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作者：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 龍子雯 來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 前央視主持人方靜女士11月18日上午10點(diǎn)26分因癌癥醫(yī)治無效在臺(tái)灣去世，年僅44歲，據(jù)知情人稱，前段時(shí)間方靜的身體確實(shí)出現(xiàn)了問題，由胃癌轉(zhuǎn)為肝癌。 聯(lián)想起前不久國慶期間，在滬上醫(yī)療圈同樣有以為年僅38歲的醫(yī)生自己也因胃癌肝轉(zhuǎn)移離開了朋友和親人。同樣在2015年，日本NHK-BS1頻道節(jié)目《國際報(bào)道》主播黑木奈奈在2014年7月意外發(fā)現(xiàn)罹患了胃癌，因病情急轉(zhuǎn)直下，不幸逝世，年僅32歲，事業(yè)剛剛起步就離世。 第一個(gè)問題：胃癌無藥可治嗎？ 答案當(dāng)然是否定的，那為何我們屢屢看到聽到都是胃癌去世了，而且如此年輕呢？ 首先，我們就需要了解下胃癌是怎么樣的一個(gè)疾病。 發(fā)病情況： 胃癌最常見的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率在惡性腫瘤中居第4位，病死率居第2位，我國是胃癌高發(fā)地區(qū)，每年新發(fā)胃癌病人40余萬例，占據(jù)全球年新增病例的50%。它分為早期胃癌、進(jìn)展期胃癌。早期胃癌經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的治療后的效果非常好，而進(jìn)展期胃癌就千差萬別了。 我國平均早期胃癌的診斷率僅為10%，復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示目前在20%左右。而進(jìn)展期胃癌患者施行了根治性手術(shù)，仍約60%的病人術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，70%出現(xiàn)在術(shù)后2年，90%出現(xiàn)在術(shù)后5年內(nèi)，其中有30%的患者經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，多見于肝臟、肺臟或骨髓等處，50%的患者會(huì)出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移。 由此可見，方靜女士、青年醫(yī)生和黑木奈奈被發(fā)現(xiàn)時(shí)都是進(jìn)展期胃癌，因此治療效果欠佳。 胃癌肝轉(zhuǎn)移： 發(fā)生率26%-38%，主要通過血道轉(zhuǎn)移，以往數(shù)據(jù)顯示胃癌肝轉(zhuǎn)移的5年生存率幾乎為0，但胃癌肝轉(zhuǎn)移并不是不可治療的疾病。 首先單發(fā)肝轉(zhuǎn)移在排除腹膜種植轉(zhuǎn)移的情況下，通過多學(xué)科治療可以實(shí)施根治性的胃癌和肝轉(zhuǎn)移灶切除手術(shù)，而在多發(fā)肝轉(zhuǎn)移的多學(xué)科治療也正在積極探索之中，包括化療、介入化療、外科手術(shù)等都可以延長(zhǎng)胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的生存時(shí)間。 第二個(gè)問題：誰會(huì)比較容易得胃癌？年輕人嗎？ 胃癌的高發(fā)年齡在50-60周歲，當(dāng)然統(tǒng)計(jì)資料顯示小于40歲的青年人查出胃癌后，往往是進(jìn)展期的，從而導(dǎo)致青年人的胃癌效果比較差。 目前胃癌的病因有許多，歸納如下： 1、地域與飲食： 胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高； 長(zhǎng)期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高； 吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。 2、幽門螺桿菌感染： 幽門螺桿菌已早在1982年，澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫發(fā)現(xiàn)并證明該細(xì)菌感染胃部會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃淋巴瘤甚至胃癌，兩位學(xué)者并因此獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。1994年，世界衛(wèi)生組織更是將幽門螺桿菌列為第一類高危致惡變因子。我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。 3、癌前病變 胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p> 4、遺傳和基因 胃癌患者有明顯的家族聚集性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌患者的一級(jí)親屬（即父母和親兄弟姐妹）得胃癌的危險(xiǎn)性比一般人群平均高出3倍。比較著名的如拿破侖家族，他的祖父、父親以及三個(gè)妹妹都因胃癌去世，整個(gè)家族包括他本人在內(nèi)共有7人患了胃癌。 國際癌癥基因組圖譜研究網(wǎng)絡(luò)（The Cancer Genome Atlas Research Network）分型：
胃癌的分子分型與患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，可為臨床治療提供合理的路線圖。 第三個(gè)問題：如何早期發(fā)現(xiàn)？發(fā)現(xiàn)之后如何治療？ 早期胃癌的效果很好，那么我們?nèi)绾尾拍茉缙诎l(fā)現(xiàn)呢？答案就是癥狀結(jié)合必要的檢查，其中最為合適的篩查手段就是胃鏡。 2014年我國的內(nèi)鏡共識(shí)指出： 根據(jù)血清PG（血清胃蛋白酶原）檢測(cè)和H.pylori抗體檢測(cè)
治療方面，胃癌的治療提倡集合外科、放療、化療等為一體的多學(xué)科治療，特別在進(jìn)展期胃癌。 （1）強(qiáng)調(diào)首次手術(shù)的規(guī)范性與根治性。來自荷蘭研究，對(duì)380例D1與331例D2的患者長(zhǎng)達(dá)15年隨訪，D1腹腔內(nèi)與手術(shù)野局部復(fù)發(fā)率19%，22%，D2為12%，13%；術(shù)后5年存活率D1：21%，D2：29%。因此胃癌手術(shù)治療推薦D2手術(shù)：腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； （2）確保切緣無腫瘤殘留； （3）足夠范圍的淋巴結(jié)清掃； （4）整塊切除（en bloc resection）。 當(dāng)然隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，目前在早期胃癌中，我們也可以運(yùn)用內(nèi)鏡下治療，從而達(dá)到根治和保留胃功能的目的。 第四個(gè)問題：如何預(yù)防？管住嘴！ （1）不吃霉變的食物和腌菜。霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，同時(shí)食物在產(chǎn)毒真菌作用下會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，而腌菜中含有大量此類物質(zhì)，在機(jī)體內(nèi)可合成亞硝胺類化合物而致癌。 （2）多吃新鮮蔬菜和水果。 （3）要養(yǎng)成定時(shí)定量的飲食習(xí)慣。飲食的不定時(shí)定量、暴飲暴食、進(jìn)食過快或過燙，對(duì)胃會(huì)產(chǎn)生損傷性的刺激。 （4）不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)，所以應(yīng)盡少食用。 （5）不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌有一定的關(guān)系，因?yàn)闊熿F中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌和促癌物質(zhì)，可導(dǎo)致食管癌和胃癌的發(fā)生。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收。如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大，因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。 總之，胃癌其實(shí)并不可怕，可怕的是我們發(fā)現(xiàn)太晚、太遲，發(fā)現(xiàn)它后又沒有得到徹底和根本的治療，才會(huì)發(fā)生以上的英年早逝的案例。讓我們一起從現(xiàn)在開始，從自我做起，全民?！拔浮?。 |
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