黃土湯?焦樹德

學中醫(yī)書館 2015-12-15

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  甘草、干地黃、白朮、炮附子、阿膠、黃芩各9克、灶中黃土60克（煎湯代水），先用水800毫升左右，煮灶中黃土10分鐘，去滓取湯，俟溫，用此湯400毫升，煮其它藥（需要時可加適量冷水），煎取200毫升；再用剩下的灶心土湯（如太少可稍加冷水）煎第二煎，也取200毫升。然后將兩次的藥汁相混合，分兩次溫服。
       本方為溫脾攝血之劑。方中灶心土（伏龍肝）溫脾和胃，鎮(zhèn)攝中焦為主藥；輔以白朮、炮附子溫脾陽而祛中寒，以復脾統(tǒng)血之功；佐以地黃、阿膠養(yǎng)血止血；反佐黃芩，味苦堅陰，以防溫燥太過而不利于止血；甘草和中調百藥為使。諸藥相合，溫陽止血而不傷陰，滋陰養(yǎng)血而不妨脾，共達溫陽健脾、養(yǎng)血止血之效。故能主治脾虛中寒，不能統(tǒng)血而致大便下血、嘔血、吐血、衄血以及婦女血崩，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細弱之癥。
       我曾遵黃土湯意，重用伏龍肝，結合赤石脂禹余糧湯的配伍精神，治療一例在切除脾臟、左腎及腹部腫瘤的手術中，為了減少出血、節(jié)約輸血而往腹腔內灌注了0℃的冰水，術后床下又放置了大冰塊（夏日防熱），三日后患者惡寒高熱，并同時出現(xiàn)吐血、便血，一日十余次的患者，在服用益氣清解的湯藥1劑后，因便血仍一日七八次，嘔血頻頻不止，即又在前方中加：赤石脂15克，禹余糧20克，藿香10克，土炒白朮10克，蓮子肉10克，芡實10克，伏龍肝60克（煎湯代水），（原湯藥中已有白芨9克、生藕節(jié)20克）。共進2劑，嘔血、便血即基本止住，又經隨證調理而愈。
       我在臨床上經常重用伏龍肝煎湯代水，煮服應證湯藥，治療脾虛不能統(tǒng)血而致的嘔血、便血，多收良效。正如《本草匯言》論伏龍肝時所說：「脾胃因寒濕而致動血絡，成一切失血諸疾，無用不宜爾?！?/SPAN>
       對于直腸癌患者出現(xiàn)的大便下血，我常在辨證論治的方藥中，結合地榆槐角丸方和黃土湯的主要藥品，重用伏龍肝，也能收到止血效果，并能強壯身體。
       本方加艾炭15～30克、川斷炭12～20克、桑寄生30克，可用于中焦虛寒，脾不統(tǒng)血而致的婦女崩漏病。嘔血、便血、崩漏兼有氣虛證者，可加黨參（重證可用人參）10～15克以益氣攝血。兼有心悸、失眠者，可加遠志10克、炒棗仁15克（先下）、夜交藤15～20克。舌苔膩，胃納差者，可加陳皮6克，阿膠改為阿膠珠。如嘔血、便血來勢兇猛者，也可加服三七粉3克，分兩次沖服，或再加白芨10克、生藕節(jié)30克、棕櫚炭30克水煎服。痔瘡便血屬于虛寒證者，可用此方加槐花炭10克、槐角10克、地榆炭20克、防風5克治療，有良效。
       本方與赤小豆當歸散（赤小豆、當歸）均治便血。但本方治遠血（先大便后出血），赤小豆當歸散則治近血（先出血后大便）。
       本方與柏葉湯（柏葉15克、干姜6克、艾葉6克）均治吐血、便血。但本方適用于中焦虛寒，脾陽不振，脾不統(tǒng)血而致的吐血、便血。柏葉湯適用于吐血屬中焦虛寒者，以治寒證吐血為主。
       近些年來，我常用此湯隨證加減用于治療潰瘍出血、功能性子宮出血、潰瘍性結腸炎便血、直腸癌便血、痔瘡出血等，證屬于脾虛中寒證脾失統(tǒng)血者。
       注意，嘔血、便血血色鮮紅，口渴引飲，舌苔黃膩者，或兼外邪，惡寒發(fā)熱等癥者，均不宜用本方。