導(dǎo) 語

屈大媽前來就診，直言一受一點(diǎn)兒涼，輕者除立即上腹不適、脹滿之外，還要頻繁地打嗝。稍重則全身憋脹難忍，還有游走性疼痛，這是什么怪??？中西醫(yī)貫通的趙洪鈞醫(yī)師是如何治好的呢？今天小編就帶您一探究竟！

屈某，女，53歲，威縣胡屯村人，2011年3月8日初診。

患者身材中等、豐滿，面色略見蒼白，精神可。只是她穿得很厚，顯得有些臃腫，否則，一眼望去她是一個(gè)身體不錯(cuò)的人。這是進(jìn)入診室之前患者給我的印象。然而，她訴說的不適卻很多。最突出的是，不能受一點(diǎn)兒涼。否則輕者除立即上腹不適、脹滿之外，還要頻繁地打嗝。稍重則全身憋脹難忍，還有游走性疼痛。果然，她的怕冷，立即見效——她穿著很厚的棉褲在診室我對面椅子上坐了大約20秒， 便說椅子太涼了，連忙站起來。就這樣，她的全身不適還是很快出現(xiàn)。其實(shí)，那把椅子上帶有椅套，只是沒有棉墊子而已。加之近日天氣轉(zhuǎn)暖，室外氣溫在14度左右，診室內(nèi)溫度接近20度，常人即便赤身坐在上面也不會很冷。

她之所以今天急不可耐地就診，是因?yàn)樽蛞顾X前不慎小著涼，因而一夜胸腹并全身不適，幾乎沒有睡覺。恰好一位親戚上午給她介紹我，于是立即趕來了。

問她此病有多長時(shí)間了，說加重已3年有余，較輕大約10年。很可能從年輕時(shí)坐月子開始，那樣至少有30年了。她還說，年輕時(shí)夏天也怕冷，并且白帶多。5年前斷經(jīng)后，白帶消失。

再問發(fā)病后可否自愈，說受涼后再受熱即可迅速好轉(zhuǎn)。

再問夏天是否很少犯病，說：犯病主要在初冬和開春。

再問體力情況，說可以參加勞動(dòng)。

平時(shí)食欲不錯(cuò)，食量不小。近來食欲很差，食量大減。大便日1次，較稀。小便可。睡眠可。

問她曾經(jīng)在何處就診，說曾在多家醫(yī)院就診，做過多種檢查化驗(yàn)，沒有明確診斷。還至少找過四位個(gè)體中醫(yī)診治，服藥不下百付，不見寸功。

于是我給她切脈——弦滑有力——比較典型的高血壓脈象。立即測血壓176/96mmHg。

問她是否知道血壓高，說去年8月犯病時(shí)首次測出血壓高，但從未服用降壓藥。其他醫(yī)生也有的給她測過血壓，但都說不高——絕大多數(shù)醫(yī)生不給她測血壓。他們說他的病和高血壓無關(guān)，也不認(rèn)為她的血壓可能高。

顯然，至此已經(jīng)可以肯定該患者的病以高血壓為主。

她的上腹和全身癥狀，也主要因?yàn)楦哐獕核隆梢杂酶哐獕航忉尅?/span>

如此說來，患者血壓高的主要原因就是受涼嗎？

答案是：受涼肯定能加重高血壓，當(dāng)然這不排除她的寒性體質(zhì)和胃腸道偏寒，導(dǎo)致受涼后消化道癥狀最突出。

當(dāng)然，自中醫(yī)看來，患者已經(jīng)是典型的寒證。

再參看其舌大而稍淡，更足以診為脾腎虛寒。

于是處理如下：

附子8g，吳茱萸2g，干姜4g，生姜30g，大棗6枚（掰），陳皮15g，桂枝15g，茯苓12g，半夏8g，當(dāng)歸8g，白芍12g，川芎12g，懷牛膝20g，熟地黃20g，五味子8g，香附5g，烏藥5g，黨參15g，黃芪20g，生甘草5g。常規(guī)水煎日1劑。

金匱腎氣丸9g，每日2次；

補(bǔ)中益氣丸9g，每日2次；

香砂養(yǎng)胃丸6g，每日2次。

復(fù)方利血平1片，每日2次；

心痛定片10mg，每日2次。

按：病了10年，加重3年，就診中西醫(yī)不下數(shù)十次，也曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)血壓高，卻沒有一個(gè)人認(rèn)為她的病主要是原發(fā)性緩進(jìn)型高血壓，真是令人悲哀。

又，此案的寒證表現(xiàn)非常典型，按說中醫(yī)療效也應(yīng)該相當(dāng)滿意，可惜從無效果。看來此前患者就診的中西醫(yī)都是辨證大方向不對或者完全胡亂用藥。

自信以上處理必有滿意的療效——告訴她：沒有顯效不必再診。

患者似乎也信心充足——她第一次見到醫(yī)生一切脈就知道血壓高。

2011年3月12日再診：病好大半。食欲和食量接近正常，上腹脹滿、打嗝基本消失。比別人穿得厚，但不很怕冷了。脈象正常。血壓120/80mmHg。守方如前。

2011年3月25日三診：停藥數(shù)日，又見畏寒。脈見沉滑有力。血壓174/100mmHg。問她是否停了降壓西藥，說因?yàn)榍皫滋熳杂X大好，中西藥都停了。于是仍守前方，并告訴她一定要堅(jiān)持服西藥。

2011年4月16日四診：除畏寒外，無他不適。穿著仍比常人厚，面色轉(zhuǎn)紅潤，脈象仍見弦滑有力。血壓160/96mmHg。問患者服藥情況，說：有意停用西藥，看看是否真的血壓高。于是，再次給她說理：她的各種不適都應(yīng)該歸罪于血壓高，高血壓是她最危險(xiǎn)的敵人。這次她更加信服。不過，她補(bǔ)充的病史，說明她的病有明顯的心理因素?？磥恚母哐獕河钟虚L期郁怒的原因。

再次告訴她要堅(jiān)持服西藥，并說明利害。中藥仍守前方。

再按：至此我想重復(fù)按語所說：

一是呼吁一切臨床大夫重視高血壓。

二是醫(yī)家一定要重視血壓計(jì)。

三是中西醫(yī)都有必要掌握脈診在診斷高血壓方面的意義。

再次提醒一切同行：無論您是什么專科的專家，也無論您的地位和聲望多么高，都要隨時(shí)想到高血壓。絕大多數(shù)患者首先找基層醫(yī)生就診，基層同行更要重視高血壓。

為什么要掌握脈診對高血壓的診斷意義呢？因?yàn)椋?/span>

①診脈最簡便易行，醫(yī)生不應(yīng)該忽視這一舉手之勞的診法。

②脈診確實(shí)對診斷高血壓有重要意義。

③脈診是中醫(yī)四診之一，中醫(yī)更應(yīng)該深研脈診對高血壓的診斷意義。