「環(huán)」，又稱宮內(nèi)節(jié)育器 （intrauterine device，IUD），是育齡期女性常用的子宮內(nèi)置型避孕裝置，已有近百年的歷史。由于初期使用多為環(huán)狀，又稱 「節(jié)育環(huán)」，簡(jiǎn)稱「環(huán)」。它作為一種安全、有效、簡(jiǎn)便的長(zhǎng)效避孕法，深受婦女的歡迎。在我國(guó)，超過一半的育齡婦女選擇 IUD 作為避孕方式。

IUD 種類

IUD 的種類很多，目前，國(guó)內(nèi)外使用的節(jié)育器不少于 30 種，按節(jié)育器的材料來分，可分為惰性節(jié)育器和活性節(jié)育器兩大類。

惰性節(jié)育器主要由金屬、硅膠、塑料等制成，但因此種 IUD 脫落率及帶器妊娠率較高，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)停止生產(chǎn)。而活性節(jié)育器，其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅離子或藥物，可以顯著提高避孕效果，并且降低副反應(yīng)，因而一直被廣泛應(yīng)用。

下面，本文將簡(jiǎn)要介紹幾種主要宮內(nèi)節(jié)育器以及各自的特點(diǎn)：

銅環(huán)整體為環(huán)形，其內(nèi)有塑料支架，環(huán)內(nèi)有一支柱，一段游離。此種環(huán)根據(jù)大小不同，可分為 4 種型號(hào)。

使用年限：10 年~15 年。

適用人群：要求長(zhǎng)期放置者可選。

優(yōu)缺點(diǎn)：容易放取，避孕效果好，但易脫落，出血副反應(yīng)較高。

顧名思義，此種 IUD呈 T字形，以聚乙烯為支架，在縱臂或橫臂上繞有銅絲，按銅的表面積不同可以分為 3型。這種 IUD放取均較易，臨床效果好，但出血副作用較高，如果放置不當(dāng)，其臂可能造成子宮穿孔。

使用年限：5年~10年。

適用人群：無明顯不良反應(yīng)的女性均可根據(jù)宮腔大小選擇。

優(yōu)缺點(diǎn)：適應(yīng)宮腔形態(tài)，不易脫落，放取較易，出血率、帶器妊娠率均低于金屬單環(huán)，有效期達(dá)20年以上。不良反應(yīng)是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)，如果放置不當(dāng)，其臂可能造成子宮穿孔。

此種 IUD用普通單環(huán)經(jīng)過熱處理定型，形態(tài)更接近宮腔形狀，臨床效果好，可放置 20年左右。

使用年限：20 年左右。

適用人群：要求長(zhǎng)期放置者可選。

優(yōu)缺點(diǎn)：有文獻(xiàn)報(bào)道，與含銅 T 型 IUD 相比，其妊娠率及脫落率均較低，但因其形態(tài)更適合宮腔形態(tài)，放置后出血疼痛等副反應(yīng)低于 T 型。

此種IUD用不銹鋼做成V形支架，其外套上硅橡膠管，在橫臂及斜臂上纏繞銅絲。

使用年限：5 年~8 年。

適用人群：無明顯不良反應(yīng)的女性均可根據(jù)宮腔大小選擇。

優(yōu)缺點(diǎn)：適應(yīng)宮腔形態(tài)，放取容易，避孕效果較好，脫落率較低，但出血、腹痛等不良反應(yīng)較多。

又稱吉妮 IUD。為銅套串在尼龍線上而成，頂端有結(jié)可以固定于子宮肌層，懸掛于宮腔中。

使用年限：5 年~10 年。

適用人群：適用于不同宮腔大小的婦女，尤其直立性勞動(dòng)、重體力勞動(dòng)、子宮口松弛者。此外，產(chǎn)后子宮尚未恢復(fù)至孕前狀態(tài)時(shí)，由于吉妮 IUD 的柔軟性且不易脫落，亦較為合適。

優(yōu)缺點(diǎn)：可適應(yīng)不同宮腔，對(duì)子宮內(nèi)膜刺激小，其脫落率、因癥取出率均低于其他節(jié)育器，遠(yuǎn)期安全性尚不明確。

也稱曼月樂。以聚乙烯做成 T 形支架，縱管內(nèi)含有人工合成的孕激素。由于孕激素的緩慢釋放，子宮內(nèi)膜腺體萎縮，不利于受精卵著床。此種 IUD 避孕效果好，有效率可達(dá) 99%。主要副作用有經(jīng)期延長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血、閉經(jīng)等。

使用年限：5 年左右。

適用人群：一般來說，子宮腺肌癥的女性首選曼月樂，但也有文獻(xiàn)報(bào)道曼月樂一旦引起不規(guī)則出血不止，對(duì)腺肌癥反而不利，故臨床醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡利弊后決定。此外，經(jīng)歷過一次或多次人工流產(chǎn)的女性、伴有月經(jīng)過多及痛經(jīng)的女性也尤其適用。

優(yōu)缺點(diǎn)：避孕效果好，有效率可達(dá) 99%，可有效控制月經(jīng)量，縮短出血天數(shù)。主要副作用有點(diǎn)滴出血、閉經(jīng)等。

節(jié)育器材質(zhì)及部件包括不銹鋼絲基體，銅絲螺旋管和含有吲哚美辛的硅橡膠藥條。結(jié)構(gòu)符合子宮形態(tài)和子宮動(dòng)力學(xué)原理。通過緩慢釋放吲哚美辛，可減輕放置 IUD 后的月經(jīng)過多等副反應(yīng)，常用的產(chǎn)品有宮銅 IUD、活性γ-IUD，宮腔型 IUD 等。

使用時(shí)間：8 年左右。

適用人群：對(duì)出血、腹痛等副反應(yīng)較重的女性，可選用此種 IUD。

優(yōu)缺點(diǎn)：避孕效果好，副反應(yīng)較少

盡管 IUD 種類多樣，仍然沒有一種十全十美的 IUD，能夠在避孕效果、脫落率、放置后不良反應(yīng)等多方面均達(dá)到完美。這就需要根據(jù)不同女性的情況及要求，選擇合適的 IUD。

在臨床工作中，術(shù)者應(yīng)根據(jù)女性宮腔大小選擇 IUD 規(guī)格，可大可小時(shí)應(yīng)按就小避大的原則，減少副反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)盡可能遵循性能良好、價(jià)格低的原則，盡可能減少因副反應(yīng)原因需取出造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)。同時(shí)，無論選取哪種 IUD，都應(yīng)尊重受術(shù)者的知情選擇權(quán)。

放置時(shí)間

（1）月經(jīng)期第 3 日起至月經(jīng)干凈后 7 日內(nèi)均可放置，以月經(jīng)干凈后 3～7 日為宜；

（2）人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)，清宮術(shù)后可即時(shí)放置；

（3）產(chǎn)后 42 日惡露已干凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常后放置；

（4）剖宮產(chǎn) 6 個(gè)月后放置；

（5）曼月樂需在月經(jīng)第 3 日放置；

（6）自然流產(chǎn)與轉(zhuǎn)經(jīng)后放置，藥物流產(chǎn)于兩次正常月經(jīng)后放置；

（7）月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)時(shí)，需排除早孕后放置；

（8）用于緊急避孕，不論月經(jīng)周期時(shí)間，在無保護(hù)性性交后 5 日內(nèi)放置。

IUD 放置術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）術(shù)后休息 3 日，1 周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2 周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；

（2）術(shù)后第 1、3、6、12 月應(yīng)隨訪，以后每年隨訪一次至停用；

（3）放置后可能有少量陰道出血及下腹不適感為正?，F(xiàn)象。如出血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異常等，應(yīng)及時(shí)就診；

（4）放置宮內(nèi)節(jié)育器后三個(gè)月內(nèi)，在經(jīng)期及大便后，應(yīng)注意宮內(nèi)節(jié)育器是否脫出。

不良反應(yīng)

放置 IUD 后，有部分女性會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，雖然發(fā)生率不高，但嚴(yán)重影響女性的身心健康。那么，放置 IUD 可能帶來哪些不良反應(yīng)，當(dāng)發(fā)生這些不良事件時(shí)，應(yīng)該如何處理？

（1）出血：分為月經(jīng)間期出血和月經(jīng)過多。這是放置 IUD 最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá) 5%~10%。主要是由于 IUD 的機(jī)械性壓迫引起子宮內(nèi)膜及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，繼而導(dǎo)致正常凝血與溶血的失衡，纖溶活性增強(qiáng)所致。

為防止出血的發(fā)生，首先當(dāng)然要選擇合適型號(hào)的 IUD，當(dāng)然，這一步大部分由臨床醫(yī)師協(xié)助完成。當(dāng)出血量較少, 只需要患者動(dòng)態(tài)觀察出血量，保持清潔衛(wèi)生，一般來說，3~6 月可逐漸恢復(fù)。

但當(dāng)出血量較大，已經(jīng)造成月經(jīng)紊亂，應(yīng)服用抗纖溶的藥物進(jìn)行治療。更嚴(yán)重的小部分人，用藥物后依然控制不了出血的局面，甚至有合并感染的情況，那就只能取出 IUD，選擇其他的避孕方式。

（2）疼痛：早期疼痛一般發(fā)生在放置 IUD 的 10 天以內(nèi)，由于其機(jī)械性或化學(xué)性刺激造成的子宮收縮所致，這種疼痛可呈現(xiàn)為下腹痛及腰背酸痛，反應(yīng)較輕的人可能只表現(xiàn)為略微隱痛，隨著時(shí)間的推移，大部分患者痛感會(huì)逐漸消失，不用特殊處理。

但是疼痛如果一直持續(xù)，可能是所選擇的 IUD 與子宮的大小不匹配所致，如果這樣，換一個(gè)型號(hào)的節(jié)育器才是上策。同時(shí)，需要警惕放置 IUD 4 周后出現(xiàn)的疼痛，可能是感染或者 IUD 嵌頓所致，最好完善相關(guān)檢查后再?zèng)Q定下一步治療方案。

（3）帶器妊娠：這無疑是這些不良反應(yīng)中，對(duì)婦女身體及心理傷害最大的一種。約 80% 的帶器妊娠是因?yàn)?IUD 下移造成，這與 IUD 型號(hào)不符、放置節(jié)育器后月經(jīng)過多、體力勞動(dòng)過強(qiáng)等有關(guān)。有研究報(bào)道，帶器妊娠可致胎兒損傷甚至畸形，故原則上，一旦確診帶器妊娠，應(yīng)及時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)并取出 IUD。

IUD 自出現(xiàn)以來，從惰性到活性、從有支架到無支架，越來越完善，這些改變，都是為了確保育齡婦女的身心健康。臨床醫(yī)生在工作中，需要結(jié)合育齡婦女的自身?xiàng)l件選擇合適的 IUD，并告知放置 IUD 后可能的不良反應(yīng)，以便患者及時(shí)應(yīng)對(duì)。

編輯：高瑞秋

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