各位同學(xué)，請(qǐng)準(zhǔn)備上課了哈。

今天 我們接著學(xué)習(xí) 麻黃附子甘草湯 麻黃附子細(xì)辛湯 麻黃連翹赤小豆湯 這3個(gè)方證。

302．少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。
麻黃附子甘草湯
麻黃（去節(jié)，二兩） 甘草（炙，二兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫∶內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

少陰病，剛得幾天，還沒(méi)傳變或者也沒(méi)合并其他證，就服用麻黃附子甘草湯，出一點(diǎn)點(diǎn)小汗即可。麻黃 附子 都是溫?zé)崴帲委熀盀橹?，炙甘草是養(yǎng)胃的。所以可以推知 這里的少陰病是指的 少陰傷寒證。

我們看看少陰傷寒的癥狀表述：“無(wú)熱惡寒，無(wú)汗?；驘o(wú)大熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨節(jié)痛，腰痛，咳喘，但欲寐，脈微細(xì)，或微浮細(xì)緊?！?/span>

惡寒無(wú)汗 頭痛項(xiàng)強(qiáng) 鼻塞嚏涕，周身骨節(jié)痛，腰痛，咽痛，咳喘，----這一組癥狀都是表有寒邪。但欲寐，脈微細(xì)，或微浮細(xì)緊?！睙o(wú)熱。或無(wú)大熱----------這一組癥狀，提示表的陽(yáng)氣不足。也是少陰病的特征，是和太陽(yáng)傷寒的鑒別之處。

再來(lái)分析一下方子

君藥：麻黃2兩 辛 苦 溫
臣藥：炮附子1枚 辛苦 熱 有毒
佐藥：炙甘草2兩 甘滋
使藥：無(wú)

附子（炮，去皮，破八片，一枚 10克）---這個(gè)附子按古法炮制后，毒性會(huì)明顯降低的。因?yàn)閭撝泻芏嗟胤蕉加懈阶蛹s15g左右服用1天的記載。但是目前臨床上，因?yàn)楦阶优谥撇坏霉欧?，白附?黑順片等臨床使用療效不滿意。故而用生附子替代使用。

生附子 是有毒的，因?yàn)槊總€(gè)人個(gè)體差異，對(duì)附子的敏感程度不一，所以保守起見(jiàn) 都是1天生附子吃5g 這樣慢慢加量。 切記不可第一次開(kāi)方就一次10克這樣服用，一些人沒(méi)事 一些人吃了會(huì)不適。

生附子是毒藥，使用需要注意以下幾點(diǎn)：1.江油生附子 最好，偏性小，而漢中附子 偏性比較大 服后易出現(xiàn)不適。2.附子煎煮時(shí)最好打碎，先煎煮30分鐘，然后余藥一起煎煮60分鐘。 附子的煎煮時(shí)間60-90分鐘后，服用比較安全。3.提前告知患者 附子服用后會(huì)排寒氣，可能出現(xiàn)流鼻涕 大便稀 出汗，或者口唇手腳微麻等，是正?，F(xiàn)象。

另外插一句：很多人對(duì)附子 半夏 細(xì)辛等毒藥有畏懼心理，擔(dān)心服用不適等。只要按照漢傳中醫(yī)理論辯證施治，藥物純正，煎煮時(shí)間夠長(zhǎng) 服用后是沒(méi)事的。打個(gè)比方， 燉豬蹄，豬蹄只燉一小會(huì)兒，沒(méi)燉熟，服用豬蹄湯后也可能產(chǎn)生不適。 所以中藥，都盡量要煮透煮熟。

我們回到正題： 既然現(xiàn)在用生附子代替了古代的炮附子，那么這個(gè)君藥也要隨之變化了。因?yàn)椋阶拥亩拘宰饔么?，是大熱類?qū)寒藥物，雖然用量小，但是它應(yīng)該作為君藥。而且對(duì)治少陰傷寒的麻黃附子甘草湯或麻黃附子細(xì)辛湯，少陰中風(fēng)桂枝附子湯的方證都是加了麻黃或桂枝加上了附子。所以修改如下：

君藥：附子1枚（江油生附子5g起用） 辛苦 熱 有毒
臣藥：麻黃2兩 辛 苦 溫
佐藥：炙甘草2兩 甘滋
使藥：無(wú)

麻黃 炙甘草 前面幾節(jié)課已經(jīng)講述。我們來(lái)接著看看附子的藥癥：

附子，辛苦、熱，有毒。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行走。

這個(gè)藥，去表證虛寒 中風(fēng)。能降逆，化寒邪凝聚。它溫通力量大，并活血回陽(yáng)救逆，可以續(xù)絕陽(yáng)，是一個(gè)對(duì)治寒飲的霸道藥。

總結(jié)一下：

麻黃附子甘草湯

君藥：附子1枚（江油生附子5g起用） 辛苦 熱 有毒
臣藥：麻黃2兩 辛 苦 溫
佐藥：炙甘草2兩 甘滋
使藥：無(wú)

六綱：少陰傷寒
五證：滯
病機(jī)：外感傷寒，伴隨陽(yáng)氣不足。
癥狀：少陰傷寒諸癥。（前面已總結(jié)）

301．少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。
麻黃（去節(jié)，二兩） 細(xì)辛（二兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

看方子藥物組成，還是可知講的是少陰傷寒，但是出現(xiàn)了發(fā)熱，脈沉。這個(gè)發(fā)熱，應(yīng)當(dāng)是少陰傷寒的“無(wú)大熱”，是寒邪重，侵襲肌表，盡管表的陽(yáng)氣不足，不能調(diào)動(dòng)衛(wèi)氣津液來(lái)抵御寒邪，但是還是會(huì)有少量衛(wèi)氣和寒邪交爭(zhēng)于肌表。 所以才會(huì)有無(wú)大熱。只是不像太陽(yáng)傷寒那樣劇烈。

脈沉---一個(gè)是指 相對(duì)于上條的脈浮細(xì)或者細(xì)，這個(gè)脈沉提示寒邪侵襲更深。另外也表明 陽(yáng)氣更加不足，以至于不能鼓動(dòng)氣血充盈脈管。均是提示寒邪更重。 這也是麻黃附子甘草湯和麻黃附子細(xì)辛湯的差別之處。那么病機(jī)上有這個(gè)差別，方子上就體現(xiàn)在了細(xì)辛這味藥上面。

細(xì)辛，辛溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主咳逆，頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年。

辛，發(fā)散， 溫，去寒。 發(fā)散寒邪。頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，----專對(duì)治表的寒邪。散寒通閉。細(xì)辛這個(gè)藥，服用后口很麻，如花椒一樣。他溫通血脈，去寒邪閉住的力量強(qiáng)。當(dāng)歸四逆湯，脈微細(xì)，手足厥。也有用它來(lái)溫通血脈。

西醫(yī)研究表明這味藥能加速血液循環(huán)，加速動(dòng)靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)的流通。俗話說(shuō)細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，這個(gè)是指散劑而言。凡是服用含有細(xì)辛 附子 烏頭 半夏等藥物的散劑，都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格準(zhǔn)許方后給出的服用法度。而湯劑中，沒(méi)有細(xì)辛不過(guò)錢(qián)這個(gè)要求，細(xì)辛15--60g 服用1天，辯證正確，煎煮60分鐘以上，都是沒(méi)問(wèn)題的。 因?yàn)榘镜臅r(shí)間長(zhǎng)，毒性都揮發(fā)掉了。 我們知道薄荷煮久了，都沒(méi)多大味了，不是嗎。

留二個(gè)課后作業(yè)：
1.太陽(yáng)傷寒和少陰傷寒的區(qū)別點(diǎn)？ 請(qǐng)從癥狀，脈象，病機(jī)，組方差異上進(jìn)行對(duì)比。
2.請(qǐng)用劉氏經(jīng)方解析法分析麻黃附子細(xì)辛湯，并和麻黃附子甘草湯做比較。

請(qǐng)大家把作業(yè)完成。我待會(huì)，會(huì)在漢傳中醫(yī)師承論壇中發(fā)一篇帖子，大家把作業(yè)回復(fù)在帖子里面就可以了。我會(huì)在周一或者其他晚上和大家互動(dòng)的。望大家積極參與！

219、傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。（宋262）
【麻黃連軺赤小豆湯】
麻黃（去節(jié)，二兩 20克） 連軺（連翹根是，二兩 連翹代20克） 杏仁（去皮尖，四十個(gè) 10克） 赤小豆（一升 100克） 大棗（擘，十二枚 20克）生梓白皮（切，一升 敗醬草代 30克 ） 生姜（切，二兩 20克） 甘草（炙，二兩 20克）
上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。分溫三服，半日服盡。

恩師明確指出：這個(gè)方子藥物 連翹替代連軺 敗醬草替代生梓白皮。臨床驗(yàn)證療效明顯。感謝恩師無(wú)私傳授。

傷寒----該指太陽(yáng)傷寒。1.里有陽(yáng)明熱，并且身黃。這個(gè)提示陽(yáng)氣不虛。2.方中只有麻黃、生姜、杏仁等藥物，都是多見(jiàn)于太陽(yáng)傷寒方證。沒(méi)有附子、細(xì)辛等少陰方證多用的藥物。

這條就是說(shuō)外有太陽(yáng)傷寒，內(nèi)有陽(yáng)明里熱，汗不得出，內(nèi)有里熱郁結(jié)，濕熱就結(jié)在肌表，成了黃疸。---病機(jī)。

連翹、赤小豆、敗醬草都是寒涼藥物，總藥量大。麻黃、生姜 、杏仁溫?zé)犷愃幬?/span>，藥量小。炙甘草 、大棗 補(bǔ)津液 養(yǎng)胃氣的平性藥。所以 這個(gè)方子是以寒涼藥多，溫?zé)崴幧?輔佐以甘滋類藥物。故而對(duì)治熱多寒少的病證。

那么君藥就是連翹 赤小豆 敗醬草中的一味，，那么是哪一位呢？我們?cè)賮?lái)看看病機(jī)，條文訴瘀熱在里，身必黃---那么這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就在于淤熱。

連翹，辛苦涼?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主寒熱鼠漏，瘰疬癰腫，惡瘡癭瘤，結(jié)熱蠱毒。-----“結(jié)熱蠱毒。”，去陽(yáng)明結(jié)熱。瘰疬癰腫，惡瘡癭瘤--這提示散淤結(jié)的力量強(qiáng)。

赤小豆，酸苦而涼?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主下水，排癰腫膿血。-----治療濕熱，去瘀血膿毒的。

敗醬，辛苦寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治暴熱火瘡，赤氣，疥瘙疽痔，馬鞍，熱氣。-----清陽(yáng)明熱

這三個(gè)藥 瘰疬癰腫，惡瘡癭瘤，結(jié)熱蠱毒。 排癰腫膿血 疥瘙疽痔---藥癥分析對(duì)比，可確定 連翹是君藥，專門(mén)對(duì)治淤熱

按照劉氏經(jīng)方解析法分析如下：

君藥：連翹2兩
臣藥：敗醬草3兩 赤小豆1升
佐藥 甘草2兩 大棗12枚
使藥 麻黃 2兩 杏仁40個(gè) 生姜2兩

這只是如何來(lái)分析君臣佐使的初級(jí)分析方法，更多詳盡的分析方法，請(qǐng)期待劉云舟老師等幾位漢傳嫡傳弟子講述的《漢傳經(jīng)方辨治學(xué)》。

六綱：太陽(yáng)陽(yáng)明
五證：煩 滯
病機(jī)：太陽(yáng)外感傷寒 合并 陽(yáng)明里熱淤結(jié)于表產(chǎn)生的濕熱

這個(gè)方不但能解決濕熱黃疸，還能治療肌膚瘡瘍和一些皮膚病。很多太陽(yáng)陽(yáng)明合病的瘡瘍，皮膚病，都可以用這個(gè)方子。這個(gè)方，好在解表清里不攻下。

我的講課到此結(jié)束。

主講老師簡(jiǎn)介：

李明國(guó)，中西醫(yī)結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，師從漢傳中醫(yī)創(chuàng)始人劉志杰先生。畢業(yè)于四川省瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，學(xué)士學(xué)位。先后在重慶新橋醫(yī)院、重慶格林醫(yī)院、重慶城南醫(yī)院臨床工作?，F(xiàn)就職于重慶渝中區(qū)張醫(yī)生診所、重慶南岸區(qū)全順診所。善用漢傳經(jīng)方診治婦科、男科、兒科以及呼吸、消化、心腦血管等內(nèi)科疾病以及風(fēng)濕、類風(fēng)濕等骨關(guān)節(jié)病、皮膚疾病等。