慢性腹瀉

李某某，男，42歲。2001年4.2.以腹瀉2年就診。

自述：2年前曾患感冒，感冒愈后，大便次數(shù)增多，每日5－－6次。每天晨起，飯后，活動量較大時，即欲入廁，急不可待。

詢之，脘腹不漲，便溏不清稀，觀起舌質(zhì)正常，舌苔薄白，細審脈緩而兼弦象。

辨證：寒郁傷陽，津氣不升。廣東省中醫(yī)院腫瘤科鄧宏

治法：散寒開郁，提氣升津。

處方：葛根湯

葛根30 麻黃9 桂枝15 白芍15 生姜15 甘草9 大棗12枚

上方水煎服，每日一劑。

4.9再診：每日解便減至兩次。效不更方，續(xù)服3劑，兩日一劑。

兩年腹瀉，半月痊愈。

分析：

陳師指出，脘腹不脹，不是濕滯中焦升降失調(diào)的霍香正氣散證。大便次數(shù)雖多但不清稀，不是脾不運濕清濁不分的理中湯證，久瀉而便無粘液，腹也不痛，不是疫邪侵犯腸胃，久病正虛而余邪未盡的烏梅丸證，急欲入廁但不后重，大便不稀也非腸滑失禁的真人養(yǎng)臟湯證。此證繼發(fā)于感冒之后，屬寒邪戀表，余邪未盡，導致津氣出入受阻，由少陽三焦內(nèi)歸腸胃，津氣陷而不升，內(nèi)郁而不能外達，。(厥陰木氣下陷，故桂枝可也)以致晨起，飯后，運動時，陽氣發(fā)越，腸道蠕動增強即下趨為瀉，雖病兩年有余，但病機還是在表，故還當從太陽論治

方中葛根助津氣上升，麻桂生姜開解表衛(wèi)氣機，助津氣外達，以恢復其升降出入，大棗甘草，芍藥緩氣安中，可減緩腸道蠕動。全方體現(xiàn)了逆流挽舟，柔肝緩急的治療法則。

案：

1：葛根湯出自傷寒論，特為“太陽與陽明合病，比自下利”而設(shè)。本案雖無表證可征，但綜合病人全部情況分析，病性還是偏表，故還應該從“太陽為開”的角度去分析思考。

2：治療疾病要細審津氣的升降出入，且須知出入與升降密不可分，出入不行，升降也必廢。因出入障礙而導致升降紊亂者，調(diào)起出入，則升降自復。

3：俞昌之人參敗毒散與仲景葛根湯治寒於傷陽，津氣不升之腹瀉，有異曲同工之妙，隨于益氣扶正之處強于此方，但柔肝緩急一端，卻不如此方。尤其是臟腑之見的生克乘侮之間的關(guān)系，布方時考慮欠佳。

4：感冒繼發(fā)腹瀉，歷月經(jīng)年，久久不愈而成痼疾頑癥者，臨床屢見不鮮，其實臨床當中，也不必因“感冒后泄瀉”這一主訴而障目，有是證即用是方，此為仲景心法。此類的泄瀉關(guān)鍵問題是以寒氣郁滯，表衛(wèi)陽氣不能伸張為矛盾的焦點。太陽之開反倒要從陽明之闔，太陽之氣一日不開，則升降一日不復，泄瀉則終不可止。一部《傷寒論》三陽三陰的根本宗旨是皆為太陽服務，雖有三承氣的下，但下并非仲景本意，雖有四逆湯的溫，但溫也非仲景本意，不過是正法中的變法，變法中的正法，種種權(quán)益之計罷了。正如經(jīng)言：陰溜腑，陽溜經(jīng)之說。后世雖有葉桂之理肝，孟英之暢肺......但終逃不出此范圍，不過是種種發(fā)揮罷了！不明六經(jīng)之開闔疏，之標本中，不通曉臟腑間之生克乘侮，天地之間六氣演變規(guī)律，焉然能為上工？知此理者，飲上池之水，登仲景之門！

5:細觀此案，葛根湯散寒開郁，升陽達表，調(diào)其出入則升降自復，不利濕而濕自利，不止瀉而瀉自止，用藥平淡無奇，葛根湯原方不增損一藥，只在劑量上做文章，不在病名上做文章，也不在劑量上做文章，只在證候上做文章。立意之奇，奇在人求奇似，我求其真！立意之奇，奇在人求奇似，我求其真！