MRI 以其無(wú)輻射、高組織信號(hào)對(duì)比、掃描范圍大及不受掃描角度、胎體深度、羊水量、孕婦的體態(tài)和胎位的影響等優(yōu)點(diǎn)，已成為胎兒產(chǎn)前不可或缺的重要影像檢查方法，是超聲產(chǎn)前檢查的最佳輔助方法。

MRI 在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用可回溯到 1983 年，一開始其主要是對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)道、骨盆腔及胎盤進(jìn)行評(píng)估。早期，胎兒 MRI 掃描時(shí)間較長(zhǎng)，為了追求影像的清晰度與診斷的可靠性，避免胎動(dòng)而造成偽影，臨床上往往借助鎮(zhèn)靜劑以減少胎動(dòng)。

到了 1994 年，亞秒 (sub-second) 超快速 MRI 掃描技術(shù) (single-shot rapid acquisition sequence with refocused echo) 發(fā)明之后，MRI 在胎兒影像檢查方面的應(yīng)用發(fā)生了革命性的進(jìn)展。亞秒的掃描方式“凍結(jié)”了胎動(dòng)的瞬間，提供清晰且可靠的胎兒 MR 影像，從此，掀開了現(xiàn)代胎兒 MRI 發(fā)展的新篇章。

MRI 在胎兒的臨床應(yīng)用所牽涉到的安全性是一個(gè)必須慎重面對(duì)的問題，依現(xiàn)有的文獻(xiàn)信息及研究報(bào)道，除非有不得不使用 MRI 的臨床情況發(fā)生，否則并不建議將 MRI 檢查應(yīng)用于孕齡在 12 周內(nèi)的胎兒。此外，依筆者的經(jīng)驗(yàn)，因受 MRI 空間分辨率的限制，對(duì)于孕齡在 18 周以內(nèi)的胎兒，因體積太小，MRI 所提供圖像的空間分辨率和清晰度通常不足以滿足臨床診斷的要求。

至于磁場(chǎng)強(qiáng)度，目前絕大多數(shù)的胎兒MRI檢查都在 1.5T MRI系統(tǒng)上進(jìn)行，3T MRI雖然可提供較高的信噪比，但大量羊水導(dǎo)致的偽影以及信號(hào)的衰減可抵消3T較高磁場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)。目前，在臨床應(yīng)用上，3T MRI仍然未被用于例行胎兒MRI 檢查。

關(guān)于胎兒 MRI 檢查所選用的脈沖序列，不同類型的MR設(shè)備、不同地區(qū)或醫(yī)院之間可能有所不同，但單次激發(fā)快速T2加權(quán)序列 (single-shot rapid acquisition T2-weighted imaging with refocused echo) 仍是胎兒 MRI 檢查的必備脈沖序列。單次激發(fā)快速 T2 加權(quán)序列能夠提供十分可靠的解剖結(jié)構(gòu)信息供胎兒異常的形態(tài)診斷。

其他不同的加權(quán)及脈沖序列，如 T1 加權(quán)（T1-weighted）、MRS、DWI、擴(kuò)散張量成像 (DTI) 等，應(yīng)列入選擇性的脈沖序列，提供輔助診斷的信息。值得一提的是，胎兒 MRI 掃描定位方法有別于一般的 MRI 掃描（即以首次粗掃描圖像作為后續(xù)所有脈沖掃描序列的定位、切面與掃描角度的選擇依據(jù)），它需要實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整胎兒 MRI 掃描的定位、切面與掃描角度，往往采用前 1 組的 MR 圖像作為下 1 組掃描計(jì)劃的定位像，從而避免胎動(dòng)引起的體位改變，最大限度地滿足影像切面標(biāo)準(zhǔn)化的要求。

另外，以二維平行采集加速技術(shù)為基礎(chǔ)的穩(wěn)態(tài)快速進(jìn)動(dòng)電影序列 (two-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition cine acquisition) 可進(jìn)一步縮短掃描的時(shí)間，快速獲得一系列二維相同切面的影像，利用連續(xù)播放的模式，可對(duì)胎兒在宮內(nèi)的肢體運(yùn)動(dòng)及腸胃道蠕動(dòng)狀況進(jìn)行研究。

三維 MRI 掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，無(wú)法避免胎動(dòng)所產(chǎn)生的偽影，因此無(wú)法進(jìn)行胎兒全器官掃描；但是利用標(biāo)準(zhǔn)化的三垂直切面（矢狀面、冠狀面、橫斷面）影像，進(jìn)行后續(xù)超分辨率 (super-resolution) 三度空間影像重組可提供具有科學(xué)性且可量化的方式，研究宮內(nèi)胎兒腦部的腦溝與腦回的發(fā)育過(guò)程。

至于對(duì)比劑的使用，因?yàn)樯倭康暮弻?duì)比劑會(huì)通過(guò)胎盤，繼而進(jìn)入胎兒循環(huán)系統(tǒng)，而且無(wú)法排出，因此，在現(xiàn)階段的臨床胎兒 MRI 檢查并不推薦使用對(duì)比劑。

胎兒 MRI 經(jīng)過(guò) 30 余年的發(fā)展，至今已在產(chǎn)科領(lǐng)域上扮演不可或缺的角色。即使在后基因時(shí)代的今日，多項(xiàng)先天性異常已可以由羊膜腔穿刺及羊水分析獲得診斷，但胎兒 MRI 仍扮演著影像確診的重要角色。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和發(fā)展，未來(lái)從事胎兒 MRI 的醫(yī)師及團(tuán)隊(duì)，在胎兒醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科學(xué)等方面需要做更進(jìn)一步深入而廣泛的學(xué)習(xí)和研究，同時(shí)要加強(qiáng)各個(gè)專業(yè)學(xué)科間的橫向聯(lián)系、合作與共同發(fā)展，為推廣與發(fā)展胎兒影像醫(yī)學(xué)做出貢獻(xiàn)。

文章摘自《中華放射學(xué)雜志》2014 年 12 月第 48 卷第 12 期 P969