受訪專家：姚樺，廣東省心血管病研究所副所長、教授

健康是有顏色的。關(guān)于血脂的異常，權(quán)威指南形象地給出了四種不同顏色，對應(yīng)心血管疾病的風(fēng)險高低。不妨一一對照，看看自己的歸屬。

提起血脂超標(biāo)，讓人立馬想到那些體重超標(biāo)的人。姚樺教授指出：“其實(shí)，去看看年終大家的體檢報(bào)告，不難發(fā)現(xiàn)，那些體重正常的人們中招也不少，甚至人們印象中的瘦子們也可能成為其中的一員?！?/span>

因此，再也不要想當(dāng)然地認(rèn)為自己身材標(biāo)準(zhǔn)就與血脂異常無關(guān)了。

會看結(jié)果：膽固醇也分“好”與“壞”

其實(shí)，老百姓口中常說的血脂是一個籠統(tǒng)的稱呼，血脂包含膽固醇、甘油三酯以及磷脂等。

其中膽固醇又包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱“好”膽固醇）。

“壞膽固醇”是導(dǎo)致動粥疾病的元兇

“壞”膽固醇的危害很大，因?yàn)樗鼤谘芾镄纬蓜用}粥樣硬化。

國內(nèi)外的血脂防治指南一致認(rèn)為，“壞膽固醇”偏高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化（簡稱動粥疾?。┑淖钪饕颉，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果表明，動脈粥樣硬化斑塊的主要成分是“壞膽固醇”。

由“壞膽固醇”組成的動脈粥樣硬化斑塊，除了會造成血管徑狹窄，影響臟器供血之外，它還不穩(wěn)定，容易破裂或脫落，掉下來的小斑塊會在短時間內(nèi)迅速堵塞血管，甚至導(dǎo)致急性心肌梗死或腦卒中，危及生命。

姚樺呼吁，大家要提升對“壞膽固醇”危害的重視程度，把“壞膽固醇”管起來，從源頭上遏止動粥疾病。

動粥疾病現(xiàn)已成為我國死亡率最高的疾病之一。冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中等心腦血管疾病都屬于動粥疾病的范疇。動粥疾病人群也正是心腦血管疾病的高危人群和極高危人群。

每10秒就有1人死于心血管病

國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報(bào)告2013》顯示，我國心腦血管?。òü谛牟?、腦卒中、心衰、高血壓等）現(xiàn)患者人數(shù)為2.9億，估計(jì)我國每天心血管病死亡9590人，每10秒就有1人死于心血管病。

想想，這是一個多么恐怖的數(shù)字！

也因此，姚樺強(qiáng)烈呼吁大眾把動粥疾病的元兇--“壞膽固醇”管起來，打贏這場針對動粥疾病的血管保衛(wèi)戰(zhàn)。

“壞膽固醇”危險分四色：不同的控制目標(biāo)

姚樺特別指出，目前，我國還有很多醫(yī)院使用的血脂檢驗(yàn)報(bào)告單以正常人標(biāo)準(zhǔn)為參考值，“一刀切”的參考范圍讓很多動粥疾病的高危人群誤以為自己的血脂水平正常，延誤就醫(yī)時機(jī)。

她告訴記者，膽固醇正常值因人而異，《中國成人血脂異常防治指南》建議，按照發(fā)生心血管事件的危險程度，將不同人群的膽固醇目標(biāo)值分別標(biāo)以紅色（極高危）、橙色（高危）、黃色（中危）和綠色（低危）。

以紅色（極高危）人群為例，包括患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠心病、缺血性腦血管病、短暫性腦缺血發(fā)作合并糖尿病的患者，需盡早服用他汀類藥物，將“壞膽固醇”（LDL-C）降到2.07毫摩爾/升以下，而不是正常人的標(biāo)準(zhǔn)（4.14毫摩爾/升）。

不同顏色人群的控制低密度脂蛋白膽固醇的目標(biāo)，見下表：

疾病類型LDC-C目標(biāo)值

極高危人群

●急性冠脈綜合征

●冠心病/缺血性卒中合并糖尿病＜2.07毫摩爾/升（80毫克/分升）

高危人群

●冠心病

●缺血性卒中/一過性腦缺血發(fā)作

●糖尿病

●高血壓≥3個危險因素

●慢性腎臟?。?.59毫摩爾/升（100毫克/分升）

中危人群

●高血壓或其他危險因素≥3

且總膽固醇≥240毫克/分升，低密度脂蛋白膽固醇≥160毫克/分升＜3.37毫摩爾/升（130毫克/分升）

低危人群

●無高血壓且其他危險因素＜3＜4.14毫摩爾/升（160毫克/分升）

注：其他危險因素包括：年齡（男大于等于45歲，女大于等于55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史。

姚樺建議，老百姓拿到健康體檢的報(bào)告結(jié)果后，如果發(fā)現(xiàn)血脂指標(biāo)異常，應(yīng)該找醫(yī)生就診，評估自己屬于哪一危險級別，以便更好地控制血脂水平。對于那些已經(jīng)有心血管疾病的人，要特別注意定期檢查血脂。

積極檢查血脂，多久一次

提到積極檢查血脂，由于該項(xiàng)檢查并不像血壓、血糖、體重、體溫等指標(biāo)，大多數(shù)人可以在家進(jìn)行監(jiān)測，血脂的檢查是必須去醫(yī)院抽血進(jìn)行的生化檢測。那么多久去一次合適呢？

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》（2007版）推薦，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，每年進(jìn)行血脂檢測；20歲以上成年人，至少每5年檢測1次空腹血脂；而缺血性心血管疾病及其他高危人群，應(yīng)每3~6個月檢測1次血脂。

該用藥物時別抗拒

控制血脂水平，合理的飲食以及規(guī)律的運(yùn)動是基礎(chǔ)。中國營養(yǎng)學(xué)會關(guān)于血脂異常的防治飲食指南給了一個建議：

每日攝入油不超過25克，鹽不超過6克，奶類及奶制品300克，豆類及豆制品30~50克，魚蝦類50~100克，畜禽肉50~75克，蛋類25~50克，蔬菜類300~500克，水果類200~400克，谷類250~400克。

此外，關(guān)于運(yùn)動，有一個非常好記的一三五七口訣，即：每天鍛煉一次，每次至少30分鐘，每周至少運(yùn)動5次，運(yùn)動時心率=170-年齡。

僅靠單純的飲食控制和運(yùn)動，大部分患者的血脂水平控制并不如人意。對于那些血脂超標(biāo)嚴(yán)重的人群，必要時需藥物干預(yù)。

目前臨床使用最廣泛的降膽固醇藥物是他汀類藥物。相對于歐美發(fā)達(dá)國家，我國他汀類藥物使用率比較低，主要源于人們內(nèi)心總是抗拒藥物的干預(yù)，寄望于單純的飲食調(diào)整。

臨床醫(yī)生經(jīng)常被冠心病患者追問：“我已經(jīng)吃了降脂藥，膽固醇水平正常了，我可以停藥了吧？”實(shí)際上，約70%壞膽固醇是人體自身合成的，而且這種合成是不斷進(jìn)行的。

對于橙色風(fēng)險及更高級別的紅色風(fēng)險人群中的冠心病、中風(fēng)患者，以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的患者來說，由于體內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會出現(xiàn)，使血管變得脆弱。

姚樺指出，動粥疾病的治療尤其是膽固醇的控制，需要一個長期持續(xù)的過程，一旦停藥，治療效果將會大打折扣。

來源：中國家庭醫(yī)生

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