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作者:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 方維佳
在2014年更新的ESMO結(jié)直腸癌指南中，將患者分為組0、組1、組2、組3共四組人群，根據(jù)不同組別采取不同的治療目標(biāo)從而制定治療策略（圖1）。
在新版指南中，除了關(guān)注腫瘤，同時(shí)需要關(guān)注患者本身。新的分組是根據(jù)患者能否耐受積極治療而分為：耐受積極治療、不耐受積極治療但可能獲益和不耐受積極治療共三組。由此看出，新版指南更加關(guān)注患者本身，而并非像既往指南中更關(guān)注患者臨床表現(xiàn)。 ESMO指南撰稿人之一的范·克森（Van Cutsem）教授表示，通過(guò)本次的指南更新內(nèi)容，按ESMO分組0、1、2和3進(jìn)行治療分層不再是常規(guī)臨床實(shí)踐的代表，新的分組方法使得分組1和2患者之間或分組2和3患者之間無(wú)顯著區(qū)別。 在耐受積極治療這組患者中，分為治愈、腫瘤細(xì)胞減少（腫瘤縮?。┖图膊】刂疲刂萍膊∵M(jìn)展）這三個(gè)目標(biāo)。 其中關(guān)于“腫瘤退縮程度”及轉(zhuǎn)化治療，臨床仍存在一定的爭(zhēng)論。已公布的CELIM研究數(shù)據(jù)顯示，在轉(zhuǎn)化治療后可切肝轉(zhuǎn)移患者中，術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率為80%。盡管通過(guò)對(duì)治療方案及患者狀態(tài)的再評(píng)估，仍可給予積極有效的后續(xù)治療，但較高的復(fù)發(fā)率的確需要引起醫(yī)生的重視。 在以治愈為目標(biāo)的患者治療中，其核心是進(jìn)一步增加切除機(jī)會(huì)并降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在談及抗血管治療在轉(zhuǎn)化治療中的地位時(shí)，已有研究重點(diǎn)關(guān)注了腫瘤退縮分級(jí)和病理緩解分級(jí)在評(píng)估療效中的作用，結(jié)果顯示貝伐珠單抗 化療較單純化療能夠顯著提高病理緩解程度，進(jìn)而降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這為我們提供了新的臨床思路。 本次指南中指出根據(jù)不同治療目標(biāo)進(jìn)行診療方案確定的情況下，需要進(jìn)一步根據(jù)分子分型決定治療方案，其中包括mCRC患者的RAS及BRAF基因突變狀態(tài)。 |
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來(lái)自： heroiheart > 《腸癌》
