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先討論案例 4.26 述：我家老二才兩個月，前兩天開始偶爾有干嘔現(xiàn)象，時不時咳嗽一聲或兩聲，昨天開始白天睡覺不踏實(shí)，睡一會就醒了，昨晚發(fā)現(xiàn)有鼻塞，咳嗽頻率變多，每次咳也就一兩聲，以前很容易入睡的，這兩天母乳喂上兩三個小時才能睡著。大小便都正常，出汗情況也與平時無異，體溫也正常，因?yàn)椴艃蓚€月，很多情況都不好判斷。這段時間家里人陸續(xù)感冒咳嗽，不知是不是被我們傳染，小孩那么小，擔(dān)心情況變厲害。 0、小孩的主要癥狀？主要要解決的問題是？ 打噴嚏、咳嗽，干嘔、鼻塞，難入睡。主要解決咳嗽、鼻塞 1、這幾天大便情況？有沒異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？ 大便正常 2、感覺小孩有沒怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？ 無怕冷或怕熱表現(xiàn) 3、小便情況？顏色？ 小便正常 4、食欲？ 以前吃飽了就睡，這兩天要喝很久的奶才睡著，昨晚喝了兩個多小時的母乳才睡著 5、睡眠情況？ 睡不踏實(shí)，有點(diǎn)聲音就醒了 6、出汗情況？ 出汗無異常 7、喝水情況？ 因?yàn)槭悄溉槲桂B(yǎng)，沒有喝水 8、手心比平時燙不？還有沒哪里溫度異常？ 手心溫度正常，不發(fā)燒 10、還有沒其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 按癥狀出現(xiàn)次序是：噴嚏、干嘔、咳嗽、鼻塞、咳嗽次數(shù)加多 繼續(xù)辨證三段論練習(xí)。哪些是正常的，就不討論了。 1、大便正常 2、無怕冷或怕熱表現(xiàn) 6、出汗無異常 7、沒有喝水 8、手心溫度正常，不發(fā)燒 哪些是表證： 2、噴嚏、咳嗽、鼻塞、咳嗽次數(shù)加多 哪些是里證： 4、難入睡 5、睡不踏實(shí)，有點(diǎn)聲音就醒了 10、干嘔 這個案例給的建議是用柴桂退熱顆粒 是小兒的，按說明書服用。 補(bǔ)充了一句：不用管這個藥的名字是什么含義。 4.29反饋 述：寶貝的感冒癥狀都消失了 一天三次，每次半包，吃了兩天就好 下面開始講解。這個藥因?yàn)榘藷醿蓚€字，所以一般都是認(rèn)為是退燒用的，西醫(yī)經(jīng)常開，很多時候也能蒙對，或者雖然辨證沒蒙對，但是確實(shí)有退熱效果。 我們學(xué)的就是辨證，不辨證用藥，有時確實(shí)能搞定癥狀，但是對小孩一定會產(chǎn)生不好的作用，只是癥狀（就是生病的現(xiàn)象）沒了，但是病還在，身體還會在合適的時機(jī)繼續(xù)處理。 比如如果有積食里實(shí)熱，如果當(dāng)太陽病感冒治療去發(fā)汗，發(fā)汗傷津液，津液虧損就會加重里實(shí)熱； 如果是太陽病感冒，本應(yīng)當(dāng)發(fā)汗，當(dāng)積食去治療做通下處理，比如用四磨湯，則本應(yīng)該往上往外走的氣血就會往內(nèi)回收，在這個趨勢下，病邪也會往里走，所謂引邪入里、引寒入里，癥狀會發(fā)生變化，病也不會好； 如果是少陽病，就不能當(dāng)太陽病治來發(fā)汗，因?yàn)樯訇枙r氣血不足，再發(fā)汗耗散氣血?dú)庋蛔?，病更不會好?br>……所以總之需要辨證，辨證對了才能用藥。 這個是六剛的表：  上次的課程講了少陽。 上面的案例主要就是表證，沒有虛寒正氣不足的證據(jù)，認(rèn)為是太陽病，就是主要就是受寒感冒引起。 表證：2、噴嚏、咳嗽、鼻塞、咳嗽次數(shù)加多 里證的大便和睡眠不嚴(yán)重，說明不了什么問題，主要就是“10、干嘔”，這個需要搞清楚是為何。 嘔的話，積食里實(shí)熱和太陰里虛寒都會嘔，但這個案例中沒有證據(jù)，比如大便是正常的，不稀，手心也不燙； 太陽病的受寒也會嘔，但是太陽病的嘔，是受寒比較嚴(yán)重的情況，會伴隨怕冷身體痛發(fā)燒，這個案例都沒有； 所以這個案例的嘔，認(rèn)為是少陽的嘔；又有太陽病又有少陽病，我們稱為太陽少陽合病。 太陽少陽合病在經(jīng)方里面用的柴胡桂枝湯，比較接近的中成藥就是柴桂退熱顆粒。這個單純的太陽病、或單純的少陽病都是不能用的。 我們比較來看下柴胡桂枝湯和柴桂退熱顆粒的成分，能夠更好地理解。 柴桂退熱顆粒：柴胡、黃芩、桂枝、白芍、葛根、浮萍、蟬蛻 柴胡桂枝湯：柴胡、黃芩、桂枝、芍藥、人參、炙甘草、半夏、大棗、生姜 可見主要的結(jié)構(gòu)是一樣的，柴胡加黃芩處理少陽病、桂枝加白芍處理太陽病。 但是柴桂退熱顆粒加了清熱的寒涼藥即陽明用藥： 浮萍 辛寒。主治暴熱身癢，下水氣，勝酒，長須發(fā)，止消渴。 蟬蛻 甘寒。散風(fēng)除熱，利咽，透疹，退翳，止痙。用于麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。目赤翳障，驚風(fēng)抽搐。 藥量配比不知，這個應(yīng)該不是為主，不然就不對。 上文案例選用這個只能說將就?！缎∑贩健氛f：“但問人男女長少依據(jù)方說，方說有半與病相會便可服也?！本褪潜孀C大方向?qū)Φ?，就會有效?br>現(xiàn)在很多中醫(yī)搞不清楚怎么回事，開藥感覺是亂的，不會辨證胡亂堆藥的感覺，所以不會有效。 相反，我們只要學(xué)會辨證，辨證對了，用中成藥一樣有效。 大人生病一樣的，用中成藥辨證對了一樣有效，只是用量上建議按說明書的大人用量的2-3倍服用，除非病特別輕微。 如果是5、6歲以上的小兒用中成藥，就直接用說明書的大人用量吃； 如果是幾個月大的，一般按三分之一；一兩歲以后的都按一半就行； 非處方中成藥都沒有猛的藥，都是溫和的，用量上不用太糾結(jié)，差不多即可。 如果藥房的說小兒不能吃，就說大人吃即可，大人能吃的中成藥小兒都能吃，只要辨證對的。 如果是小兒的中成藥，一般按說明書服用即可，也可以根據(jù)病情來調(diào)整，病情重可以加倍，或者一天三次的可以改為四次。 有些小兒中成藥，如果大人的沒有對應(yīng)的，比如麻甘顆粒，可以按小兒用量四倍吃。 上文案例如果用蔥白淡豆豉加小柴胡應(yīng)該更好，因?yàn)椴窆鹜藷犷w粒加了寒涼藥，但是案例沒有熱的證據(jù)。只是這個用法相對比較麻煩些，而這個媽媽明顯是比較擔(dān)心害怕的，還是要盡快搞定癥狀。 這種情況弄去用抗生素或輸液絕對是不會對癥的。以后再展開講抗生素和輸液如何辨證。只要會辨證，搞懂病機(jī)、搞懂生病的原理，中醫(yī)不排斥任何方法，立足當(dāng)下判斷什么方法對健康最好，并且最容易得到，就用什么方法。 問答部分 問：如果不處理干嘔問題大不大？ 問：吃喝蔥豉湯行嗎？ 答：這個案例主要問題在太陽，只處理太陽，應(yīng)該也可以，只是可能沒那么快 問：單純的桂枝湯有中成藥嗎？ 答：有桂枝顆粒，很難買到 問：這個案例小柴胡顆粒加上姜湯可否? 答：可以的。不過這么小的小孩可以不用姜，蔥白水即可。 問：說是有太陽病，我沒看見表實(shí)熱的證據(jù)??？！ 答：實(shí)熱與虛寒的對比是看正氣，正氣足的陽證，實(shí)熱。 因?yàn)闆]有虛寒的證據(jù)，所以認(rèn)為是表實(shí)熱。 邪氣在表，排除虛寒，就是實(shí)熱。確實(shí)小兒一般都是陽證，只是都需要講證據(jù)。 問：陽明用了少陽藥會怎樣 ？ 答：少陽的小柴胡有生姜等熱藥，不對癥，不適合陽明。 不對癥會怎樣，這個沒法預(yù)測，看個體吧。 或者病不好，或者病加重。 問：同時用小柴胡和蔥白可以同時吃還是隔半小時？ 答：同時吃，可以蔥白水沖小柴胡顆粒吃。 問：少陽陽明太陰都能照顧到的話用什么藥？ 答：保和丸加小柴胡 課程記錄目錄 先討論案例 4.26 述：我家老二才兩個月，前兩天開始偶爾有干嘔現(xiàn)象，時不時咳嗽一聲或兩聲，昨天開始白天睡覺不踏實(shí)，睡一會就醒了，昨晚發(fā)現(xiàn)有鼻塞，咳嗽頻率變多，每次咳也就一兩聲，以前很容易入睡的，這兩天母乳喂上兩三個小時才能睡著。大小便都正常，出汗情況也與平時... |
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