者，酌加香附、烏賊骨之類以疏肝制酸；
4.兼胃氣上逆，而見惡心嘔吐者，酌加半夏、姜制竹茹以和胃降逆。
主治；　急性胃炎、慢性胃炎、胃潴留、急性胃擴張和胃腸道功能 紊亂等疾病，辨證屬于脾胃氣滯寒濕證者。1．腹痛 　2。胃痛 　3．急性病毒性肝炎 　　脾胃傷于寒濕，氣機壅滯證。脘腹脹滿，或疼痛，不思飲食，四肢倦怠， 舌苔白或白膩，脈沉弦。　　厚樸溫中   (《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)
    [組成]  厚樸姜制  橘皮去白各一兩(各30g)  甘草炙  草豆蔻仁  茯苓去皮  木
香各五錢(各15g)  干姜七分(2。1g)
    [用法]  上為粗末。每服五錢匕(15g)，水二盞(300m1)，加生姜三片，煎至一盞(150m1)，去滓，食前溫服。
    [功用]  行氣除滿，溫中燥濕。
    [主治]  脾胃傷于寒濕，氣機壅滯證。脘腹脹滿，或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，
舌苔白或白膩，脈沉弦。
    [病機分析]  脾胃位于中焦，主受納、腐熟與運化水谷，又一升一降，關(guān)乎人體之
氣機運行。若衣居不周，外受寒濕之邪，或恣食生冷之物，即可影響脾胃的生理功能而
致病。誠如李呆所說：“飲食失常，寒溫不適，則脾胃乃傷”(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)。
脾胃氣機壅塞，故為脘腹脹滿；不通則痛，故脘腹疼痛，然必多脹滿而痛；胃病則難以
受納，脾病則難以運化，故食欲不振；脾胃主肌肉四肢，脾胃傷于寒濕，氣機壅滯，則
四肢倦怠無力；至于舌苔白或白膩，脈沉弦，皆脾胃寒濕，氣機不暢也。
    [配伍意義]  本方所治病證乃脾胃氣機壅阻，而其病因則系脾胃為寒濕所傷。因
此，治當(dāng)行氣除滿為主，輔以溫中燥濕。方中重用厚樸、橘皮為君，行氣消脹，且兩藥
均苦辛而溫，能燥濕溫中?！侗静輩R言》卷9曰：“厚樸，寬中化滯，平胃氣之藥也。凡
氣滯于中，郁而不散，食積于胃，羈而不行，或濕郁積而不去，濕痰聚而不清，用厚樸
之溫可以燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也?！薄侗静菥V目》卷29則曰：“橘皮，苦能瀉
能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理氣燥濕之功?！辈荻罐⑿袣庠餄瘢瑴刂?br>散寒，木香行氣寬中散寒，進(jìn)一步加強君藥行氣溫中燥濕之功，用作臣藥。干姜、生姜
并用以溫中散寒，茯苓、炙甘草健脾滲濕和中，共為佐藥。炙甘草兼作使藥以調(diào)和諸
藥。諸藥合用，共成行氣消滿，溫中燥濕之功。
    本方的配伍特點是：重用行氣藥為主，且所用行氣藥皆性溫而燥，故能兼以散寒燥
濕，再佐以溫中淡滲之品。故本方雖名“厚樸溫中湯”，但功用卻重在行氣，而不在溫
中。這也正是本方在分類上歸屬于理氣劑，而不屬于溫里劑的緣故。
    [類方比較]  本方與理中丸在組成上均有干姜、甘草，即含有《傷寒論》干姜甘草
湯，而有溫中散寒之功，并均主治中寒之證。但本方的配伍是以厚樸、陳皮行氣為重，
兼可燥濕，主治脾胃氣滯寒濕，乃純屬邪實之證；理中丸則以干姜溫中散寒為主，輔以
人參、白術(shù)益氣健脾，主治中焦虛寒證，乃虛實兼夾之證。兩方的配伍用藥、立法及主
治同中有異，臨床運用應(yīng)善為區(qū)別。
    [臨床運用]
    工．證治要點  本方的功用側(cè)重于行氣溫中，故臨證當(dāng)以脘腹脹滿或疼痛，舌苔白，
脈沉弦為證治要點。
    2．加減法  驟感寒邪，而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂之類以加強溫中散寒止痛
之功；飲食不慎，兼夾食滯，而見噯腐苔膩者，酌加神曲、山楂以消食導(dǎo)滯；兼肝氣郁
滯，而見脘腹脹痛連脅，泛酸水者，酌加香附、烏賊骨之類以疏肝制酸；兼胃氣上逆，
而見惡心嘔吐者，酌加半夏、姜制竹茹以和胃降逆。
    3．本方現(xiàn)代常用于治療急性胃炎、慢性胃炎、胃潴留、急性胃擴張和胃腸道功能
紊亂等疾病，辨證屬于脾胃氣滯寒濕證者。
    [使用注意]  凡脘腹脹滿或疼痛，屬于氣虛不運或胃陰不足者，不宜使用苦辛性溫
之本方，以免耗氣傷陰。
    [源流發(fā)展]  本方首見于《內(nèi)外傷辨惑論》卷中，而實源于《傷寒論》的厚樸生姜
半夏甘草人參湯?！秱摗吩牡?6條曰：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人
參湯主之。”一般認(rèn)為本條文的腹脹滿屬脾虛氣滯，但從厚樸生姜半夏甘草人參湯重用
厚樸、生姜(各半斤)而輕用人參(一兩)來分析，當(dāng)以氣滯為主。厚樸生姜半夏甘草
人參湯之厚樸、生姜、甘草3味藥以及行氣除滿之法，均為李杲制訂本方時所師法。北
宋初的《太平圣惠方》卷5之厚樸丸，由厚樸(姜制)、陳橘皮(去白瓤)、草豆蔻、白
術(shù)、縮砂、訶黎勒、桂心、干姜組成，治療脾胃氣冷，水谷不化，食即腹脹，胸膈不
利，在方劑的藥物組成上與本方更為接近。李氏于《內(nèi)外傷辨惑論》卷中制本方，云
“治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛?！逼浜?，明代《明醫(yī)指掌》卷5
記載之同名方，即本方去草豆蔻，加大棗而成，則益脾和中之力稍強，治療脾胃虛冷，
心腹脹滿疼痛。至于《溫病條辨》卷2“中焦篇”苦辛溫法之厚樸草果湯(由厚樸、草
果、茯苓、半夏、杏仁、廣皮組成)，治療“舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊之
故，名日濕瘧?！逼湫袣鉁刂性餄裰?，與本方并無二致，故亦可視作由本方化裁而來。
  [方論選錄]
  1．李呆：“治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。戊火已衰，不能
運化，又加客寒，聚為滿痛。散為辛熱，佐以苦甘，以淡泄之，氣溫胃和，痛自止矣?！?br>(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)
  2．張秉成：“夫寒邪之傷人也，為無形之邪，若無有形之痰、血、食積互結(jié)，則亦
不過為痞滿，為嘔吐，即疼痛亦不致拒按也。故以厚樸溫中散滿為君；凡人之氣，得寒
則凝而行遲，故以木香、草蔻之芳香辛烈，人脾臟以行諸氣；脾惡濕，故用干姜、陳皮
以燥之，茯苓以滲之；脾欲緩，故以甘草緩之；加生姜者，取其溫中散逆除嘔也。以上
諸藥，皆人脾胃，不特可以溫中，且能散表，用之貴得其宜耳。”(《成方便讀》卷2)
  3。秦伯未：“胃寒痛，指飲食生冷和直接受寒氣引起的胃痛。驟然胃脘作痛，喜手
按及飲熱湯，痛無休止，伴見嘔吐清水，畏寒，手足不溫，脈象沉遲，舌苔白膩。這種
胃痛由于中焦受寒所致，屬于實證，治宜溫中散寒法，用厚樸溫中湯。如兼飲食不慎，
寒食交阻，疼痛更劇，可酌加神曲、山楂等幫助消化?！?《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)
  [評議]  李氏所謂本方“治脾胃虛寒”，與本方的配伍用藥及其劑量并不相符。因
為本方重用厚樸、橘皮，更益以草蔻仁、木香，在全方8味藥中理氣藥占據(jù)其半，可見
重在行氣消脹。以上諸藥又屬苦辛而溫、芳香燥烈之品，故兼有溫中化濕之功。配茯
苓、甘草兼健脾滲濕，但補氣之力不足；伍干姜、生姜能溫中散寒，但用量較輕而其力
自微。由此可見，本方所治當(dāng)為氣滯寒濕之實邪為患，而非脾胃虛寒。至于李氏謂本方
又“治秋冬客寒犯胃，時作疼痛”及秦氏謂治“胃寒痛，指飲食生冷和直接受寒氣引起
的胃痛”，均屬寒邪為患，治當(dāng)溫中散寒，雖亦可使用本方，但干姜用量應(yīng)加大，并酌
加良姜、肉桂之屬．方為允當(dāng)。張氏對本方配伍意義的分析，既然認(rèn)為君藥厚樸是為溫
中散滿而設(shè)，卻亦認(rèn)為本方是以溫中為主，似未掌握全方配伍用藥之精髓；至于認(rèn)為本
方“不特可以溫中，且能散表”，對于拓展本方的臨床運用頗有啟迪作用。
    [驗案舉例]
    1．腹痛  《治驗回憶錄》：某男，50歲。嗜酒，近月患腹痛，得嘔則少安，發(fā)無定
時，惟飲冷感寒即發(fā)。昨日又劇痛，遍及全腹，鳴聲上下相逐，喜嘔，欲飲熱湯，先以
為胃中寒，服理中湯不效。再診，脈微細(xì)，苔白潤無苔，噫氣或吐痰則痛緩，按其胃無
異狀，腹則臌脹如鼓，痛在腹而不在胃，審系寒濕結(jié)聚之證。蓋其人嗜酒則濕多，濕多
則陰盛，陰盛則胃寒而濕不化，水濕相搏，上下攻沖，故痛而作嘔。治當(dāng)溫中寬腸燥濕
為宜。前服理中湯不效者，由于參、術(shù)之補，有礙寒濕之行，而轉(zhuǎn)以滋脹，雖有干姜暖
中而不化氣，氣不行則水不去，是以不效。改以厚樸溫中湯，溫中宮則水濕通暢，調(diào)滯
氣則脹寬痛止。但服后腹中攻痛尤甚，旋而雷鳴，大吐痰涎碗許，小便增長，遂得脹寬
痛解。其先劇而后緩者，是邪正相爭，卒得最后之勝利。再劑，諸癥如失，略事調(diào)補而安。
    2。胃痛  《吉林中醫(yī)藥》(1984，5：26)：某男，49歲，工人。胃脘疼痛已3日，經(jīng)
西醫(yī)肌注及口服藥物治療無效。3日前因貪吃生冷又深夜入廁感寒遂疼痛不已，痛劇曾
嘔吐清水，飲熱姜糖水而止。診見：急性病容，四肢發(fā)涼，口不渴，舌淡，苔薄白，脈
沉弦。處方：厚樸20g，陳皮5g，炙甘草15g，草蔻15g，茯苓5g，木香lOg，干姜
15g。水煎服，2劑痛止，繼服2劑病愈。后未再復(fù)發(fā)。
    3．急性病毒性肝炎  《新中醫(yī)》  (1984，8：20)：某男，21歲，戰(zhàn)士?；颊甙?br>月前自覺乏力，腹脹不思飲食，惡心。繼之出現(xiàn)黃疸。西醫(yī)診斷為：急性病毒性肝
炎。從濕熱內(nèi)郁論治，投茵陳蒿湯合丹梔逍遙散十余劑，無明顯好轉(zhuǎn)，且腹脹加
重，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白滑膩，脈沉緩。肝功能檢查：黃疸指數(shù)23單位，谷
丙轉(zhuǎn)氨酶500單位，麝濁7單位，鋅濁12單位。辨為寒濕氣滯，用厚樸溫中湯加
味。處方：厚樸15g，干姜、陳皮、草蔻仁、澤瀉、茯苓各9g，木香6g，茵陳
20g，郁金、板藍(lán)根各12g。用藥2周，自覺癥狀消失，肝右肋下剛觸及，復(fù)查肝
功能，各項指標(biāo)已復(fù)常。
    按語：案1腹痛且臌脹如鼓，說明不僅寒濕結(jié)聚，而且氣機壅阻，故用單純溫中散
寒之理中湯不應(yīng)，改投行氣溫中燥濕之厚樸溫中湯乃效。案2胃痛屬中寒氣滯證，以厚
樸溫中湯重用厚樸、干姜，藥證合拍，故能2劑而愈。案3急性病毒性肝炎當(dāng)屬中醫(yī)之
“黃疽”范疇，黃疸一般從濕熱內(nèi)郁論治，但本案經(jīng)用茵陳蒿湯合丹梔逍遙散十余劑而
無轉(zhuǎn)機，且腹脹加重，舌質(zhì)淡，苔白滑膩，脈沉緩，當(dāng)為寒濕氣滯，經(jīng)用厚樸溫中湯加
味茵陳、郁金、板藍(lán)根而愈。提示治療急性病毒性肝炎，不可株守清熱利濕退黃之一法，而應(yīng)隨證用藥。