※83、水蛭破瘀消癍、抗癌利水

    水蛭俗稱馬蟥，味苦咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二經(jīng)。早在《本經(jīng)》即謂其“主逐惡血、瘀血、月閉、破血癌積聚。利水道”。對其功用可謂闡述精辟全面。仲景抵當湯、大黃廑蟲丸等均用之，是一味活血化瘀、消癌破結(jié)的佳藥。近人張錫純氏認為本品“破瘀血而不傷新血，專人血分而不損氣分”，評價甚高。但畢竟是一味化瘀的峻品，應予慎用。朱老在臨床中觀察到，對有瘀血癌積而體氣偏虛者，連服數(shù)日，患者即現(xiàn)面色萎黃，神疲乏力，血檢可見紅血球、血色素及血小板數(shù)均有下降，呈現(xiàn)氣血兩傷之證。古人以為“有毒”，殆即由此而來。因而明確指出：“凡癥屬體氣虧虛，而脈又軟弱無力者，雖有瘀滯癩癖，不宜輕率使用，或伍以補益氣血之品始妥”。

    水蛭主要含有蛋白質(zhì)，其新鮮唾液中含有水蛭素(Hiru—din)，能阻止凝血酶作用于纖維蛋白元，阻礙血液凝固。水蛭分泌的一種組織胺樣物質(zhì)，能擴張毛細血管，緩解小動脈痙攣。減退血液粘著力。其活血化瘀的作用，殆與此藥理機制攸關(guān)。

    水蛭可以化瘀利水，凡心、肝、腎引起的水腫，而體質(zhì)壯實或有瘀象者，均可參用；其利水機制，可能與其能改善微循環(huán)，增加腎血流量有關(guān)。

    因其善于“破血癌積聚”，近人用治良性或惡性腫瘤有一定

    本品腥味甚烈，煎劑往往令人聞之欲嘔，宜隔紙烘干(不能油炙，炙則效減)，研細末，以膠囊裝盛或吞服為宜。無瘀血停滯及孕婦勿用，虛人慎用。一般煎刺用3～5克，散劑用0．7～1．4克，分2次吞。

    (1)逐惡血瘀血

    ①風濕性心臟病：本病相似于“心痹”之候，多因風、寒、濕之邪侵入經(jīng)絡，搏于血脈，以致心體殘損，氣血虧虛，血流失暢，瘀而郁滯，久則脾腎亦虛，癥見心悸氣短，唇紺足腫，舌有瘀斑，脈細結(jié)代。凡瘀血征象明顯而體氣不太虧虛者，應側(cè)重活血化瘀，佐以溫陽利水、益氣寧心之品。處方：潞黨參、生黃芪、炒白術(shù)、茯苓各15克，當歸、丹參、桃仁、紅花各9克，水蛭粉17 5克(分吞)，炙草5克。每日1劑。如體氣虧虛較甚者，則又當先予溫陽益氣以扶正，而后再參用活血化瘀的水蛭。必須斟酌虛實施用，方不致誤。

    郭××，男，45歲，農(nóng)民。5年前患風濕熱，經(jīng)治穩(wěn)定；但后因受寒、勞累而數(shù)度復作，以致二尖瓣狹窄，診為“風心病”。面色少華，兩顴紫黯，稍事活動即感心悸、氣短，甚則唇紺、咳嗆；入暮兩足浮腫加甚。苔薄膩，邊有瘀斑，脈細澀而結(jié)代。病久致虛，心氣不足，肺氣失宣，馴致血瘀郁滯，脈氣失利。心痹已成，不易根治。治宜益氣養(yǎng)營，活血化瘀，以調(diào)心氣而利脈道。予上方5劑。藥后自覺胸次暢適，心悸、氣短亦較緩；后繼守原方損益，癥情逐步穩(wěn)定，舌邊瘀斑日漸消失，遂以膏刺調(diào)治鞏固之。

    ②門靜脈高壓脾切除后血小板增多癥：絕大多數(shù)的病人都有發(fā)熱、舌紅、脈弦數(shù)等“營血瘀熱”征象，應予“涼血化瘀”。秦亮甫氏采用大劑量水蛭、虻蟲、生地等藥，取得顯效，朱老甚為贊賞，并驗證于臨床，收效亦同。一般服2～4劑后血小板數(shù)即顯著下降。此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，毋使過之。

    徐××，男，49歲，農(nóng)民。慢性肝炎、早期肝硬化已三年余，目前呈脾亢現(xiàn)象，乃行脾切除術(shù)；術(shù)后7日，血小板數(shù)高達115．5×10’／L(115．5萬／立方毫米)；烘熱頭脹，口干，苔薄質(zhì)紅，脈弦數(shù)。此瘀熱遏于營分之征．治宜涼血活血而泄瘀熱。

    生地黃20克，生蒲黃、五靈脂各15克，水蛭6克，桃仁、丹皮、地鱉蟲、虻蟲各9克，甘草6克。5劑。

    藥服3劑后，烘熱、頭脹、口干均見好轉(zhuǎn)，血小板數(shù)下降至340×109／L(34 7)-／~方毫米)；停藥后有所回升，繼服2劑而平。

    (2)破血癌積聚

    ①癌瘕積聚：凡腹部癌瘕積聚，久而不消，諸藥乏效者，參用水蛭，多獲殊功。有人用水蛭粉(早晚用3克，黃酒送下)治輸卵管、卵巢腫塊有效，但用藥時間較長，需2～6個月始可奏效。朱老采用張錫純氏之“理沖丸”治療臟腑瘢瘕積聚及婦女血瘀經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡而結(jié)為瘤瘕者，有比較顯著的療效?！缎l(wèi)生寶鑒》的“見睨丹”，氣血兼行，通澀并舉，亦擅治“石瘕”(即血癌)。吳鞠通氏的“化瘕回生丹”，誠如吳氏所說：“無微不入，無堅不破，……久病癩結(jié)不散者，非此不可?！贝朔焦パa兼施，藥后無副反應，虛人亦可用之。二方均有水蛭，可以印證。此處所謂“腹部瘕瘕積聚”，主要包括子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾患。

    張××，女，42歲，工人。近兩年來，少腹左側(cè)發(fā)現(xiàn)堅塊，逐漸增大，月經(jīng)量多而腹痛。苔薄白，質(zhì)紅，邊有瘀斑，脈弦，尺沉澀。經(jīng)婦科檢查確診為卵巢囊腫，屬于《金匱》之“癌病”，可予張氏理沖丸以化瘀消瘢。

    水蛭30克，生黃芪45克，生山棱、生莪術(shù)各15克。當歸、知母、桃仁各18克。共研極細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每早晚各服6克，月經(jīng)期暫停服用。

    先后共服三料，堅塊逐步軟化縮小，終至消失。

    ②食道癌：本病在病理上有鱗癌、腺癌之不同；在辨證上有虛實之區(qū)分。早中期多表現(xiàn)為氣滯、痰聚、血瘀、毒踞的實證；晚期則因病程纏延日久，進食困難，而致氣陰兩虧，虛實夾雜。在治療上，必須審證求因，從因論治。朱老根據(jù)病機，曾擬訂“通膈利噎散”(水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蠶、蜂房各30克，共研細末，每服4克，1日3次)治療中晚期食道癌，部分能控制進展，部分可以臨床緩解，延長生存期。因諸藥均有消堅破結(jié)，解毒化瘀之功，冶為一爐，相輔相成，故能提高療效。

    謝××，男，56歲，農(nóng)民。進食時有梗阻感。已三月有余；近日噎窒加甚，乃至某醫(yī)院診治，經(jīng)食道鋇透：中下段有2厘米×3厘米腫塊，食道狹窄，有梗阻之征。囑其作手術(shù)切除，患者膽怯不愿接受，遂來我院求治。根據(jù)鋇檢提示，已至中晚期，當告知其家屬，保守治療，難以有絕對把握，只能盡力而為。苔白膩，邊有瘀斑，脈細弦。痰瘀夾癌毒阻于食道，噎膈已成，法當滌痰化瘀，解毒消瘕，予“通膈利噎散”一料。

    藥服3目，即感梗窒緩解，進食較前爽利。繼續(xù)服用半月，癥情穩(wěn)定，乃予湯劑調(diào)理鞏固之。鋇檢復查，腫塊略有縮小，但并未全部消失。囑其仍宜間斷服用散劑。以防反復。

    ③頸淋巴結(jié)核、流行性腮腺炎：水蛭由于具有較強的活血散瘀、消堅化積之功，對此二癥，均有佳效。凡頸淋巴結(jié)核未潰者及腮腺炎均可用水蛭、冰片等分，研細末，調(diào)適量凡士林外敷。

    每日換1次，腮腺炎l～3日即愈；淋巴結(jié)核1～3周多數(shù)可以消失。如淋巴結(jié)核已潰破，可用水蛭研末，加少許冰片外摻于創(chuàng)面上，紗布覆蓋，每日l換。頸淋巴結(jié)核患者體質(zhì)較壯實者，可以內(nèi)服水蛭粉，每次3克，1日2次，對已潰未潰者均可服用。體虛者，需適當減量，并配合補益之品同用始妥。