序號(hào)

日　期

檢　查　內(nèi)　容

綜 合 評(píng) 價(jià)

工程名稱

按中標(biāo)通知書(shū)填寫(xiě)

施工進(jìn)度

基礎(chǔ)、主體幾層、內(nèi)外粉

檢

查

內(nèi)

容

按照《建筑工程安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59-99）的規(guī)定，建筑施工安全檢查內(nèi)容分為：

安全管理、文明施工、腳手架、基坑支護(hù)與模板工程、“三寶”、“四口”防護(hù)、施工用電、物料提升機(jī)與外用電梯、塔吊、起重吊裝、施工機(jī)具

檢

查

中

發(fā)

現(xiàn)

的

問(wèn)

題

1、隱患存在于檢查的那一個(gè)方面；

2、隱患的類型；

3、隱患存在的部位；

4、使用規(guī)范的語(yǔ)言。

例如：腳手架的東立面缺少橫向掃地桿。

塔吊缺少專用開(kāi)關(guān)箱。

8層1單元東側(cè)電梯井門(mén)無(wú)防護(hù)措施等。

處

置

辦

法

定人、定措施、定時(shí)限、定整改方式進(jìn)行整改。

例如：限架子工于年 ×月×日按規(guī)范及項(xiàng)目的腳手架搭設(shè)方案要求整改結(jié)束。在腳手架高度未與施工進(jìn)度同步之前，模板工暫停施工。

參

加

檢

查

人

員

項(xiàng)目經(jīng)理組織、項(xiàng)目部安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員參加。所有檢查組成員應(yīng)本人簽字確認(rèn)。時(shí)間為檢查組檢查的時(shí)間。

                                       年   月   日

按5-2表內(nèi)容填寫(xiě)

工程名稱

致：徐州市建筑施工安全監(jiān)督站

    我公司于    年    月    日收到徐建安監(jiān)改字[   ]第   號(hào)建筑施工安全隱患整改通知書(shū)，現(xiàn)已按整改要求進(jìn)行整改，請(qǐng)予以復(fù)查。整改情況報(bào)告如下：

此表為施工單位、監(jiān)理單位對(duì)市建筑施工安全監(jiān)督站現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)簽發(fā)的《徐州市建設(shè)局建筑施工安全隱患整改通知書(shū)》，在按要求整改后復(fù)查申請(qǐng)。

回復(fù)的內(nèi)容應(yīng)對(duì)照整改書(shū)的要求填寫(xiě)。

施工單位（蓋章）

項(xiàng)目負(fù)責(zé)任（簽字）：

年    月    日

工程監(jiān)理單位檢查驗(yàn)收意見(jiàn)：

                                         監(jiān)理單位（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）：

                                          年    月    日

項(xiàng)目名稱

地    點(diǎn)

建筑面積

結(jié)構(gòu)層次

開(kāi)工日期

施工進(jìn)度

施工單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

電話

專職安全管理人員

電話

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師

電話

建設(shè)單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

電話

施工單位

自評(píng)意見(jiàn)

評(píng)價(jià)內(nèi)容

安全管理

10分

文明施工

20分

腳手架

10分

基坑支護(hù)與模板

10分

“三寶”“四口”

10分

臨時(shí)

用電

10分

塔吊

10分

物料提升機(jī)與外用電梯

10分

起重吊裝

5分

施工

機(jī)具

5分

總計(jì)

100分

實(shí)得分

評(píng)價(jià)意見(jiàn)

                                                                             蓋章

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：　　　　　　　　　項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：　　　　　　　　　　　年　　月　　日

監(jiān)理單位

評(píng)價(jià)意見(jiàn)

評(píng)價(jià)內(nèi)容

安全管理

10分

文明施工

20分

腳手架

10分

基坑支護(hù)與模板

10分

“三寶” “四口”

10分

臨時(shí)用電

10分

塔吊

10分

物料提升機(jī)與外用電梯

10分

起重吊裝

5分

施工機(jī)具

5分

總計(jì)

100分

實(shí)得分

評(píng)價(jià)意見(jiàn)

                                                                              蓋章

專業(yè)監(jiān)理工程師：　　　　　　　　　總監(jiān)理工程師：　　　　　　　　　　　年　　月　　日

工程

名稱

地點(diǎn)

建筑

面積

結(jié)構(gòu)

類型

開(kāi)工

日期

竣工

日期

施工

單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

電話

專職安全管理人員

電話

監(jiān)理

單位

總監(jiān)理

工程師

電話

建設(shè)

單位

代表人

電話

施工單

位自評(píng)

意見(jiàn)

評(píng)價(jià)

內(nèi)容

三個(gè)階段評(píng)價(jià)情況

市安監(jiān)站檢查情況

行政

處罰

（次）

安全

事故

（起）

其他

基礎(chǔ)施工

階段

主體施工階段

裝修施工

階段

簽發(fā)整

改  單

份  數(shù)

復(fù)查合格份數(shù)

復(fù)查不合  格

份  數(shù)

評(píng)價(jià)

結(jié)果

自評(píng)

意見(jiàn)

                                  蓋章

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：　　　　　項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年　　月　　日

監(jiān)理單

位評(píng)價(jià)

意見(jiàn)

評(píng)價(jià)

內(nèi)容

三個(gè)階段評(píng)價(jià)情況

隱患整改情況

行政

處罰

（次）

安全

事故

（起）

其他

基礎(chǔ)施工

階段

主體施

工階段

裝修施工

階段

簽發(fā)整

改  單

份  數(shù)

復(fù)查合格份數(shù)

復(fù)查不合  格

份  數(shù)

評(píng)價(jià)

結(jié)果

評(píng)價(jià)

意見(jiàn)

蓋章

專業(yè)監(jiān)理工程師：  　　　  　　總監(jiān)理工程師：

年　　月　　日

工程名稱

地　址

搭設(shè)單位

負(fù)責(zé)人

電話

建筑施工單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

電話

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師

電話

腳手架類型

腳手架總高度

米

初次搭設(shè)高度

聯(lián)系人

電話

核　驗(yàn)　內(nèi)　容

項(xiàng)　目

內(nèi)　　容

監(jiān)理審核情況

施工方案

經(jīng)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審批并經(jīng)總監(jiān)理工程師審查

搭設(shè)單位

依法分包的提供分包合同（含安全協(xié)議）

作業(yè)人員

1、持有效的登高架設(shè)操作證

2、有定期體檢證明

安全技術(shù)交底

應(yīng)進(jìn)行書(shū)面交底，并有相關(guān)書(shū)面材料

基礎(chǔ)

（或懸挑梁）

基礎(chǔ)或懸挑梁結(jié)構(gòu)設(shè)置應(yīng)符合施工方案及相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求并通過(guò)施工單位、監(jiān)理單位驗(yàn)收

密目式

安全立網(wǎng)

1、有國(guó)家認(rèn)可的質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)部門(mén)檢驗(yàn)合格報(bào)告

2、有生產(chǎn)單位質(zhì)量檢驗(yàn)合格證和安鑒證

施工單位（蓋章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

年　　月　　日　

監(jiān)理單位（蓋章）：

總監(jiān)理工程師（簽字）：

年　　月　　日　

工程名稱

地　　址

搭設(shè)單位

搭設(shè)企業(yè)或班組

負(fù)  責(zé)  人

搭設(shè)項(xiàng)目經(jīng)理或班長(zhǎng)

建筑施工單位

中標(biāo)施工單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

中標(biāo)項(xiàng)目經(jīng)理

腳手架類型

鋼管扣件式落地腳手架或懸挑腳手架等

腳手架初次

搭設(shè)高度

米

驗(yàn)收時(shí)間

總監(jiān)理工程師

驗(yàn)收意見(jiàn)：由監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師負(fù)責(zé)填寫(xiě)。

          填寫(xiě)的內(nèi)容為表5-10要求監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督的內(nèi)容。

搭設(shè)單位參加驗(yàn)收人員

（簽字）：

搭設(shè)單位現(xiàn)目經(jīng)理及技術(shù)員

或架子工班組長(zhǎng)

搭設(shè)單位：

年　　月　　日　

建筑施工單位驗(yàn)收

（簽字）：

項(xiàng)目經(jīng)理

技術(shù)負(fù)責(zé)人

專職安全生產(chǎn)管理人員

建筑施工單位（章）：

年　　月　　日　

監(jiān)理單位驗(yàn)收人員

（簽字）：

總監(jiān)理工程師

專業(yè)監(jiān)理工程師

監(jiān)理單位（章）：

年　　月　　日　

工程名稱

施工進(jìn)度

搭設(shè)類型

驗(yàn)收高度

序號(hào)

項(xiàng)目

驗(yàn)收內(nèi)容要求

檢查驗(yàn)收紀(jì)錄

1

材質(zhì)

材質(zhì)符合規(guī)范規(guī)定且與施工方案相符

2

立

柱

基

礎(chǔ)

1、基礎(chǔ)施工應(yīng)與規(guī)范及施工方案相符

2、基礎(chǔ)的排水設(shè)施良好

3、立桿不埋設(shè)時(shí)，離地不高于20cm處的縱、橫向掃地桿齊全，連接牢固

4、懸挑式腳手架的懸挑梁選型應(yīng)與施工方案相符

5、懸挑腳手架懸挑梁的安裝應(yīng)牢固可靠，應(yīng)與設(shè)計(jì)施工方案相符

6、懸挑腳手架立桿底部應(yīng)與懸挑梁固定牢固

3

桿件間距與剪刀撐

1、立桿縱向間距≤1.8～2m，橫向間距1～1.2m，垂直偏差不大于1/100H（架體總高度），且不大于10cm

2、縱向水平桿步距1.4～1.8m，相鄰兩桿件接頭錯(cuò)開(kāi)75cm

3、橫向水平桿間距≤1.5m，伸出部分大于10cm

4、每道剪刀撐寬度應(yīng)不小于4跨,且不小于6m，斜桿與地面的夾角宜為45?！?0。，搭接長(zhǎng)度不小于1m，與立桿和伸出的橫向水平桿連接齊全、牢固，底部置于墊板上

5、桿件間距、剪刀撐設(shè)置應(yīng)與規(guī)范、施工方案相符

4

架體與建筑物拉結(jié)

1、連墻件從底層第一步縱向水平桿初開(kāi)始設(shè)置,宜與主節(jié)點(diǎn)靠近并與施工方案相符

2、連墻件的間距應(yīng)符合規(guī)范規(guī)定，并與施工方案相符

3、連墻件的連接方法：架體高度小于24米時(shí)，可采用柔性連接；架體高度大于24米時(shí)，必須采用剛性連接。連接方法均應(yīng)于施工方案中的設(shè)計(jì)相符

5

架內(nèi)

水平

防護(hù)

1、作業(yè)層和底層用腳手板鋪滿、鋪穩(wěn)

2、作業(yè)層以下宜每隔12m設(shè)置一層腳手板，且應(yīng)與施工方案相符

序號(hào)

項(xiàng)目

驗(yàn)收內(nèi)容要求

檢查驗(yàn)收紀(jì)錄

6

防護(hù)欄桿與垂直防護(hù)

1、施工層應(yīng)設(shè)1.2m高的防護(hù)欄桿和不小于18cm高的擋腳板

2、外排立桿內(nèi)側(cè)應(yīng)滿掛密目式安全網(wǎng)，安全網(wǎng)質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家規(guī)范要求

3、防護(hù)欄桿和垂直防護(hù)應(yīng)符合施工方案的要求

7

扣件

安裝

扣件安裝應(yīng)齊全，螺栓緊固力矩應(yīng)為40～65N·m

8

防 腐

與警示

標(biāo) 志

1、鋼管應(yīng)采取防銹措施

2、剪刀撐、防護(hù)欄桿及擋腳板等主要部件應(yīng)涂安全警示色

驗(yàn)收意見(jiàn)及簽章

驗(yàn)收意見(jiàn)：

單位蓋章

搭設(shè)(單位)人員（簽字）                                    年   月   日

單位蓋章 

建筑施工單位人員（簽字）                                 年    月   日

單位蓋章

監(jiān)理單位人員（簽字）：                                    年    月   日

工程名稱

尚城國(guó)際

需拆除架體部位或部件

         外腳手架

架體形式

落地懸挑

架體材質(zhì)

鋼管槽鋼

拆除時(shí)間

拆除原因：

        外墻粉刷結(jié)束，報(bào)驗(yàn)全格，為下道工序--外墻保溫及裝修

    施工隊(duì)伍提供作業(yè)條件。

采取的安全技術(shù)措施：

    1、架子工持證上崗，正確佩戴安全帽、帶，按報(bào)審的專項(xiàng)安全技術(shù)

方案執(zhí)行；

    2、設(shè)置危險(xiǎn)區(qū)域，張拉紅綠警示標(biāo)旗，書(shū)寫(xiě)警示標(biāo)牌，指定專人看

牢進(jìn)出口；

    3、對(duì)相鄰班組進(jìn)行自防自守交底；

    4、其它：

    申請(qǐng)人：                                    年     月     日

拆除班組（單位）

南通五建

架子班組

安全措施落實(shí)人

縱彬

施工單位意見(jiàn)：

            準(zhǔn)備工作就緒，安全教育與措施落實(shí)，報(bào)項(xiàng)目

        監(jiān)理部核批。

   項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：                                 年     月     日

監(jiān)理單位意見(jiàn)：

     總監(jiān)理工程師：                              年    月     日

單位名稱

驗(yàn)收日期

載重量((kg）

工程名稱

層    次

合格牌編號(hào)

設(shè)計(jì)制作安裝要求

序號(hào)

驗(yàn)    收    要    求

結(jié)  果

1

按規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作,計(jì)算書(shū)及圖紙編入施工組織計(jì)

2

擱置點(diǎn)與上部拉結(jié)點(diǎn)必須位于建筑物上,不得設(shè)置在腳手架等施工設(shè)施或設(shè)備上

3

斜拉桿或鋼絲繩，構(gòu)造上兩邊各設(shè)前后兩道，兩道中的每道均應(yīng)作單道受力計(jì)算。一道作保險(xiǎn)鋼絲繩

4

設(shè)置4個(gè)經(jīng)過(guò)驗(yàn)算的吊環(huán)，用甲類3號(hào)沸騰鋼制作，連接部位應(yīng)使用卡環(huán)

5

安裝時(shí)鋼絲繩采用繩卡時(shí)不得少于4個(gè)，間距10～12cm，并設(shè)安全彎

6

建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應(yīng)加襯軟墊物，平臺(tái)外口應(yīng)略高于內(nèi)口，左右不得晃動(dòng)

7

平臺(tái)鋪設(shè)牢固、密封，不準(zhǔn)使用竹笆，三側(cè)面設(shè)不低于1.05m高圍護(hù)，欄桿紅、白漆相間

8

顯著標(biāo)明容許荷載值、人員和物料的總重量，嚴(yán)禁超過(guò)設(shè)計(jì)的容許荷載

驗(yàn)收意見(jiàn)：

搭設(shè)人員

參加驗(yàn)收人員

工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

驗(yàn)收日期

工程名稱

基坑深度

支護(hù)類型

開(kāi)挖深度

序號(hào)

項(xiàng)目

驗(yàn)收內(nèi)容要求

檢查驗(yàn)收紀(jì)錄

1

臨邊防護(hù)

1、深度超過(guò)2m的基坑要設(shè)置符合安全要求的臨邊防護(hù)措施

2、防護(hù)措施要與專項(xiàng)施工方案相符

2

坑壁支護(hù)

1、坑槽的安全邊坡要符合設(shè)計(jì)方案要求

2、特殊支護(hù)做法符合設(shè)計(jì)方案要求

3、支護(hù)設(shè)施產(chǎn)生局部變形要及時(shí)采取措施調(diào)整

3

排水措施

1、基坑施工應(yīng)設(shè)置有效的排水措施

2、深基坑施工采用坑外降水，應(yīng)有防止周圍毗鄰建筑物發(fā)生危險(xiǎn)沉降的措施

4

坑邊荷載

積土、料具等堆放荷載及機(jī)械設(shè)備施工距槽邊距離要符合設(shè)計(jì)要求

5

上下通道

人員上下要設(shè)置符合設(shè)計(jì)要求的專用通道

6

土方開(kāi)挖

1、施工機(jī)械進(jìn)場(chǎng)要經(jīng)驗(yàn)收合格

2、挖土機(jī)施工確保位置牢固、安全，司機(jī)持證上崗

3、按規(guī)范的作業(yè)程序挖土，并符合專項(xiàng)施工方案的要求

7

基坑支護(hù)及變形監(jiān)護(hù)

1、基坑開(kāi)挖前應(yīng)做出系統(tǒng)監(jiān)測(cè)方案

2、基坑開(kāi)挖后，應(yīng)監(jiān)測(cè)支護(hù)體系的變形及毗鄰建筑物及管線的沉降變形情況，并符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求

驗(yàn)收意見(jiàn)及簽章

驗(yàn)收意見(jiàn)：

項(xiàng)目部參加人員（簽字）：                               施工單位蓋章

年   月    日

總監(jiān)理工程師（簽字）：                                 監(jiān)理單位蓋章

年    月   日

設(shè)計(jì)單位人員（簽字）：                                 設(shè)計(jì)單位蓋章

年    月   日

工程名稱

層    次

支撐類型

安裝高度

序號(hào)

項(xiàng) 目

驗(yàn)收內(nèi)容要求

檢查驗(yàn)收紀(jì)錄

1

支撐

系統(tǒng)

1、支撐系統(tǒng)應(yīng)符合施工方案的設(shè)計(jì)要求

2

主

柱

穩(wěn)

定

1、立柱的材料要符合要求，并與施工方案相符

2、主柱底部應(yīng)設(shè)置墊板，禁止使用磚等脆性材料

3、立柱應(yīng)設(shè)置縱橫向的水平支撐和剪刀撐，并符合施工方案的設(shè)計(jì)要求

4、立柱間距要符合規(guī)定并與施工方案相符

3

施工

荷載

模板上堆料要均勻，施工荷載不得超過(guò)規(guī)定，并滿足施工方案的設(shè)計(jì)要求

4

模板

存放

1、各種模板存放要整齊，高度不超過(guò)1.6m

2、大模板存放要有防傾倒措施

5

模

板

驗(yàn)

收

1、支拆模板前要進(jìn)行安全技術(shù)交底

2、模板安裝要有量化的驗(yàn)收手續(xù)

3、拆除模板前要辦理申請(qǐng)和批準(zhǔn)手續(xù)

6

砼強(qiáng)度

砼要達(dá)到規(guī)定強(qiáng)度，并有強(qiáng)度報(bào)告方可拆模

7

運(yùn)輸

道路

模板上要設(shè)置運(yùn)輸砼時(shí)穩(wěn)定牢固的走道墊板

8

作

業(yè)

現(xiàn)

場(chǎng)

1、作業(yè)面孔洞及臨邊要有防護(hù)措施

2、垂直作業(yè)上下要有隔離防護(hù)措施

3、作業(yè)環(huán)境的安全措施要與施工方案相符

驗(yàn)收意見(jiàn)及簽章

驗(yàn)收意見(jiàn)：

項(xiàng)目部人員（簽字）：                                          施工單位（蓋章）

年　　月　　日

監(jiān)理單位人員（簽字）：                                               監(jiān)理單位（蓋章）

年　　月　　日

單 位 名 稱

工 程 名 稱

混凝土澆搗日期

設(shè)計(jì)拆模強(qiáng)度

混凝土實(shí)際強(qiáng)度

試塊報(bào)告編號(hào)

拆 除 部 位

監(jiān)  護(hù)  人

拆模警戒范圍

拆 除 班 組

拆模安全技術(shù)措施：

1. 進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)人員必須戴好安全帽，高空作人員必須佩帶安全帶，并應(yīng)系牢。

2. 經(jīng)醫(yī)生檢查認(rèn)為不適宜高空作業(yè)的人員，不得進(jìn)行高空作業(yè)。操作人員嚴(yán)禁穿硬底鞋及有跟鞋作業(yè)。

3. 工作前應(yīng)先檢查使用的工具是否牢固，扳手等工具必須用繩鏈系掛在身上，釘子必須放在工具袋內(nèi)，以免掉落傷人。工作時(shí)要思想集中，防止釘子扎腳和空中滑落。作業(yè)面在孔洞及臨邊旁作業(yè)時(shí)，若無(wú)可靠防護(hù)措施，必須佩帶安全帶。

4. 高空，復(fù)雜結(jié)構(gòu)模板的拆除，事先應(yīng)有切實(shí)的安全措施。

5. 混凝土強(qiáng)度達(dá)到100%，方可拆除全部頂撐、梁底板、樓梯底板、懸挑結(jié)構(gòu)底板及門(mén)窗洞口模板。

6. 拆除模板一般用長(zhǎng)撬棒，不準(zhǔn)人站在正在拆除的模板上；在拆除樓板模板時(shí)，要注意防止整塊模板掉下，尤其是用定型模板做平臺(tái)模板時(shí)，更要注意。拆除門(mén)窗洞口模板時(shí)，操作人員應(yīng)站在門(mén)窗洞口外拉支撐，防止模板突然全部掉落傷人。

7. 拆模時(shí)，臨時(shí)腳手架必須牢固，不得用拆下的模板作腳手板。腳手板擱置必須牢固平穩(wěn)，不得有空頭板，以防踏空墜落。

8. 安裝與拆除5m以上的模板，應(yīng)搭腳手架，并設(shè)防護(hù)欄桿，防止上下在同一垂直面操作。

9. 拆模時(shí)必須設(shè)置警戒區(qū)域，并派人監(jiān)護(hù)。不得保留有懸空模板。拆下的模板要及時(shí)清理，堆放整齊。

10. 拆除模板時(shí)工人應(yīng)相互配合由外向內(nèi)拆除。拆除樓梯、陽(yáng)臺(tái)底模時(shí)，不得一次將頂撐全部拆除，應(yīng)分批拆下頂撐，然后按順序拆下擱柵、底模，以免發(fā)生模板在自重荷載下一次性大面積脫落。

11. 模板及支撐垂直運(yùn)輸時(shí)，吊點(diǎn)必須符合重心要求，以防墜落傷人。

施工部門(mén)負(fù)責(zé)人：

工程名稱

序號(hào)

檢查項(xiàng)目

檢查標(biāo)準(zhǔn)

檢查驗(yàn)收情況

1

安全帽

1、安全帽應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)

2、進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)人員均應(yīng)按規(guī)定佩戴安全帽

2

安全網(wǎng)

1、在建工程外側(cè)應(yīng)用密目式安全網(wǎng)封閉

2、安全網(wǎng)規(guī)格、材質(zhì)應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求

3、安全網(wǎng)應(yīng)有產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證及安全鑒定標(biāo)志

3

安全帶

1、獨(dú)立懸空作業(yè)應(yīng)系安全帶

2、安全帶系掛應(yīng)符合要求

3、安全帶應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)

4

樓梯口、電梯井口防護(hù)

1、每處均應(yīng)有防護(hù)措施

2、每處防護(hù)措施均應(yīng)符合要求

3、防護(hù)用具應(yīng)定型化、工具化

4、電梯井內(nèi)每隔兩層（不大于10m）設(shè)置一道安全平網(wǎng)

5

預(yù)留洞口、坑井防護(hù)

1、應(yīng)設(shè)防護(hù)措施

2、防護(hù)措施應(yīng)形成定型化、工具化

3、防護(hù)措施應(yīng)符合要求

6

通道口

防護(hù)

1、每處應(yīng)設(shè)防護(hù)棚

2、每處防護(hù)應(yīng)嚴(yán)密

3、每處防護(hù)棚應(yīng)牢固，材質(zhì)應(yīng)符合要求

7

陽(yáng)臺(tái)、樓板、屋面等　臨邊防護(hù)

1、每處臨邊應(yīng)設(shè)防護(hù)

2、每處臨邊防護(hù)應(yīng)嚴(yán)密，應(yīng)符合要求

驗(yàn)收意見(jiàn)及簽章

驗(yàn)收意見(jiàn)：

項(xiàng)目部人員（簽字）：                                         施工單位（蓋章）

年　　月　　日

監(jiān)理單位人員（簽字）：                                              監(jiān)理單位（蓋章）

年　　月　　日

工程名稱

序號(hào)

檢查項(xiàng)目

檢查標(biāo)準(zhǔn)

檢查驗(yàn)收

情況

1

保

證

項(xiàng)

目

外電防護(hù)

1、小于安全距離應(yīng)加設(shè)防護(hù)措施

2、防護(hù)措施應(yīng)符合要求，封閉嚴(yán)密

2

接地接零

保護(hù)系統(tǒng)

1、工作接地與重復(fù)接地應(yīng)符合要求

2、應(yīng)采用TN－S系統(tǒng)，專用保護(hù)零線設(shè)置應(yīng)符合要求

3、保護(hù)零線與工作零線禁止混接

3

配電箱

開(kāi)關(guān)箱

1、應(yīng)符合“三級(jí)配電兩級(jí)保護(hù)”的要求

2、開(kāi)關(guān)箱應(yīng)有漏電保護(hù)且漏電動(dòng)作應(yīng)靈敏可靠

3、漏電保護(hù)裝置參數(shù)應(yīng)匹配，電箱內(nèi)應(yīng)設(shè)隔離開(kāi)關(guān)

4、應(yīng)做到“一機(jī)、一閘、一漏、一箱”，安裝位置得當(dāng)、操作方便，閘具完好

5、配電箱內(nèi)應(yīng)分別設(shè)置PE線和N線端子板，箱內(nèi)多路配電應(yīng)設(shè)標(biāo)記

6、電箱應(yīng)設(shè)門(mén)、鎖、防雨措施

4

現(xiàn)場(chǎng)照明

1、照明專用回路應(yīng)設(shè)漏電保護(hù)

2、燈具金屬外殼應(yīng)作接零保護(hù)

3、室內(nèi)線路及燈具安裝高度低于2.5m應(yīng)使用安全電壓供電

4、潮濕作業(yè)應(yīng)使用36V以下安全電壓

5、36V安全電壓照明線路禁止混亂，接頭處應(yīng)用絕緣布包扎

6、手持照明燈應(yīng)使用36V及以下電源供電

5

一

般

項(xiàng)

目

配電線路

1、電線無(wú)老化，發(fā)生破皮的應(yīng)包扎

2、線路通過(guò)道路應(yīng)有保護(hù)措施

3、電桿、橫擔(dān)應(yīng)符合要求

4、架空線路應(yīng)符合要求

5、應(yīng)使用五芯電纜

6、電纜架設(shè)或埋設(shè)應(yīng)符合要求

6

電器裝置

閘具、熔斷器參數(shù)與設(shè)備容量應(yīng)匹配，安裝應(yīng)符合要求，嚴(yán)禁用其他金屬絲代替熔絲

7

變配電裝置

應(yīng)符合安全規(guī)定

8

用電檔案

1、應(yīng)有臨時(shí)用電專項(xiàng)施工組織設(shè)計(jì)

2、應(yīng)有接地阻值搖測(cè)記錄

3、應(yīng)有電工巡視維修記錄并填寫(xiě)真實(shí)

4、檔案整齊，內(nèi)容齊全，有專人管理

 驗(yàn)            收 意 見(jiàn) 及 簽 章

驗(yàn)收意見(jiàn)：

施工單位（蓋章）

項(xiàng)目部專業(yè)技術(shù)人員（簽字）：                                  年　　月　　日

監(jiān)理單位（蓋章）

監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理人員（簽字）：                                      年　　月　　日

工程名稱

施工單位

試跳日期

型號(hào)、編號(hào)

漏電動(dòng)作電流（mA）

試跳結(jié)果

電   工

（簽 字）

專職安全管理員

（簽 字）

動(dòng)作

不動(dòng)作

動(dòng)火部位

使用人

用    途

監(jiān)護(hù)人

動(dòng)火地點(diǎn)

動(dòng)火時(shí)間

                  上

年    月    日   午

                  下

消防措施

   經(jīng)與操作人共同檢查,各項(xiàng)措施已落實(shí)。準(zhǔn)于       年       月

上

        日   午交回此證。

          下

批準(zhǔn)人（簽字）：

年    月    日

動(dòng)火部位

使用人

用    途

監(jiān)護(hù)人

動(dòng)火地點(diǎn)

動(dòng)火時(shí)間

                  上

年    月    日   午

                  下

消防措施

   經(jīng)與操作人共同檢查,各項(xiàng)措施已落實(shí)。準(zhǔn)于       年       月

上

        日   午交回此證。

          下

批準(zhǔn)人（簽字）：

年    月    日

序號(hào)

檢  查  內(nèi)  容  和  標(biāo)  準(zhǔn)

檢  查  結(jié)  果

1

項(xiàng)目部應(yīng)有防火負(fù)責(zé)人且責(zé)任明確。有專（兼）職防火員

2

按職工總數(shù)的10%建立義務(wù)消防隊(duì)，并履行有關(guān)職責(zé)

3

重點(diǎn)部位（危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、木庫(kù)、油漆間、木工間、變配電間、宿舍等）有防火制度并上墻，落實(shí)有關(guān)責(zé)任人和崗位責(zé)任制。按規(guī)定設(shè)置防火警告標(biāo)志

4

建立并落實(shí)動(dòng)用明火審批制度和易燃易爆物品保管與使用制度。嚴(yán)格遵守“十不燒”規(guī)定。禁止使用電爐

5

配置種類合適、數(shù)量足夠的有效消防器材?，F(xiàn)場(chǎng)一般臨時(shí)設(shè)施區(qū)，每100㎡配備二只十公升滅火器；重點(diǎn)部位每25㎡配備一只；大型臨時(shí)設(shè)施（總面積＞1200㎡）備有太平桶，積水池、黃沙池等

6

裝飾工程（或階段），明確規(guī)定吸煙點(diǎn)，禁止流動(dòng)吸煙。動(dòng)火作業(yè)按規(guī)定提高級(jí)別，落實(shí)監(jiān)護(hù)及檢查工作

7

危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)管理、運(yùn)輸人員持有效證件上崗

整

改

要

求

︵

三

定

︶

檢查人（簽字）：

年　月　日

復(fù)

查

情

況

復(fù)查人（簽字）：

年　月　日

序號(hào)

設(shè)備名稱

規(guī)格型號(hào)

制造廠

出廠日期

容量

KW

備注

工程名稱

地　址

安裝單位

安裝負(fù)責(zé)人

安全生產(chǎn)知識(shí)考核合格證號(hào)

施工單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

聯(lián)系電話

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師

聯(lián)系電話

設(shè)備名稱

生產(chǎn)制造廠

規(guī)格型號(hào)

產(chǎn)權(quán)登記證號(hào)

核　驗(yàn)　內(nèi)　容

項(xiàng)　目

項(xiàng)　　目　　要　　求

監(jiān)理審核情況

合　同

安裝前，安裝單位與建筑施工單位應(yīng)簽訂起重設(shè)備安裝工程分包合同

安裝拆卸方案

安裝方案分別經(jīng)安裝企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人審批、工程項(xiàng)目總監(jiān)理工程師審查合格

安裝人員

1、安裝單位有現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督的專業(yè)技術(shù)人員；

2、安裝人員持有有效的塔機(jī)安維證，機(jī)電維修、起重吊裝、信號(hào)指揮、塔機(jī)司機(jī)等工種配備齊全

現(xiàn)澆固定砼基礎(chǔ)設(shè)計(jì)施工

1、基礎(chǔ)設(shè)計(jì)單位按照起重設(shè)備技術(shù)要求編制“起重設(shè)備基礎(chǔ)設(shè)計(jì)方案”，并分別經(jīng)基礎(chǔ)設(shè)計(jì)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審批、工程項(xiàng)目總監(jiān)理工程師審查合格；

2、基礎(chǔ)經(jīng)施工、設(shè)計(jì)、監(jiān)理單位驗(yàn)收合格，固定基礎(chǔ)砼強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到安裝要求

預(yù)制拼裝固定基礎(chǔ)

1、預(yù)制拼裝塊有產(chǎn)品出廠合格證；

2、基礎(chǔ)拼裝完成后經(jīng)拼裝單位、監(jiān)理單位驗(yàn)收合格

基礎(chǔ)施工單位（蓋章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽字)：

 年　　月　　日

設(shè)備安裝單位（蓋章）：

安裝負(fù)責(zé)人（簽字）：

          年　　月　　日

監(jiān)理單位（蓋章）：

總監(jiān)理工程師（簽字）：

年　　月　　日

1、起重設(shè)備制造生產(chǎn)許可證（復(fù)印件）

2、起重設(shè)備出廠合格證（復(fù)印件）

3、起重設(shè)備基礎(chǔ)設(shè)計(jì)方案

4、起重設(shè)備安裝拆卸方案

5、起重設(shè)備監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)合格報(bào)告

6、自升式塔式起重機(jī)頂升或施工升降機(jī)加節(jié)安裝驗(yàn)收記錄

7、其他有關(guān)資料(基礎(chǔ)驗(yàn)收記錄、隱蔽工程驗(yàn)收記錄、設(shè)備安全構(gòu)件或裝置試驗(yàn)合格報(bào)告等)

序號(hào)

檢查、維護(hù)、保養(yǎng)

內(nèi)容及要求

檢查保養(yǎng)結(jié)果

檢 查 人

日  期

1

定期檢查鋼絲繩有無(wú)斷絲、松股、畸變、扭結(jié)等現(xiàn)象，超過(guò)規(guī)定必須立即更換

2

定期檢查結(jié)構(gòu)連接螺栓、焊縫以及構(gòu)件是否損壞、變形和松動(dòng)；如發(fā)現(xiàn)螺母、螺栓松動(dòng)或有螺紋部分損壞，應(yīng)及時(shí)擰緊或更換

連接銷軸應(yīng)裝有開(kāi)口銷，并張開(kāi)，防止軸向竄動(dòng)

3

經(jīng)常檢查各機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，有無(wú)噪音，發(fā)現(xiàn)故障必須及時(shí)排除

4

經(jīng)常檢查所有的電線、電纜有無(wú)損傷，要及時(shí)包扎和更換已損壞的部分。遇到電動(dòng)機(jī)有過(guò)熱現(xiàn)象，要及時(shí)停車，排除故障后繼續(xù)運(yùn)行，電機(jī)軸承潤(rùn)滑要良好

5

經(jīng)常檢查各安全限位裝置是否工作正常

施工單位名稱

工程名稱

檢查人及驗(yàn)收人員

序號(hào)

驗(yàn)收項(xiàng)目

驗(yàn)  收  內(nèi)  容

驗(yàn)收意見(jiàn)

1

攪拌機(jī)與砂漿機(jī)

機(jī)體安裝平穩(wěn)、堅(jiān)實(shí)，接地或接零保護(hù)符合要求

操作棚符合防雨要求，掛安全操作規(guī)程牌，有排水措施傳動(dòng)部位防護(hù)、離合器、制動(dòng)器等符合規(guī)定，料斗鋼絲繩最少必須保持三圈

料斗保險(xiǎn)鏈、鉤和操作桿保險(xiǎn)裝置齊全有效

砂石籠擋墻必須堅(jiān)實(shí)牢固，拉鏟必須用安全電壓

防護(hù)罩、蓋齊全有效

砂漿機(jī)出料手柄應(yīng)用圓盤(pán)式

驗(yàn)收人：

日期：

2

木工平（軋）刨

外露傳動(dòng)部位必須有防護(hù)罩，室外使用時(shí)，要有防雨操作棚

平刨刀刃處裝有護(hù)手防護(hù)裝置，軋刨設(shè)有回彈安全裝置

漏電保護(hù)器靈敏有效，接地或接零保護(hù)符合要求

驗(yàn)收人:

日期:

3

電  鋸

防護(hù)擋板安全裝置及月牙罩應(yīng)符合要求

傳動(dòng)部位防護(hù)裝置齊全牢固

操作必須采用單向按鈕開(kāi)關(guān)

漏電保護(hù)器靈敏有效，接地接零保護(hù)良好

驗(yàn)收人:

日期:

4

手持電

動(dòng)機(jī)具

防護(hù)罩殼齊全有效，橡皮電線不得破損

漏電保護(hù)器應(yīng)安裝正確且靈敏有效，接地保護(hù)良好

磨石子機(jī)電線應(yīng)架空；操作者應(yīng)穿絕緣鞋、戴絕緣手套，蛙式打夯機(jī)手把上應(yīng)包絕緣材料，操作者應(yīng)戴絕緣手套

驗(yàn)收人：

日期：

5

電焊機(jī)

接零保護(hù)、漏電保護(hù)裝置齊全；二次空載降壓保護(hù)或觸電保護(hù)裝置完善有效

有可靠的防雨措施；進(jìn)出線防護(hù)罩要齊全，設(shè)置合理

焊把及電線絕緣良好，裝接正確；一次測(cè)電源進(jìn)線長(zhǎng)度不超過(guò)5m，二次長(zhǎng)度不超過(guò)30m，焊機(jī)電源應(yīng)使用自動(dòng)開(kāi)關(guān)

驗(yàn)收人：

日期：

6

鋼筋機(jī)械

傳動(dòng)部位防護(hù)罩可靠，隨機(jī)開(kāi)關(guān)應(yīng)使用按鈕式；接零或接地符合要求，室外作業(yè)設(shè)置防雨棚

驗(yàn)收人：

日期：

7

潛水泵

電源線絕緣良好，外殼接零保護(hù)有效；電機(jī)負(fù)荷線應(yīng)采用YHS防水橡套電纜，長(zhǎng)度應(yīng)不小于1.5m，不得承受外力，漏電保護(hù)器符合二級(jí)保護(hù)要求

驗(yàn)收人：

日期 ：

8

氣  瓶

氣瓶有明顯標(biāo)志，有防爆、防震、防曬措施，附件完好

驗(yàn)收人：

日期：

9

樁工機(jī)械

樁工機(jī)械準(zhǔn)用證齊全、有效

打樁機(jī)超高限位裝置符合要求，作業(yè)區(qū)周圍5m以內(nèi)無(wú)高壓線

起吊鋼絲繩潤(rùn)滑良好，無(wú)斷絲超標(biāo)現(xiàn)象

樁機(jī)行車軌道鋪設(shè)應(yīng)符合原廠說(shuō)明書(shū)規(guī)定，三支點(diǎn)履帶式樁機(jī)就位符合使用要求

機(jī)械潤(rùn)滑、各螺栓緊固符合要求

電動(dòng)機(jī)械電源接線及控制系統(tǒng)接觸可靠，連接電纜無(wú)破損

驗(yàn)收人：     

日期：

10

挖土機(jī)

工作裝置伸縮平穩(wěn)，無(wú)抖動(dòng)

行走機(jī)構(gòu)傳動(dòng)平穩(wěn)，無(wú)異常聲響

安全防護(hù)裝置齊全，符合要求

液壓傳動(dòng)臂桿、油路、油缸操作閥等應(yīng)密封可靠，無(wú)滲漏

驗(yàn)收人：

日期：