轉(zhuǎn)眼又到年尾巴，2015年是豐富的一年，伴隨大家伙兒大半年的除了動(dòng)蕩的股票，還有股票一起動(dòng)蕩的血壓。

既然大家都知道藥療君愛打比方，今天就拿買股票和服用降壓藥打個(gè)比方。還別不信，您看吶：指數(shù)升高，興奮！血壓也跟著升高！指數(shù)下降，郁悶！血壓還是低不了。為了更快地賺錢，忙著換股！為了更快地降壓，忙著換藥！……結(jié)果呢？……

忙著換股炒短線的大多虧了，忙著換藥試驗(yàn)效果的高血壓患者，血壓也沒控制好！這炒哪是股啊，明明是在炒血壓嘛！

• 為啥愛換藥？短線心態(tài)作怪

有些剛開始服降壓藥的高血壓病患者，用了一種降壓藥后，發(fā)現(xiàn)降壓效果的不理想，就急得像熱鍋上的螞蟻，趕緊換換換！

還有的患者服用降壓藥才幾天，一量血壓沒達(dá)到正常，就認(rèn)為藥不管用,開始質(zhì)疑藥物，趕緊換換換！

頻繁換藥，其實(shí)是短線心態(tài)在作怪，但“高血壓”人家是個(gè)慢性病，需要長(zhǎng)線操作！（哎，怎么又說(shuō)到炒股了！）

到底該不該換藥？回答這個(gè)問題，要先了解一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)。、

• 降壓藥藥效慢，還是等等

剛開始服用降壓藥時(shí)候，藥效不理想，做法無(wú)非有三：

降壓藥物發(fā)揮最大效果是需要時(shí)間的，一般需要三周，有的長(zhǎng)效藥物需要一個(gè)月才能發(fā)揮最大效果。

如果降壓藥已經(jīng)達(dá)到了正常劑量，已經(jīng)用了三周或四周的時(shí)間，請(qǐng)不要再增加劑量了；換另一種降壓藥來(lái)代替原來(lái)的降壓藥，也不是正確的做法哦。

嚴(yán)重警告：同一種降壓藥如果已經(jīng)用到了說(shuō)明書允許的最大量，效果仍然不好，千萬(wàn)不要再擅自加量了！

因?yàn)?，加量的結(jié)果是：降壓效果不會(huì)更好，副作用反而會(huì)增加很多。不能加量也不能換藥，那么正確的做法是什么呢？

• 換藥不如聯(lián)合用藥

其實(shí)只需要在原來(lái)降壓藥的基礎(chǔ)上增加第二種降壓藥物，如果效果還是不好，再增加第三種藥。（別害怕，這里不是讓你越吃越多，具體服用方法往下看。）

看到這兒，藥療君想說(shuō)，大爺大媽們別看醫(yī)生開的藥方一下火冒三丈：“你干啥給我開好幾種降壓藥”，其實(shí)是你冤枉了醫(yī)生。這樣處理是有依據(jù)的。

因?yàn)楦哐獕褐委煵皇且环N藥就能搞定的，單打獨(dú)斗行不通，聯(lián)合用藥才是正道！

• 降壓藥物小劑量聯(lián)合使用

喏，這就說(shuō)到了，是小劑量聯(lián)合使用，沒準(zhǔn)能起到“1/2+1/2＞1”的效果。

事實(shí)上，多種降壓藥物小劑量聯(lián)合使用，不僅降壓效果好，而且副作用小，又不易產(chǎn)生耐藥性。

臨床觀察表明：降壓治療從一開始就應(yīng)該是多種降壓藥少量聯(lián)合應(yīng)用，這樣副作用少，效果好。兩類藥配合在一起的效果比一種藥加倍的效果大的多，而且副作用很小。

但是！聯(lián)合使用也應(yīng)該遵！醫(yī)！囑！而不是聽老王老李老黃的服藥經(jīng)驗(yàn)，這點(diǎn)至關(guān)重要！老伙伴的經(jīng)驗(yàn)在這個(gè)時(shí)候可千萬(wàn)不能用！每個(gè)人的身體情況和病癥都不相同，盲目的換藥或依畫葫蘆畫瓢的做法，行（hen）不（wei）通（xian）！

• 降壓藥著名“情侶檔”

一線的抗高血壓藥物有5類：

1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

2. 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

3. β受體阻滯劑

4. 鈣拮抗劑

5. 利尿劑

常用的聯(lián)合方案有：ACEI+利尿劑，ACEI+鈣拮抗劑，ARB+利尿劑，ARB+鈣拮抗劑,β阻滯劑+利尿劑。按以上排列順序表示就是：1+5，1+4，2+5，2+4，3+5。好后悔沒好好學(xué)高中數(shù)學(xué)的排列組合……

（圖片來(lái)自：39健康網(wǎng)。圖中α首體阻滯劑現(xiàn)比較少用，于是前文暫不討論。）

這時(shí)候排列組合學(xué)得好（買彩票買的好）的大爺大媽就說(shuō)了：你看看5選2可不止這幾種搭配！把圖上那些你沒連上不就行了？

線可不是隨便連的，這時(shí)候就需要講講聯(lián)合用藥的原則了。

原則一：增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。舉例：ACEI與鈣拮抗劑合用，不但可通過不同的機(jī)制降低外周血管阻力而增強(qiáng)降壓作用,而且可明顯減少單用鈣拮抗劑引起的水腫不良反應(yīng)，適用于中、重度高血壓；。

原則二：小劑量聯(lián)合。多數(shù)降壓藥用一個(gè)劑型劑量(如福辛普利1片為10mg,即一個(gè)劑型劑量),少數(shù)必要情況下可用二或三個(gè)劑型劑量。

• 看不懂？復(fù)方制劑一個(gè)頂倆

記不住這些復(fù)雜的方案？沒關(guān)系，臨床上早就已經(jīng)出現(xiàn)了降壓藥的復(fù)方制劑，也就是一種藥物有多個(gè)成分，吃一種藥物就相當(dāng)于同時(shí)服用了多種藥物，起到聯(lián)合用藥的效果。

常見的復(fù)方制劑包括：

安達(dá)血平(阿達(dá)芬)：中樞作用藥+擴(kuò)血管藥

復(fù)方卡托普利片(克甫定)：ACEI+利尿劑

復(fù)哌嗪：α受體阻滯劑+利尿劑

復(fù)方氨苯蝶啶(利降平)/復(fù)方阿米洛利片(武都力,蒙達(dá)清)：利尿劑+利尿劑

新降片/復(fù)方羅布麻片/珍菊降壓片(菊樂寧降壓片)/安速降壓片：中西藥合劑

但是，這也得按照個(gè)人情況，如果沒有合適的復(fù)方制劑，大家還得遵醫(yī)囑，小劑量聯(lián)合用藥~

• 最后一段很重要！

最后鄭重說(shuō)明！告訴您這些降壓藥的知識(shí)，不是為了讓您自己換藥加藥，而是為了幫您更好地理解醫(yī)生的治療方案。降血壓是個(gè)技術(shù)活，別自以為能代替醫(yī)生和藥師的工作！另外，提示一下：大盤紅了，別血壓也亮紅燈了。大爺大媽們，少炒點(diǎn)股，多關(guān)注下自己的身體吧！

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