文/黎崇裕 廣東省珠海市第二人民醫(yī)院

其母代述：小兒發(fā)燒3天，體溫高時可達39℃，汗出時燒可退，2個小時左右復(fù)燒?？淘\見：身灼熱少汗，手心手背皆熱，精神可，不思飲食，昨日解大便2次，今日大便未解，無鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等外感癥狀，亦無口渴、唇干等內(nèi)熱癥狀，咽部鮮紅伴有扁桃體腫大，舌紅苔薄黃略膩，指紋浮紫，脈數(shù)。

北柴胡15克，淡子芩6克，潞黨參8克，炙甘草3克，小紅棗5克，生石膏20克，白僵蠶6克，凈蟬蛻3克，赤芍藥10克，薏苡仁6克，水半夏3克。2劑，水煎服，日1劑。

醫(yī)囑：水煎成小半碗用保溫杯裝好當(dāng)茶喝，少量頻服，汗出燒退或者大便水樣或伴有不消化食物則停藥。

2015年11月11日電話回訪，前藥后當(dāng)日大便2次，第二次大便水樣雖伴有不消化食物但不多，囑停藥觀察，后發(fā)燒未反復(fù)，食欲不振，囑其飲食調(diào)養(yǎng)，勿用藥，待其胃氣來復(fù)。

按：患兒在來診前別處就診，前醫(yī)亦處小柴胡湯化裁（荊芥5克，黃芩5克，大棗8克，枳實3克，防風(fēng)3克，水半夏4克，太子參8克，茯苓8克，柴胡8克，炙甘草3克，炒神曲4克），用后燒暫退，當(dāng)晚復(fù)燒，反增食納減退，連奶以及水都不愿意喝。故而著急來診，處方完畢，患兒母親經(jīng)過對比前醫(yī)處方慮小兒年齡太小，筆者處方用藥過重，筆者勸囑勿多慮，此方專用于退燒，若量不大則不能快速起效，且少量頻服，總體用藥量其實并不大。

殊不知在現(xiàn)行獨生子女增多的年代，中醫(yī)治療嬰幼兒發(fā)熱，若24小時內(nèi)未退燒，家長即刻焦慮彷徨，常一天數(shù)次電話咨詢，用霹靂手段實乃無奈之舉。

嬰幼兒?？梢娡话l(fā)高熱，但無明顯外感內(nèi)熱的癥狀，給臨床中醫(yī)辨證帶來極大的困惑，故而不少經(jīng)方醫(yī)生常用辛溫之劑，如麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、麻杏石甘湯、桂枝二越婢一湯、大青龍湯等，筆者此前治療嬰幼兒發(fā)熱如前醫(yī)一樣，乃因“突發(fā)高熱無癥狀多由外寒所致”之觀念所致，用藥常不離溫，或者寒溫并用，但總離不開辛溫發(fā)散的藥物，失敗案例屢屢在目，痛心不已。

后幸得何紹奇教授的傳人張雷先生指點，方知小兒突發(fā)高熱但無明顯外感內(nèi)熱的癥狀常是溫病，用藥不可辛溫，辛涼發(fā)汗亦需慎重，當(dāng)用清下。

此后雖用經(jīng)方治療小兒突發(fā)高熱，用藥思路亦轉(zhuǎn)為清下，用藥偏涼居多，此后療效自然也隨之提升，退燒時可不依賴西醫(yī)退燒藥或者是輸液治療，單純用中藥給嬰幼兒退燒。