【 2015.6.13日訊】

神經(jīng)源性疼痛是慢性疼痛中的一種，此類患者的疼痛負擔(dān)比傷害性疼痛更為嚴(yán)重，常受失眠、焦慮和抑郁的困擾。此外，鎮(zhèn)痛藥物對神經(jīng)源性疼痛的效果并不顯著。迄今為止，作為鎮(zhèn)痛療法之一的脊髓電刺激療法(SCS)，尚未得到充分應(yīng)用。在過去的10-15年中，SCS取得了較大進展。本研究系統(tǒng)闡述了SCS療法的現(xiàn)狀和當(dāng)前進展情況，諸如高頻SCS和外周神經(jīng)領(lǐng)域的電刺激情況。（J Pain Res. 2014; 7: 651–663. ）

圖一：SCS頸椎植入x-線示意

在1967年，最早應(yīng)用SCS療法。在20世紀(jì)80年代，SCS療法成為一些醫(yī)院疼痛治療的標(biāo)準(zhǔn)療法。盡管如此，依然還未達到大面積普及的程度。今天，SCS不僅應(yīng)用于鎮(zhèn)痛領(lǐng)域，還適用于癲癇、精神類疾病、運動類疾病、胃腸疾病及泌尿疾病。

SCS的發(fā)展是Melzack 與 Wall二人的閘門控制理論結(jié)果。他們利用皮膚、肌群、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟器官的疼痛受體記錄體內(nèi)與體外的疼痛刺激，將脊髓突觸二次神經(jīng)元通路轉(zhuǎn)換為疼痛信號。

圖二：腰椎SCS植入x-線示意

Shealy等人在1967年首次將SCS應(yīng)用于動物模型，當(dāng)時該技術(shù)稱為“背柱刺激”。他們發(fā)現(xiàn)，對貓行背柱刺激和脊髓小腦束刺激后，抑制了貓爪對疼痛的收縮。同年，他們利用該技術(shù)對一位支氣管上皮癌晚期患者進行疼痛治療，胸骨椎板切除術(shù)后在TH2/3處植入電極。刺激開始后，對止疼藥物耐受的疼痛感顯著降低。6日后，患者死于未察覺的細菌性心內(nèi)膜炎。1970年，Shealy等人發(fā)表了SCS治療6例疼痛患者的情況，其中3例療效顯著。

1972年，Nashold 與 Friedman 發(fā)表了SCS首次大面積研究結(jié)果。在他們的研究中發(fā)現(xiàn)，SCS治療神經(jīng)源性疼痛的效果優(yōu)于骨痛、關(guān)節(jié)痛和盤源性疼痛。同年，Hosobuchi等人提出，SCS可分兩次手術(shù)進行，一次試植入，若效果良好，再進行二次永久植入。1974年納入的50例患者分析結(jié)果為，SCS對幻肢痛的療效優(yōu)于外周神經(jīng)病變。在1980年以前，硬膜下電極植入較為常用，但引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如脊柱內(nèi)出血或脊髓損傷。因此，參考這些治療結(jié)果時需要格外注意。

對于不同種類的患者，SCS療效不同。長久以來，人們熟知并非所有疼痛均對其有效。因此，自20世紀(jì)70年代伊始，手術(shù)分兩次進行令患者受益良多，17%-20%的患者效果不佳，未接受永久移植。此外，一些患者在刺激器永久植入后，止疼效果出現(xiàn)衰減的情況。該類報告在不同文獻中各有闡述。一些文獻稱，植入2年后的效果會衰減25%-50%，也有一些研究顯示，2年后療效幾乎無改變。失效原因常由電極移位或斷裂引起，而患者的心理因素也對療效產(chǎn)生不容忽視的影響。