左主干病變引起急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)

多數(shù)情況下，心臟血流分布呈右優(yōu)勢型。左心室供血 ，左主干占60%～100%。左主干包括：

左前降支：引起前壁心肌梗死，容易診斷

回旋支：引起側(cè)壁、后壁、下壁心肌梗死不容易診斷

所以，左主干病變引起的心肌梗死主要著重于前壁心肌梗死+左回旋支閉塞的證據(jù)。

影響因素

1.冠狀動(dòng)脈的分布類型

右優(yōu)勢型

左優(yōu)勢型

均衡型

2. 有無其它血管部位的病變

3.側(cè)支循環(huán)的情況

4.其它

所以，心電圖的改變比較復(fù)雜!

診斷要點(diǎn)

1.怎樣從急性前壁心肌梗死病人中篩選出左主干閉塞的病人

2.找左回旋支病變的證據(jù)

左主干急性閉塞的心電圖特點(diǎn)

1.廣泛前壁ST段抬高合并

I. 正后壁心肌梗死

① ST段V7～9抬高

② 右胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不明顯< 0.05mV

③ aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.05mV

④ 同時(shí)合并下壁導(dǎo)線ST段抬高時(shí)，STII↑>STIII

II. 心房梗死

① PTa段的改變

2. 前壁ST段廣泛壓低(0～50%)

往往合并休克

3.相關(guān)病例

男性，22歲， 突然胸痛5小時(shí)



男，55歲，因持續(xù)胸悶、劇烈胸痛，伴視物模糊、聽力下降、面色蒼白半小時(shí)入院，有高血壓、高血脂、吸煙史。



患者，女，77歲，因發(fā)作性胸痛1周，加重2小時(shí)急診入院。高血壓病5年，吸煙史40年。心肌酶譜及TnI增高。超聲心電圖提示左心室節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，LVEF64%。

患者男，75歲，因胸悶、氣短1小時(shí)伴暈厥入院。 高血壓史12年，吸煙46年


冠狀動(dòng)脈造影：左主干加三支病變(圖1)。右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端70%狹窄(圖2)。



*左前降支閉塞引起急性廣泛前壁心肌梗死 病人中，3/30出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，但是左主干病變引起的廣泛前壁心肌梗死中， 0/10例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 。

*心率↑

aVR導(dǎo)聯(lián)診斷LM病變的價(jià)值

1. aVR 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高> 0.05 mV 診斷急性 LM 閉塞的敏感性為90 % ,特異性為63.3 %。

2. aVR 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高> 0.05 mV，再加上 V1 + V2 + V3 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高程度< 0.5 mV ,診斷急性LM閉塞的敏感性為90 % , 特異性達(dá)到86.7 %。



機(jī)制

用向量解釋更合理

*aVR導(dǎo)聯(lián)的變化仍然可以看作是I、II導(dǎo)聯(lián) 相反向量變化，尤其是II導(dǎo)聯(lián)倒置的鏡像變化

*正后壁與前間壁對應(yīng)，抵消了前間壁梗 死產(chǎn)生的ST段抬高 II.