受訪專家：肖衛(wèi)忠

　　北京大學第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士生導師，北醫(yī)三院中央黨校院區(qū)院長。中國老年性癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會（ADC）常務委員、中國微循環(huán)學會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會常務委員、中國老年研究會老年認知與心理學會常務委員、中國老年醫(yī)學學會認知障礙分會常務委員、中國中藥協(xié)會藥物臨床評價研究專業(yè)委員會常務委員、中華醫(yī)學會臨床流行病學會方法組委員、中華醫(yī)學會北京分會神經(jīng)病學分會北京帕金森病與運動障礙學組委員。

　　出診時間：周一上午、周三上午（黨校院區(qū)） 記憶門診

　　周二下午、周四上午 專家門診

　　老年性癡呆又稱阿爾茨海默?。ˋD），是一種起病隱匿且呈進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。隨著社會的老齡化，老年性癡呆的發(fā)病率不斷增加，據(jù)《世界阿爾茨海默病2015 年報告》顯示，目前全球共有約4680 萬癡呆患者。這一數(shù)量將以每20 年遞增一倍的速度逐漸增加，世界上每3 秒鐘就有1 例新發(fā)病例，這已成為當今和未來人類所面臨的最大的全球公共健康和社會保健挑戰(zhàn)之一，并越來越受到社會的關(guān)注。老年性癡呆是怎么發(fā)生的？如何早期識別？ 是否可以治愈？ 如何預防？ 帶著這些問題，記者采訪了北京大學第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師肖衛(wèi)忠教授。

　　發(fā)病隱蔽，后果嚴重

　　老年性癡呆常見于65 歲以上的老年人，確切的致病因素目前尚不清楚。不過全世界已公認年齡增大是最主要的原因。同時，腦血管病也可促使或加重老年性癡呆。此外，5% 左右的患者與基因有關(guān)，比如有阿爾茨海默病家族史的人會提前發(fā)病。

　　老年性癡呆發(fā)病過程隱蔽，病情進展緩慢，并呈進行性發(fā)展。早期最突出的表現(xiàn)是記憶力下降，尤其是近期記憶力下降，中期變得更加健忘。隨著病情的惡化，相繼出現(xiàn)失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面的癡呆性特征。生活中表現(xiàn)為不能獨自煮飯、打掃衛(wèi)生或購物等，在居住地周圍也會迷路、走失等。晚期患者甚至不認識家人、臥床不起且合并有其他感染，失去自主生活的能力。

　　老人健忘、脾氣反常應警惕

　　肖衛(wèi)忠教授認為，家人或者老人自身如果能早期發(fā)現(xiàn)老年性癡呆表征，應及早就醫(yī)。早期的治療和干預，對延緩疾病發(fā)展、改善老年患者的生活質(zhì)量具有重要價值。

　　那么，如何判斷老人是否患了老年性癡呆呢？肖教授說，隨著年齡的增長，一般人50 歲以后，記憶力就開始衰退，就目前來講，這屬于正常的生理現(xiàn)象，不能與老年性癡呆相混淆。兩者的區(qū)別在于，正常人如果出現(xiàn)記憶減退，通過提醒，他（她）還能回想起來，但老年性癡呆則是完全忘記了。

　　判斷老年人是否可能為早期老年性癡呆，應綜合情緒改變、記憶減退和行為改變等方面觀察分析。例如，如果老人原來性格開朗、身體健康，而逐漸出現(xiàn)了記憶力減退、容易忘事、情緒低落、脾氣反常等，應警惕老年性癡呆，考慮去正規(guī)醫(yī)院就診。

　　臨床上要想診斷某人是否患有老年性癡呆，首先要把和年齡增長相關(guān)的因素排除，看其記憶衰退程度是否超出同年齡段的平均水平，并讓其做一些記憶量表、影像檢測等。臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者的大腦中有Tau 蛋白和Aβ蛋白，這兩種異常蛋白質(zhì)把正常細胞破壞掉了，這是最新的診斷標準?，F(xiàn)在關(guān)于老年性癡呆的基因篩查也正在研究。

　　發(fā)病率隨年齡增長而攀升

　　肖衛(wèi)忠教授介紹，現(xiàn)在我國老年性癡呆患者已超過1000 萬，發(fā)病率在4.8%~5%之間。65 歲以上發(fā)病人群占4.8%左右，80 歲以上占到20%。據(jù)最新統(tǒng)計，90 歲以上的老人將近50%都患有老年性癡呆。

　　根據(jù)民政部的統(tǒng)計，截至2012年，中國60 歲以上老年人數(shù)量已超過兩億，占總?cè)丝诘?4.9% 。這一比例明顯比聯(lián)合國制定的傳統(tǒng)老齡社會標準高出10%。我國老年人口數(shù)相當于印度尼西亞的總?cè)丝跀?shù)，假如把這個數(shù)字看做一個國家的總?cè)丝跀?shù)，也能排在世界第四位。未來20 年，中國平均每年將增加1000 萬老年人，預計到2050 年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。這樣的人口基數(shù)勢必導致我國罹患老年性癡呆的人數(shù)非常龐大。

　　九家在可做記憶測評

　　懷疑家人患上老年性癡呆，要去正規(guī)的有資質(zhì)的醫(yī)院去做進一步檢查和診斷。尤其是記憶量表的測評，必須是在受過專業(yè)培訓的醫(yī)生指導下進行。目前，北京有記憶門診的醫(yī)院有9 家：北京大學第三醫(yī)院、北京大學第六醫(yī)院、北京中日醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、北、東直門醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院（北京301 醫(yī)院）等。

　　綜合治療剎住病情惡化快車

　　導致老年性癡呆確切的原因不清楚，只是發(fā)現(xiàn)腦中出現(xiàn)兩種異常蛋白即Tau 蛋白和Aβ蛋白，目前尚無根治的方法。藥物也只是癥狀治療，使癥狀減輕，并未進入病因治療（比如不讓這兩個異常蛋白產(chǎn)生）的階段。

　　在治療方法上，國內(nèi)外都采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的療法，旨在減輕患者記憶力差的癥狀，改善患者生活質(zhì)量；或者是經(jīng)過治療使患者記憶功能維持在一定水平，推遲、減緩其衰退的進程。

　　另外，現(xiàn)在比以前更注重治未病，而以前只是針對中晚期老年性癡呆進行治療。這是因為，在大腦的正常老化和老年性癡呆之間有一個階段叫輕度認知障礙，處于此階段的患者如果被早期發(fā)現(xiàn)，進行靶向治療，就可延緩甚至規(guī)避老年性癡呆的發(fā)生。在靶向治療方面，一款代號為“HS971”的我國自主知識產(chǎn)權(quán)的新型藥物已進入三期臨床試驗階段。

　　除藥物治療外還有非藥物治療，以心理輔導為主，需要家屬的諸多配合，比如一起翻翻老照片，回憶一下往事等等。另外，聽音樂、走親訪友、社交聊天等都有助于記憶力的改善。體育活動對大腦記憶的可塑性重建也頗有益處。

　　香港有醫(yī)療機構(gòu)做過這樣的試驗，把患者分為兩組，一組讓他們天天玩棋牌，堅持玩三個月；另一組不玩。最后發(fā)現(xiàn)玩棋牌的患者比不玩棋牌的精神狀態(tài)好得多。

　　早期干預可節(jié)省治療成本

　　隨著老年性癡呆發(fā)病人數(shù)的增加，給家庭和社會帶來了沉重的精神和經(jīng)濟負擔，已逐步引起社會的關(guān)注。但是，人們對疾病的認識還存在預防和治療上的誤區(qū)。有些人覺得人老了，有些糊涂很正常，沒有必要治療。事實證明，如果及早發(fā)現(xiàn)并進行早期干預，可以有效延緩或控制疾病的發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔。

　　早期如果不及時治療的話，將來耗費的成本還會更大，因為老年性癡呆屬于慢性病，到了中晚期不得不請人陪護，比如需要家政人員上門照護等。有學者計算過，中晚期患者的治療成本是心臟病和腫瘤治療成本之和。

　　好習慣+勤篩查=有效預防

　　國內(nèi)外的研究表明，多種因素與老年性癡呆的發(fā)生有關(guān)。有效預防老年性癡呆，應及早入手，采取綜合措施。

　　首先，要養(yǎng)成良好的生活習慣。保證膳食平衡，食物多樣化，起居規(guī)律，充足睡眠，保證每天睡眠不少于8 小時。那些容易導致肥胖、高血脂、高血壓、腦血管病的飲食習慣一定要摒棄，戒煙限酒，多吃綠葉蔬菜和水果。

　　其次，積極防治各種慢性疾病。研究證明，高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、腦卒中等慢性疾病與老年癡呆的發(fā)生有密切關(guān)系。

　　第三，勤用腦，多思考，陶冶情操，樂觀向上。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受教育程度越高的人相對來說患病率就越低。這也就是我們俗話說的“ 腦子越用越靈”。所以，中老年人還是得多學習，多讀書看報，不斷接受新的信息，使思維常處于活躍狀態(tài)，從而促進腦細胞代謝，減緩腦功能衰退的進程。

　　第四，平時加強鍛煉，增強體質(zhì)。選擇一些適合老年人的體育鍛煉，如散步、打太極拳、游泳、玩棋牌等。廣泛交友，保持心情愉悅，摒棄“老而無用”等觀念。這樣做不但可以延緩大腦衰退，而且還對受損腦細胞功能恢復有利。

　　另外，社會特別是家人應多給老人以關(guān)愛，時常陪老人聊聊天，對其丟三落四、物品總放錯、說話不理解等情況需警惕和理解，而不是埋怨和指責，同時及早帶老人去醫(yī)院檢查。建議所有60~65 歲的老年人每年到醫(yī)院篩查一次。

　　最后，肖衛(wèi)忠教授表示，老年性癡呆的防治是關(guān)聯(lián)著政府、社會、家庭、個體的一項綜合性系統(tǒng)工程，社會各界要進一步提高對此病的認識，共同提升老年性癡呆疾病防治水平，加大社會宣傳力度，共同關(guān)注老人的生活質(zhì)量。

　　鏈接

　　預防癡呆可以這樣吃

　　預防老年性癡呆，把好“入口關(guān)”也是很重要的。

　　細嚼慢咽

　　研究發(fā)現(xiàn)，老人若因牙齒掉落而無法良好咀嚼，則會增大患老年性癡呆的風險。因為當咀嚼食物時，牙周膜會刺激腦中最粗的三叉神經(jīng)，進而刺激大腦的各個部位。另外，多次咀嚼食物還能刺激大腦海馬區(qū)，有效改善衰退的記憶和運動機能，從而預防老年性癡呆。還有研究證實，老年性癡呆患者通過多咀嚼食物，不但能夠保持口腔清潔，還能恢復口腔機能，改善老年癡呆癥狀。

　　每餐七分飽長期飽食，特別是暴飲暴食，易致腦血管硬化、腦供血不足、大腦早衰和智力下降，形成癡呆。每餐七分飽，既能保證能量供應，又能預防癡呆。

　　吃些咖喱

　　大腦中淀粉樣蛋白大量積聚是老年癡呆發(fā)病的最主要原因之一。美國杜克大學的動物實驗表明，咖喱中的姜黃素不僅能使實驗鼠大腦中的淀粉樣蛋白分解，還能預防這種蛋白的生成，從而，常吃咖喱或可有助于預防老年癡呆。此前的研究曾顯示，咖喱中的關(guān)鍵成分姜黃素有防止腦神經(jīng)細胞損傷、改善腦神經(jīng)細胞功能的作用。

　　研究人員表示，他們下一步將確定姜黃素對人腦中淀粉樣蛋白斑塊的作用。并且將就大量食用咖喱的效果進行研究，以確定這樣的飲食習慣能否將姜黃素的效用最大化。研究人員還希望，將來在這些研究基礎(chǔ)上能研發(fā)出一種以姜黃素為主要成分的治療老年性癡呆的藥物，達到比吃咖喱更好的療效。

　　吃含膽堿食物膽堿有助于乙酰膽堿的生成，乙酰膽堿能增強記憶力，有預防癡呆的作用。含膽堿豐富的食物有豆類及其制品、蛋類、花生、核桃、魚、瘦肉等。

　　吃黃色蔬菜

　　黃色蔬菜包括胡蘿卜、南瓜、蒜黃、黃菜椒、西紅柿、紅薯等。這些蔬菜中含有豐富的維生素A 和β- 胡蘿卜素。一方面，β- 胡蘿卜素在機體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成維生素A，被人體吸收后可以阻止血液中的物質(zhì)（以脂肪物質(zhì)為主）在管壁上聚集，以保證血液正常流通，最終達到有效預防血管堵塞疾病出現(xiàn)的目的。另一方面，維生素A 和β-胡蘿卜素都屬于抗氧化劑，有助于維持記憶力。