正在加載急性支氣管炎

《2011年支氣管炎研究報(bào)告》指出急性支氣管炎主要癥狀是咳嗽，病初，為短、干性痛咳。3~4天后，隨著滲出物的增加，則變?yōu)闈瘛㈤L(zhǎng)咳，痛感減輕?？人灾蟪０榘l(fā)嘔吐。兩側(cè)鼻孔流漿液、漿液粘性或粘液膿性鼻液，當(dāng)咳嗽時(shí)，流出量增多。胸部聽(tīng)診，病初肺泡音增強(qiáng)，2~3天后由于支氣管粘膜腫脹和分泌粘稠的滲出物，可聽(tīng)到干性羅音，當(dāng)支氣管內(nèi)多量稀薄的滲出物時(shí)，聽(tīng)到濕性羅音，并以大、中水泡音較多。胸部叩診，一般無(wú)變化。全身癥狀輕微，體溫正常或升高0．5~1℃，呼吸增粗。病發(fā)于傳染病的支氣管炎常發(fā)高熱，且有重劇的全身癥狀。細(xì)支氣管炎全身癥狀重劇，體溫升高1~2℃，呼吸增速，呈呼氣性呼吸困難，常張口呼吸，可視粘膜發(fā)紺。由始至終均發(fā)生微弱的短痛咳。通常無(wú)鼻液，或僅見(jiàn)少量鼻液。胸部聽(tīng)診有小水泡音或干性羅音。在細(xì)支氣管完全阻塞，滲出物向肺泡侵入，將引起支氣管炎。胸部叩診，呈高朗的清音，肺界多后移，這是由于支氣管狹窄，呼吸困難，發(fā)生急性肺氣腫的結(jié)果。如并發(fā)支氣管肺炎，則有島嶼狀濁音。

慢性支氣管炎與急性支氣管炎兩者區(qū)別較易，可根據(jù)下述三方面鑒別：

（1）病史：急性支氣管炎一般在發(fā)病前無(wú)支氣管炎的病史，即無(wú)慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。

（2）病程及癥狀：急性支氣管炎起病較快，開(kāi)始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛．發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)。而慢性支氣管炎則以長(zhǎng)期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰?？忍蛋Y狀與感染與否有關(guān)，時(shí)輕時(shí)重。還可伴有喘息，病程遷延。

（3）并發(fā)癥：急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病，而慢性支氣管炎發(fā)展到一定階段都伴有上述疾病。

正在加載慢性支氣管炎

《2011年支氣管炎研究報(bào)告》指出慢性支氣管炎臨床上以長(zhǎng)期頑固性咳嗽為特征。早晚氣溫較低或飲食刺激時(shí)，頻頻發(fā)咳。無(wú)并發(fā)癥時(shí)，體溫、脈搏無(wú)變化。病初呼吸無(wú)變化，以后由于支氣管粘膜結(jié)締組織增生變厚，支氣管管腔變化狹窄，則發(fā)生呼吸困難。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時(shí)，呼吸極度困難，這種呼吸困難的特征是呼吸性的或混合性的，并有肋間陷凹與出現(xiàn)息勞溝。胸部聽(tīng)診，肺泡音增強(qiáng)，并發(fā)肺氣腫時(shí)肺泡音減弱，?？陕?tīng)到干性羅音。胸部叩診音高朗，肺界肥大。X線檢查，肺部的支氣管陰影增重而延長(zhǎng)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)：負(fù)氧離子能有效加強(qiáng)氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而具有緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等功效。
慢性支氣管炎多數(shù)起病很隱蔽，開(kāi)始癥狀除輕咳之外并無(wú)特殊，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支氣管炎等病史，且起初多在寒冷季節(jié)發(fā)病，以后癥狀即持續(xù)，反復(fù)發(fā)作?？梢愿守惒莶枳鳛殚L(zhǎng)期的調(diào)理。

慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰。氣喘及反復(fù)呼吸道感染。

正在加載支氣管炎

（1）咳嗽：長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。

（2）咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。

（3）氣喘：當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，由于細(xì)支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀。病人咽喉部在呼吸時(shí)發(fā)生喘鳴聲，肺部聽(tīng)診時(shí)有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類(lèi)型，臨床上稱(chēng)之為喘息性支氣管炎；但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。

（4）反復(fù)感染：寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時(shí)病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。肺部出現(xiàn)濕性音，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視。

本病早期多無(wú)特殊體征，在多數(shù)病人的肺底部可以聽(tīng)到少許濕性或干性呷音。有時(shí)在咳嗽或咯痰后可暫時(shí)消失。喘息性慢支炎發(fā)作時(shí)，可聽(tīng)到廣泛的哮鳴音，喘息緩解后又消失。長(zhǎng)期發(fā)作的病例可發(fā)現(xiàn)有肺氣腫的征象。

按病情進(jìn)展可分三期。
（1）急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。
（2）慢性遷延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。
（3）臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持2個(gè)月以上者。
早期可無(wú)任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕鳴音，多在肺部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽(tīng)到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征。

毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱。病情以咳喘發(fā)生后的2～3天為最重?？却l(fā)作時(shí)呼吸淺而快，常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時(shí)可聽(tīng)到像拉風(fēng)箱一樣的聲音，每分鐘呼吸60～80次，甚至更快，心率快可達(dá)到每分鐘160～200，同時(shí)有明顯的鼻翼扇動(dòng)。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)口周、口唇及指甲紫紺，可合并心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸堿平衡紊亂。
毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是由多種致病原感染定期急性細(xì)毛支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類(lèi)型的肺炎，有人稱(chēng)之為喘憋性肺炎。