（本文為中國南方疝論壇原創(chuàng)）

前文，我們講述了經(jīng)腹腔鏡臍部戳孔將鏡子轉(zhuǎn)向前下方的觀察，即腹膜及皺襞。今天，談第二部分 兩個(gè)“間隙”。

第一個(gè)間隙，“Bogros間隙”

腹腔鏡仍保持在原來的視野，但我們將腹膜和腹膜前除去，除去后我們將看到什么？

（上圖，切開腹膜及腹膜前脂肪）

若全部除去，請觀察下圖：

（上圖，去除了腹膜和腹膜前脂肪腔鏡的視野，黃色線以外為Bogros間隙）

Bogros間隙 (Bogros` space)這一為腹壁和腹膜間隙的一部分,外側(cè)為髂筋膜，前方是腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)是壁層腹膜。進(jìn)入這一間隙的途徑一般是從臍下腹直肌后方，向外下分離。從這一間隙很容易將腹壁與腹膜分開。

提及這一間隙，還有一段歷史，Bogros間隙是以法國醫(yī)生Bogros的名字命名的。Bogros在1832年的畢業(yè)論文課題，1832年，那個(gè)年代還沒有什么無菌術(shù)，若想開刀進(jìn)肚子里（腹腔），是非常危險(xiǎn)的，會(huì)常常被禁止的。因?yàn)?，開刀進(jìn)腹術(shù)后病人的腹膜炎常無法控制，最后會(huì)死于腹腔的感染。Bogros當(dāng)時(shí)的想法是不進(jìn)腹腔，能否從腹膜外找一個(gè)進(jìn)路，可以結(jié)扎控制子宮出血或結(jié)扎控制下肢血管的途徑，最后他找到了這個(gè)間隙，也成就了他的論文。但臨床上真正用到他這個(gè)間隙來止血的少知又少，但后來又發(fā)現(xiàn)這一間隙與髂窩膿腫或女性盆腔膿腫的擴(kuò)散有關(guān)。

今天對疝外科而言，Bogros間隙的認(rèn)識成了不可缺少的觀念，它是后進(jìn)路修補(bǔ)(Stoppa，Nyhus的修補(bǔ))和腹腔鏡修補(bǔ)(TEP及TAPP)經(jīng)的通道或要分離的空間，也是放置補(bǔ)片的空間。

（上圖，黃色線標(biāo)記的就是腹腔鏡修補(bǔ)TEP及TAPP)放置補(bǔ)片的范圍）

第二個(gè)間隙是“Retzus間隙“

Retzus間隙(Retzus` space)又稱為恥骨后間隙或膀胱前間隙，這一間隙在腹直肌后方很容易到達(dá)，向下即達(dá)恥骨后間隙。TEP和TAPP手術(shù)都是利用這一間隙建立空間，放置補(bǔ)片的。

Retzus間隙的前界：恥骨聯(lián)合、恥骨上支、閉孔內(nèi)肌筋膜；后界：男性為膀胱和前列腺，女性為膀胱；兩側(cè)界：約為臍內(nèi)側(cè)韌帶投影部位；

上界：壁腹膜折返至膀胱上面；下界：男性為盆膈和恥骨前列腺韌帶（連結(jié)前列腺至恥骨聯(lián)合下緣），女性為盆膈和恥骨膀胱韌帶（連結(jié)膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣）

恥骨前列腺韌帶或恥骨膀胱韌帶成對，左右各一，兩韌帶之間有陰莖（或陰蒂）背深靜脈通過，此間隙向上與腹前外側(cè)壁的腹膜外筋膜延續(xù)，隙內(nèi)充以疏松結(jié)締組織，以利膀胱的功能活動(dòng)。

Retzus間隙除了對腹股溝疝外還有臨床意義：恥骨后隙向上與腹前壁腹膜下筋膜延續(xù)，臨床上常將此間隙作為膀胱、前列腺和剖宮產(chǎn)的腹膜外手術(shù)入路，手術(shù)時(shí)不傷及腹膜。此外外傷引起膀胱破裂，尿液外漏于此間隙。

還要強(qiáng)調(diào)的是，人體只有一個(gè)Retzus間隙，左右對稱機(jī)，但Bogros間隙分為左、右兩個(gè)。

問題：這兩個(gè)間隙之間有無明顯的界限？

答：有的，即間隙韌帶，從人體的生長發(fā)育角度來看，這兩個(gè)間隙還是存在一定的運(yùn)動(dòng)的，Retzus間隙，在出生后，隨著站立的改變，向下方下移，而Bogros間隙隨著骨盆生長向兩側(cè)延伸

間隙韌帶在做TAPP手術(shù)時(shí)，分離輸精管時(shí)常常遇到。